Нервно-психично развитие Flashcards
Развитие на мозъка на молекулярно ниво
Образуване на синапси между невроните. Образуват се, когато невроните са активни в следствие на външен стимул. Синхронна активация на съседни спомага за образуване на синапс. Те са морфологичен субстрат на познанието.
Формиране на синапси в първите години (до 2г.в.) +фактори
Между 700 и 40 000 синапса в секунда. Генетични фактори - определят последователността. Фактори на околната среда - определят стабилността на синапсите.
Формиране на синапси след 2г.в.
Едновременно с образуването на синапси започва да протича и процес на синаптично окастряне - физиологично намаляване на синапсите. Окастрят се неактивните, слаби синапси (неврален дарвинизъм). Процесът продължава до около 10г.в. Позитивен ефект - повече невронални мрежи. Негативен ефект - намалява обучаемостта.
Развитие на мозъка на биохимично ниво
До 1-2г.в. - увеличена активност на възбудните медиатори и понижена на инхибиторните. По-голям риск от гърчове.
Предпоставки за нормално НПР - основна парадигма
3 основни компонента - нормален сензориум, нормална невро-мускулна ф-я, нормален мозък. Те си влияят взаимно. И на трите влияе нормалната хомеостаза. На първите две влияе и стимулиращата среда.
Показатели на НПР
- Груба моторика
- Фина моторика и зрение
- Език - рецептивен и експресивен
- Емоционално и социално поведение
Критични периоди на показателите
Моторика - 0-12м.
Говор - 1-3г.
Социални - 2-4г.
Груба моторика - кога какво прави бебето/детето
Новородено - флексирани крайници, симетрична поза, главата виси назад като се дръпне за ръцете.
6-8 седмици - повдига си главата на 45 градуса докато лежи по корем
6-8 месеца - седи без опора, 6ти - с окръглен гръб, 8ми - с изправен гръб
8-9 месеца - пълзи
10 месеца - изправя се самостоятелно, обикаля докато се държи за мебели
12 месеца - ходи нестабилно с раздалечени ръце и крака
15 месеца - ходи стабилно
Зрение и фина моторика - кога какво прави бебето/детето
6 седмици - следи движещи се предмети, въртейки си главата
4 месеца - посяга към играчки
4-6 месеца - стиска предмети в шепичка
7 месеца - прехвърля предмети от едната ръка в другата
10 месеца - държи между палец и показалец
16-18 месеца - драска с неща за рисуване
14 месеца-4 годинки - реди кулички с все повече блокчета и по-комплексни с течение на времето от този период
2-5 години - може да рисува фикурки без да гледа как някой го прави: линия - 2г; кръг - 3г; кръст - 3,5г; квадрат - 4г; триъгълник - 5г.
Слух, говор и реч - кога какво прави бебето/детето
7 месеца - обръща се на звуци извън полизрението
7 месеца - използва звуци безразборно
10 месеца - използва звуци разборно
12 месеца - 2-3 думи освен мама и тате
18 месеца - 6-10 думи, показва две части от тялото си
20-24 месеца - съчетава 2+ думи за прости фрази
2.5-3г. - говори доста в изречения от по 3-4 думи.
Социално, емоционално и поведенческо развитие - кога какво прави бебто/детето
6 седмици - усмихва се в отговор на усмивка
6-8 месеца - слага храна в устата си
10-12 месеца - маха за чао и играе пикабу
12 месеца - пие от чаша с две ръце
18 месеца - успява с лъжица да пренесе храна до устата си
18-24м. - символична игра (напр с плюшки)
2г. - не се напишква през деня, сваля си някои дрехи
2.5-3г - интерактивна игра с други деца, редуват се
Горни прагове на нормите
https://ibb.co/rv53tkm
Еволюция на играта
https://ibb.co/F3xnh2Q
Еволюция на социалната когниция
https://ibb.co/hsGN9sc
Дг на нарушения в НПР
3 стъпки:
1) мониторгин
- от родители за здравословно родителство - книги и чек листи
- от ОПЛ чрез различни стандарти напр. Манова-Томова и Bright futures
2) Скрининг
- за изоставане в развитието - на 9, 18, 30м. и 4-5г.; инструметни - Денвър, Възрасти и етапи и др.
- за аутизъм - на 18 и 24м. - М-CHAT и др.
3) Оценка от специалисти
Рискови фактори за нарушения на НПР
- ниска или висока възраст на майката
- бедност
- стрес по време на бременност
- интраутеринна ретардация
- прееклампсия
- вродени метаболитни нар-я
- вродени инф-ии
- мозъчни малформации
- невроинф-ии
- неонатални пристъпи
- ИВК (интравентрикуларен кръвоизлив)
- ХИЕ (хипоксично-исхемична енцефалопатия)
Последствия от наруш-ята на НПР
0-1г. - сензорни дефицити, епилепсия, ДЦП
1-3г. - аутизъм, нарушения в речта
3-7г. - моторно-координационни нар-я, обучителни трудности, ADHD, интелектуален дефицит
Пренатални причини за нарушения на НПР
- генетични
- хромозомни микроделеции и дупликации
- церебрална дисгенезия
- церебро-васкуларен инсулт
- метаболитен хипотиреоидизъм, фенокетонурия
- злоупотреба с медикаменти и алкохол
- вродени инф-ии
- невроакутни синдроми
Перинатални причини за нарушения на НПР
- тежка недоносеност
- ИВК
- перивентрикуларна левкомалация
- ХИЕ (перинатална асфиксия)
- метаболитна симптоматична хипогликемия
- хипербилирубинемия
Постнатални причини за нарушения на НПР
- инфекциозни менингити, енцефалити
- аноксична енцефалопатия - удавяне
- ЧМТ
- метаболитна хипогликемия
- вродени дефекти на метаболизма
- цереброваскуларни
- хранителен дефицит
- неизвестни (хронично заболяване, емоционално неглежиране, физ. насилие)
Тежки и леки увреди при преждевременно раждане и честота според времето на раждане
Тежки:
- ЦП, MR, епилепсия, зрителни и слухови нарушения
- в термин 5%, преди термин 6-8%, тегло <1000гр 20-25%
Леки:
- говор, поведение, координация и др.
- в термин 5-10%, тегло <1500гр 50-70%
Двуетапно засягане на ЦНС при ниско тегло при раждане
До ок.20г.с. на бременноста се засягат пролиферация, миграция и организация на невроналните клетки. След това - формацията на синапси, растеж на дендрити, започва миелинизацията.
Двуетапно засягане на ЦНС при ниско тегло при раждане
До ок.20г.с. на бременноста се засягат пролиферация, миграция и организация на невроналните клетки. След това - формацията на синапси, растеж на дендрити, започва миелинизацията.
Причини за нарушения в НПР конкретно при преждевременното раждане
- ХИЕ/ПВЛ
- ИВК
- майчини инфекции и др.
