Υπεζωκοτικές Συλλογές

Question 1

Ποιες απεικονιστικες εξετασεις δειχνουν αν υπαρχει υπεζωκοτικη συλλογη;

Answer 1

1. ακτινογραφια θωρακα (πλαγια, οπισθοπλαγια, decubitus) 2.echo(u/s) ανιχνευει μεχρι κ 5ml εγκυστωμενο υγρο 3. ct θωρακα με σκιαγραφικο, σε ολους τους ασθενεις με αδιαγνωστη συλλογη 4.spiral CT αγγειογραφια σε υπονοια πνευμονικης εμβολης 5.PET scan σε αυξημενικη εστιακη προσληψη, βλαβες εκτος υπεζωκοτα 6.MRI μικρες συλλογες, ογκοι του υπεζωκοτα, διηθηση του θωρακικου τοιχωματος, χαρακτηρισμος του περιεχομενου της συλλογης

Question 2

Τι πρεπει να ισχυει για να φανει υπεζωκοτικη συλλογη σε α/α;

Answer 2

χρειαζονται περιπου 300ml συλλογης για να φανει, σε decubitus χρειαζονται λιγοτερα απο 300ml , σε CT κ U/S χρειαζονται λιγοτερο απο 100ml

Question 3

Υπαρχουν αντενδειξεις για την παρακεντηση;

Answer 3

καμια απολυτη αντενδειξη μονο καποιες σχετικες οπως αντιπηκτικη αγωγη ή αιμορραγικη διαθεση, πολυ μικρη ποσοτητα υγρου, φλεγμονη του δερματος στο σημειο εισοδου

Question 4

Γιατι ειναι σημαντικο να γνωριζουμε αν ειναι διιδρωμα ή εξιδρωμα;

Answer 4

γτ το εξιδρωμα τυπικα ειναι νοσος του πνευμονα ή του υπεζωκοτα που προκαλει αυξηση της διαπερατοτητας των μεμβρανων(φλεγμονη, νεοπλασια). ενω το διιδρωμα ειναι τυπικα εκωπνευμονικη/εξωυπεζωκοτικη νοσος που προκαλει αυξημενη παραγωγη υγρου μεσω ανισορροπιας πιεσεων εκατερωθεν φυσιολογικων μεμβρανων(καρδιακη ανεπαρκεια, γενικευμενες οιδηματικες καταστασεις)

Question 5

Ποια ειναι τα κριτηρια του light;

Answer 5

σε αυτα ανηκουν οι τιμες των πρωτεινηυγρου/πρωτεινηορου, LDHυγρου/LDHορου, LDH υγρου. οι τιμες αντιστοιχα ειναι για διιδρωμα: <=0,5 , <=0.6, <=200U/L
ενω για εξιδρωμα >0.5, >0.6, >200U/L αν ενα απο αυτα ισχυει τοτε ειναι εξιδρωμα

Question 6

Πότε μπορει να βγει ψευδος θετικο ενα εξιδρωμα ;

Answer 6

Οταν στην καρδιακη ανεπαρκεια υπαρχει για καιρο ενα διιδρωμα

Question 7

Τι κανουμε αν βρουμε εξιδρωμα;

Answer 7

κοιταμε εμφανιση, γλυκοζη, pH, κυτταρα-τυπος, δεικτες φυματιωσης, καλλιεργειες, κυτταρολογικες

Question 8

Τι καταλαβαινουμε απο το ph και το σακχαρο του υγρου; κ τι κανουμε σε καθε περιπτωση;

Answer 8

για ph αν ειναι <7,2 εχει αμεση αναγκη παροχετευσης, <7,3 κακη προγνωση στις κακοηθεις συλλογες. εαν σακχαρο <60 mg/dl ή pH<7,3 τοτε πιθανως ειανι εμπυημα, κακοηθεια, φυματιωδης πλευριτιδα, ρηξη οισοφαγου, ΣΕΛ, ρευματοειδης αρθριτιδα, ουροθωρακας

Question 9

Πως χρησιμοποιουμε την ADA;

Answer 9

ειναι δεικτης για το αν μια υπεζωκοτικη συλλογη ειναι φυματιωδης, για ADA>40U/L εχουμε πιθανη φυματιωση η πιθανοτητα αυξανεται με την τιμη, καλυτερος δεικτης ειναι η ADA1/totalADA

Question 10

Τι εξετασεις χρησιμοποιουμε στη διαγνωση εμβολης σε εξιδρωμα;

Answer 10

spiral ct

Question 11

Τι ισχυει για την αιματωση και την παροχετευση των πεταλων του υπεζωκοτα;

Answer 11

κ τα δυο αιματωνονται απο την συστηματικη κυκλοφορια. ο τοιχωματικος παροχετευεται απο τις μεσοπλευριες φλεβες που καταληγον στην ανω κοιλη φλεβα. ο σπλαγχνικος υπεζωκοτας παροχετευεται μεσω των πνευμονικων φλεβων.

Question 12

απο που γινεται η παραγωγη του υπεζωκοτικου υγρου;

Answer 12

απο τα τριχοειδη του τοιχωματικου υπεζωκοτα

Question 13

τι ειναι το QT;

Answer 13

ρυθμος εισοδου του υγρου στην υπεζωκοτικη κοιλοτητα

Question 14

ποτε σχηματιζεται η υπεζωκοτικη συλλογη;

Answer 14

οταν αυξανεται ο ρυθμος παραγωγης ή μειωνεται ο ρυθμος απομακρυνσης του υγρου

Question 15

πως αυξανεται η παραγωγη του υγρου;

Answer 15

1. με φυσιολογικη διαπερατοτητα της ενδοθηλιακης και της μεσοθηλιακης μεμβρανης
2. με αυξημενη διαπερατοτητα της ενδοθηλιακης κ μεσοθηλιακης μεμβρανης
3. εξωυπεζωκοτικη/εξωπνευμονικη προελευση

Question 16

ποια ειναι τα συμπτωματα της πλευριτικης συλλογης;

Answer 16

πλευρτικος πονος, δυσπνοια και ξερος βηχας

Question 17

τι ισχυει για την αισθητικη νευρωση των τοιχωματων του υπεζωκοτα;

Answer 17

ο σπλαγχνικος υπεζωκοτας δεν περιεχει αισθητικες ινες, ο τοιχωματικος υπεζωκοτας εχει αισθητικες ινες

Question 18

τι ειναι το συνδρμο meig;

Answer 18

οριζεται ως η τριαδα καλοηθους ογκου στις ωοθηκες με ασκιτη και πλευριτικη συλλογη που θεραπευεται υστερα απο αφαιρεση του ογκου.

Question 19

τι ειναι το συνδρομο κιτρινων ονυχων;

Answer 19

άγνωστης αιτιολογίας λεμφική υποπλασία, και, σποραδικά, ανοσοανεπάρκεια. επιρρέπεια σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις

Question 20

τι κανουμε οταν υπαρχει υπεζωκοτικη συλλογη χωρις ταυτοχρονη καρδιακη ανεπαρκεια;

Answer 20

διαγνωστικη θωρακεντηση

Question 21

τι κανουμε οταν υπαρχει σημαντικη υπεζωκοτικη συλλογη με καρδιακη ανεπαρκεια αλλα χωρις ετεροπλευρη συλλογη , πλευριτικο πονο πυρετοκλπ;

Answer 21

δινουμε διουρητικα. αν δεν υπαρχει κλινικη βελτιωση εντος 3 ημερων κανουμε διαγνωστικη θωρακεντηση

Question 22

τι κανουμε σε υπεζωκοτικη συλλογη ετεροπλευρη ή ανομια με φυσιολογικο κθδ πλευριτικο πονο κ πυρετο μαζι με καρδιακη ανεπαρκεια;

Answer 22

διαγνωστικη θωρακεντηση duh

Question 23

τι ειναι ο παγιεδευμενος πνευμων;

Answer 23

παχυνση των πεταλων του υπεζωκοτα που οδηγει σε περιορισμο της εκπτυξης του πνευμονα

Question 24

ποια ειναι τα πιο κοινα αιτια αιτια των διδιρωματων; 6

Answer 24

καρδιακη ανεπαρκεια, νεφρωσικο συνδρομο, κιρρωση με ασκιτη, περιτοναικη διαλυση, υπολευκωματιναιμια, υπερχορηγηση υγρων

Question 25

ποια ειναι τα σπαια αιτια των διιδρωματων;

Answer 25

ουροθωρακας, ατελεκτασια, μυξοιδημα, στενωση μιτροειδους, αποφραξη ΑΚΦ, συμπιεστικη περικαρδιτιδα, παγιδευμενος πνευμων

Question 26

ποιες ειναι οι κυριες κατηγοριες εξιδρωματων;

Answer 26

νεοπλασματα, λοιμωδη νοσηματα, νοσηματα ΓΣ, μετα απο χειρουργικες επεμβασεις, νοσηματα κολλαγονου

Question 27

ποιες ειναι αναλυτικα οι κατηγοριες εξιδρωματων;

Answer 27

  Νεοπλάσματα 
Κακόηθες μεσοθηλίωμα
Μεταστατικό καρκίνωμα
Λέμφωμα 
  Λοιμώδη νοσήματα
Φυματίωση 
Βακτηριακές λοιμώξεις
Ιογενείς λοιμώξεις
Μυκητιασικές λοιμώξεις
Παρασιτικές λοιμώξεις
  Νοσήματα ΓΣ
Ρήξη οισοφάγου 
Παγκρεατίτιδα
Ενδοκοιλιακό απόστημα 
  Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις 
Μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη
Χειρουργική επέμβαση κοιλίας
Μεταμόσχευση πνεύμονα
Σκληροθεραπεία κιρσών οισοφάγου
Νοσήματα κολλαγόνου
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
ΣΕΛ
Σύνδρομο Churg-Strauss
Μικτή νόσος του συνδετικού ιστού
Ανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια
Σύνδρομο Sjogren
Κοκκιωμάτωση Wegener
  Άλλα 
Πνευμονική εμβολή
Σύνδρομο Dressler
Έκθεση σε αμίαντο
Σαρκοείδωση
Σύνδρομο Meigs
Σύνδρομο κίτρινων νυχιών
Φάρμακα 
Ουραιμική πλευρίτιδα
Μετακτινική πλευρίτιδα
Ηλεκτρικά εγκαύματα
Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών
Χυλοθώρακας 
Αιμοθώρακας
Παγιδευμένος πνεύμονας

Question 28

ποια ειναι τα νεωτερα κριτηρια για τη διακριση διιδρωματος/εξιδρωματος;

Answer 28

LDH υγρου, χοληστερολη υγρου, πρωτεινη υγρου, [αλβουμινηορου - αλβουμινηυγρου]

Question 29

τι κανουμε αν η θωρακεντηση δειξει διιδρωμα;

Answer 29

θεραπευουμε καρδιακη ανεπαρκεια, κιρρωση, νεφρικη ανεπαρκεια

Question 30

Τι ισχυει για τα επιπεδα της LDH στις πλευριτικες συλλογες;3

Answer 30

1. > 1000U/L τυπικα σε εμπυηματα και φυματιωση
2. συσχετιζονται με τον βαθμο φλεγμονης
3. αυξηση σε διαδοχικες παρακεντησεις ειναι ενδειξη φλεγμονης

Question 31

ποτε κανουμε βρογχοσκοπηση;4

Answer 31

1.παρεγχηματικη βλαβη 2.αιμοπτυση 3.μαζικη υπεζωκοτικη συλλογη 4.μετατοπιση του μεσοθωρακιου προς την συλλογη

Question 32

τι πρεπει να σκεφτουμε στην αδιαγνωστη υπεζωκοτικη συλλογη;

Answer 32

αδιαγνωστη ενδοκοιλιακη εξεργασια, πνευμονικη εμβολη

Question 33

τι ειναι μια παραπνευμονικη συλλογη;

Answer 33

ειναι μια υπεζωκοτικη συλλογη που συνοδευεται απο πνευμονια ή αποστημα και λυεται μονο με χορηγηση αντιβιωσης

Question 34

σε τι διακρινεται μια παραπνευμονικη συλλογη;

Answer 34

σε μη επιπλεγμενη(δεν εχει φλεγμονη του υπεζωκοτα, pH και σακχαρο φυσιολογικα) και σε επιπλεγμενη(pH<7.2, σακχαρο<50mg/dL, υψηλη LDH>1000U/L, θετικη χρωση γκραμ ή καλλιεργεια)

Question 35

γτ ειναι σημαντικο να γινεται αμεσα παρακεντηση σε ασθενης με πνευμονια και ακτινολογικη υπονοια υπεζωκοτικου υγρου;

Answer 35

γτ το υγρο μπορει να εγκυστωθει σε μικρο χρονικο διαστημα, οποτε εχουμε παροχετευση με θωρακικο σωληνα(bilau)