Άσθμα και Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Question 1

ποιος ειναι ο ορισμος του ασθματος;

Answer 1

Το άσθμα είναι μια ετερογενής πάθηση, που χαρακτηρίζεται συνήθως από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών με διακυμανση και δεν ειναι ενιαια. κυριως ηωσινοφυλικη

Question 2

ποιος ειναι ο συνδυασμος του ιστορικου των συμπτωματων του ασθματος;

Answer 2

ο συριγμός (wheeze), η δύσπνοια (shortness of breath), το βάρος στο στήθος (chest tightness) και ο βήχας (cough), που μεταβάλλονται στη διάρκεια του χρόνου και σε ένταση, σε συνδυασμό με μεταβλητή εκπνευστική απόφραξη των αεραγωγών.
κιτρινη κολλωδης βλεννη, ο βηχας απεκκρινει ελαχιστη

Question 3

ποιο ειναι το χαρακτηριστικο του ασθματος στο χρονο;

Answer 3

η μεταβλητοτητα του, χαρακτηριζεται απο περιοδους υφεσης και παροξυνσης

Question 4

τι μπορει να προκαλεσει μια παροξυνση;

Answer 4

1. ασκηση
2. αλλεργιογονο
3. ιογενης λοιμωξη
4. ρυπανση περιβαλλοντος
5. καπνος τσιγαρου
6. στρες

Question 5

τι ισχυει για την θεραπεια του ασθματος;

Answer 5

Το άσθμα είναι μια συχνή και δυνητικά σοβαρή χρόνια πάθηση που μπορεί να ελεγχθεί (ρυθμιστεί) αλλά όχι να ιαθεί.

Question 6

που μπορει να οφειλεται η μεταβλητή εκπνευστική απόφραξη των αεραγωγών (δηλ. δυσκολία εκπνοής) στο ασθμα;

Answer 6

– Βρογχόσπασμο (στένωση των αεραγωγών)
– Πάχυνση του τοιχώματος των αεραγωγών
– Αυξημένη έκκριση βλέννας στους αεραγωγούς

Question 7

ποιοι ειναι οι παραγοντες που σχετιζονται με κακο ελεγχο ή παροξυνσεις ασθματος;

Answer 7

1. φαρμακα
2. ασκηση
3. καπνισμα
4. ακαρεα
5. ζωα
6. αλλεργιογονα- φυστικιααααα

Question 8

πως γινεται η διαγνωση του ασθματος;

Answer 8

Η διάγνωση του άσθματος πρέπει να βασίζεται σε:
– Συμβατό ιστορικό
– Τεκμηρίωση αναστρεψιμότητας (δοκιμασία βρογχοδιαστολής κ.λπ.)

Question 9

τι ειναι πολυ σημαντικο πριν την εναρξη θεραπειας στο ασθμα;

Answer 9

Είναι απαραίτητη η τεκμηρίωση της διάγνωσης του άσθματος πριν την έναρξη ρυθμιστικής θεραπείας – Συχνά είναι δυσκολότερο να τεκμηριώσουμε τη διάγνωση μετά την έναρξη της θεραπείας

Question 10

τι κερδιζουν οι ασθενεις με καλα ελεγχομενο ασθμα;

Answer 10

να:

• μην έχουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας
• χρειάζονται ελάχιστα ή καθόλου ανακουφιστικά φάρμακα
• ζουν τη ζωή τους φυσιολογικά και να είναι πλήρως λειτουργικοί
• έχουν φυσιολογική (ή σχεδόν φυσιολογική) αναπνευστική λειτουργία
• μην εμφανίζουν σοβαρές παροξύνσεις

Question 11

τι ισχυει για τον ελεγχο συμπτωματων κατα GINA;

Answer 11

υπαρχουν 4 κριτηρια. εαν δεν ισχυει κανενα τοτε το ασθμα ειναι ελεγχομενο, εαν ισχυουν 1-2 τοτε το ασθμα ειναι μερικα ελεγχομενο, εαν ισχυεουν 3-4 τοτε το ασθμα ειναι μη ελεγχομενο

Question 12

ποια ειναι τα κριτηρια-ερωτησεις για τον ελεγχο του ασθματος κατα GINA;(4)

Answer 12

1. ημερησια συμπτωματα ασθματος >2 φορες την εβδομαδα;
2. νυκτερινη αφυπνιση λογω ασθματος;
3. χρηση ανακουφιστικου φαρμακου >2 την εβδ.;;;
4. περιορισμος δραστηριοτητων λογω ασθματος;

Question 13

χρονικα πως πρεπει να αντιμετωπιζουμε το ασθμα;

Answer 13

πρεπει να σκεφτομαστε το ασθμα σε τριμηνα. αξιολογηση παραγοντων κινδυνου, μετρηση FEV1 περιοδικη μετρηση για αξιολογηση κινδυνου. οι αξιολογησεις κινδυνου για : παροξυνσεις, μονιμη αποφραξη αεραγωγων, παρενεργειες φαρμακων.

Question 14

ποιοι ειναι οι παραγοντες κινδυνου για παροξυνσεις του αθματος;

Answer 14

1.μη ελεγχομενα συμπτωματα, 2.διασωληνωση για ασθμα, 3.συχνη χρηση SABA(>=3 συσκευασιες το χρονο), 4. >=1 παροξυνσης τους τελευταιους 12 μηνες, 5.χαμηλη FEV1 μεγαλη αναστρεψιμοτητα, 6.κακη τεχνικη ή συμμοφωρση με τα εισπνεομενα φαρμακα, 7.καπνισμα, 8.παχυσαρκια, χρονια παραρρινοκολπιτιδα, εγκυμοσυνη, ηωσινοφυλια αιματος

Question 15

ποιοι ειναι οι παραγοντες κινδυνου για μονιμη αποφραξη αεραγωγων;

Answer 15

1.μη ληψη θεραπειας με ICS, 2.καπνισμα, 3.επαγγελματικη εκθεση, 4.ηωσινοφιλια αιματος

Question 16

ποιοι ειναι οι παραγοντες κινδυνου για παρενεργειες απο φαρμακα του ασθματος;

Answer 16

συχνα συστηματικα κορτικοστεροειδη, υψηλη δοση ICS

Question 17

ποιες ειναι οι θεραπευτικες επιλογες στο ασθμα;

Answer 17

ρυθμιστικα φαρμακα: INhaled COrticosteroids(ICS), μακρας δρασης β2 αδρεν-αγωνιστες(LABA)[φορμετερολη, σαλμετερολη], συνδυασμοι ICS-LABA,spiriva(φαρμακο χαπ, πηρ εγκριση για ασθμα), θεοφυλλινη(κακο προφιλ χημειοπροφυλαξης),IL-5(βασικος μεσολαβιτης για μεταφορα των ηωσινοφιλων στον πνευμονα)
ανακουφιστικα φαρμακα: βραχειας δρασης β2αγωνιστες(SABA), ICS/frometerol συνδυασμος, SAMA[ιπρατροπιο], θειικο μαγνησιο[σε πολυ σοβαρες παροξυνσης ασθματος που ειναι επικινδυνες για τη ζωη], p.o. κορτικοστεροιδη

Question 18

ποια φαρμακα πρεπει να αποφευγονται στο ασθμα;

Answer 18

α-ΜΕΑ, μπορουμε μονο να τα δωσουμε αν το κυριο συμπτωμα στο ασθμα ειναι ο βηχας, ΜΣΑΦ, ασπιρινη, b-blockers

Question 19

ποτε δινουμε υπογλωσσια ανοσοθεραπεια;

Answer 19

μονο στο ηπιο ασθμα

Question 20

τι προφιλ στα αερια δινει η παροξυνση ασθματος;

Answer 20

υποξυγοναιμια και υπακαπνια

Question 21

ποιο ειναι το κυριο θεραπευτικο κ ανακουφιστικο σχημα του ασθματος κατα GINA;

Answer 21

step 1: χαμηλη δοση με βαση της αναγκες ICS/formeterol ανακουφιστικα, αντιστοιχα φαρμακα και για θεραπευτικα
step 2: ανακουφιστικα ιδιο με 1, θεραπευτικα καθημερινη εισπνεομενη χαμηλη δοση ICS ή χαμηλη δοση αναλογα με αναγκες ICS/formeterol
step 3:ανακουφιστικα ιδιο με αλλα στεπ, θεραπευτικα κυριως χαμηλη δοση ICS/LABA,
step 4: ανακουφιστικα ιδια με αλλα στεπ, θεραπευτικα μετρια δοση ICS/LABA
step 5:ανακουφιστικα ιδια με αλλα στεπ, θεραπευτικα υψηλη δοση ICS/LABA

Question 22

ποσο συχνα πρεπει να αξιολογουμε εναν ασθενη με ασθμα;

Answer 22

1. 1-3 μηνες μετα την εναρξη της θεραπειας , κατοπιν καθε 3-12 μηνες
2. καθε 4-6 εβδ. κατα την εγκυμοσυνη
3. μεσα σε 1 εβδ. μετα απο παροξυνση

Question 23

τι πρεπει να προσεχουμε στη μακροχρονια αυξηση(step up) ;

Answer 23

αν ειναι το ασθμα μη ελεγχομενο για τουλαχιστον 2-3 μηνες αυξανουμε τη δοση, πρεπει να προσεξουμε μηπως τα συμπτωματα οφειλονται σε αλλα αιτια που μιμουνται το ασθμα, κακη τεχνικη εισπνεομενων, κακη θεραπεια

Question 24

ποτε κανουμε βραχυχρονια αυξηση της θεραπεις ;

Answer 24

διαρκει για 1-2 βδομαδες κυριως σε ιογενης λοιμωξης ή περιοοδο αλλεργιογονων

Question 25

πως οριζουμε την παροξυνση του ασθματος;

Answer 25

ειναι μια οξεια ή υποξεια επιδεινωση των συμπτωματων και της αναπνευστικης λειτουργιας σε σχεση με τη συνηθη κατασταση του ασθενους

Question 26

ποια ειναι η αρχικη αντιμετωπιση σε παροξυνση ασθματος και ποια οταν ο ασθενης δεν ανταποκρινεται στο πρωτο θεραπευτικο σχημα;

Answer 26

SABA:4-10 puffs καθε 20λ για μια ωρα
πρεδνιζολονη, και οξυγονο
επιπλεον επιλογες: βρομιουχο ιπρατροπιο, ενδοφλεβιως μαγνησιο, υψηλες δοσεις κορτικοστεροειδων , ολα αυτα σε περιπτωση που η αρχικη αντιμετωπιση δεν δοσει αποτελεσμα αν συνεχιζει να μην ανταποκρινεται εισαγωγη σε μεθ

Question 27

ποιος ειναι ο ορισμος της χαπ;

Answer 27

η χρονια αποφρακτικη πνευμονοπαθεια (χαπ) ειναι μια συχνη παθηση που μπορει να προληφθει και να θεραπευθει. Χαρακτηριζεται απο εμμενοντα συμπτωματα του αναπνευστικου και εμμενουσα αποφραξη αεραγωγων, που οφειλεται σε διαταραχες των αεραγωγων ή/και των κυψελιδων που προκαλουνται συνηθως απο σημαντικη εκθεση σε βλαπτικα σωματιδια ή αερια

Question 28

τι ειδους φλεγμονη των αεραγωγων εχουμε στο ασθμα και τι στην χαπ;

Answer 28

στην χαπ ειναι ουδετεροφυλικη και στο ασθμα ηωσινοφυλικη

Question 29

ποιοι ειναι οι παραγοντες κινδυνου για την εμφανιση της χαπ;

Answer 29

καπνισμα, επαγγελματικες κονεις και χημικα, παθητικο καπνισμα(ETS), ρυπανση, γονιδια, λοιμωξεις, κοινωνικο-οικομικη κατασταση, γηρασκων πληθυσμος

Question 30

ποιοι ειναι οι δυο κλινικοι φαινοτυποι της χαπ;

Answer 30

1.χρονια βρογχιτιδα-blue bloater 2.εμφυσημα-pink puffer

Question 31

τι χαρακτηριστικο εχει η χρονια βρογχιτιδα;

Answer 31

κλινικη οντοτητα που εχει βηχα με αποχρεμψη

Question 32

τι ξερετε για το εμφυσημα;

Answer 32

παθολογοανατομικη οντοτητα με μονιμη δομικη καταστροφη των αεροχωρων περιφερικα απο το τελικο βρογχιολιο. μπορει να ειναι κεντρολοβιωδες -σε καπνιστες, κυριως στις κορυφες
και πανλοβιωδες σε ελλεψη α1-αντιθρυψινης , κυριως στις βασεις

Question 33

ποια ειναι τα συχνα χαρακτηριστικα της χαπ;

Answer 33

δυσπνοια, χρονιος βηχας, χρονια απο χρεμψη κυριως πρωινη, υποτροπιαζουσες λοιμωξεις κατωτερου αναπνευστικου, οικογενειακα ιστορικο χαπ, ιστορικο καπνισματος, καυση βιομαζας για θερμανση-μαγειρικηη, επαγγελματικη εκθεση σε κονεις, αερια και χημικα, γενετικοι παραγοντες, διαταραχες αναπτυξης

Question 34

ποια διαγνωστικη δοκιμασια ειναι απαραιτητη για τη διαγνωση της χαπ;

Answer 34

σπιρομετρηση

Question 35

τι τιμες εχει ο δεικτης FEV1/FVC;

Answer 35

<0,70

Question 36

τι grade της χαπ εχουμε αναλογα με την FEV1;

Answer 36

1. > =80
2. 50-79
3. 30-49
4. <30

Question 37

ποσο σημαντικη ειναι η διακοπη του καπνισματος στη χαπ;

Answer 37

η διακοπη καπνισματος ειναι η μονη παρεμβαση που μεταβαλλει τη φυσικη πορεια της νοσου

Question 38

τι ισχυει για τον εμβολισμο και την χαπ;

Answer 38

ο αντιγριπικος εμβολιασμος μπορει να μειωσει τις σοβαρες επιπλοκες(πχ λοιμωξεις κατωτερου αναπνευστικου που χρειαζονται νοσηλεια)και τη θνητοτητα σε ασθενεις με χαπ. ο αντιπνευμονιοκοκκικος εμβολιασμος συνισταται σε ολους τους ασθενεις ανω των 65 ετων

Question 39

τι φαρμακευτικες επιλογες εχουμε στη χαπ;

Answer 39

1. βρογχοδιασταλτικα: -SABA[salbutamol]
   - LABA[salmeterol,formoterol,indacaterol, olodaterol, vilanderol]
   - LAMA[tiotropium,glycopyrronium, aclidinium,umeclidinium]
   - SAMA[ipratropium]
2. αντιφλεγμονωδη: -κορτικοστεροειδη[εισπνεομενα:flyticasone, budesonide, beclomethasone, mometasone, ciclesonide p.o.:μονο σε οξειες καταστασεις]
   - αλλα: PDE4 inhibitors[roflumilast] antibiotics[macrolides] oxygen
3. διπλοι βρογχοδιαστολεις:
   - SABA/SAMA[ipratropium/salbumatamol, ipratropium/fenoterol]
   - LABA/LAMA[indacaterol/glycopyrronium, aclidinium/formoterol, umeclidinium/vilanterol, tiotropium-olodaterol]
4. LABA/ICS FDC[salmeterol/fluticasone propionate, vilanterol/fluticasone furoate, formoterol/budesonide, formoterol/beclomethasone]
5. LAMA/LABA/ICS FDC [umeclidinium, vilanterol, fluticasoe furoate, glycoryrronium, formoterol, beclomethasone]

Question 40

πως οριζουμε την παροξυνση της χαπ;

Answer 40

ειναι μια οξεια επιδεινωση των συμπτωματων ττου ασθενους που οδηγει σε επιπροσθετη θεραπεια

Question 41

ποια ειναι τα αιτια παροξυνσης της χαπ;

Answer 41

1. μη λοιμωδη: πνευμονια, πνευμονικη εμβολη, πνευμοθωρακας, καταγματα πλευρων -τραυματισμος θωρακικου τοιχωματος, δεξια ή/και αριστερη καρδιακη ανεπαρκεια ή καρδιακες αρρυθμιες, ακαταλληλη χρηση κατασταλτικων, ναρκωτικων, β αποκλειστων
2. λοιμωδη: α.βακτηρια[haemophilus influenza, streptococcus pneymoniae, moraxella catarrhalis]
   β. ατυπα
   γ.ιοι[rhinovirus, coronavirus, influenza A &B, parainfluenza]

Question 42

πως ταξινομουμε τις παροξυνσεις της χαπ;

Answer 42

1. ηπιες: θεραπεια μονο με νρογχοδιασταλτικα βραχειας δρασης
2. μετριες:θεραπεια με αντιβιοτικα ή/και κορτικοστεροειδη απο το στομα
3. σοβαρες:νοσηλεια ή επισκεψη σε ΤΕΠ>24ωρες, συχνα συνοδευονται απο οξεια αναπνευστικη ανεπαρκεια

Question 43

πως αντιμετωπιζουμε την παροξυνση χαπ στο σπιιτι;

Answer 43

εναρξη ή αυξηση βρογχοδιασταλτικων, πιθανη χορηγηση αντιβιοτικων. χωρις βελτιωση ή υποχωρηση των συμπτωματων πρεπει να χορηγηθουν κορτικοστεροειδη απο το στομα εαν παλι δεν υπαρξει βελτιωση πρεπει να γινει μεταφορα στο νοσκομειο. σε περιπτωση βελτιωσης πρεπει να γινει αναθεωρηση της μακροχρονιας θεραπειας

Question 44

πως αντιμετωπιζουμε την παροξυνση της χαπ στο νοσοκομειο;

Answer 44

κανουμε την προσεγγιση ABCDEF

Antibiotics Bronchodilators Corticosteroids Differential diagnosis Education Follow up