Παθήσεις θυρεοειδούς Flashcards
φυσιολογικη τιμη TSH
0.4 - 4.2 μU/mL
σε παθολογικη TSH, ποιες περαιτερω εξετασεις χρειαζομαστε; (7)
FT4, T4 FT3, T3 αντισώματα (anti-TPO, anti-Tg, TRab), καλσιτονίνη, Tg, υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα.
τι ποσοστο των οζων του θυρ, ειναι καλοηθεις;
90%
αιτίες υποθυρεοειδισμου (5+1+2)
πρωτοπαθης: αυτοανοσια (hashimoto), ιατρογενης (μετα απο θυρεοειδεκτομη ή ιωδιο), φαρμακα (αμιοδαρωνη), συγγενης υποθυρεοειδισμος, ιωδοπενια
παροδικες:
διαφορες θυρεοειδιτιδες (de quervain),
δευτεροπαθης:
νοσοι υποφυσης/υποθαλαμου
συχνοτερο αιτιο υποθυροειδ
Hashimoto
που οφειλεται η hashimoto
σε αυτοανοσια,
τι παθαινει ο θυρ αδενας σε hashimoto; (δομικα)
αρχικα διογκωση (βρογχοκηλη) και στη συνεχεια ατροφια
σε ποιο φυλο περισσοτερο hashimoto
γυναικες
ποια αντισωματα θα ειναι θετικα σε hashimoto (3)
anti-TPO,
anti-Tg,
σπανιοτερα κατα του υποδοχεα της TSH
13 συμπτωματα του υποθυρεοειδισμου
MOMS SO TIRED
- μνημη κακη,
- αυξηση ΣΒ με ανορεξια,
- μηνορραγια και μυξοιδημα,
- νωχελικοτητα, υποτονικοτητα,
- δερμα ξηρο,
- προοδευτικη επιδεινωση συμπτωματων,
- ευκολη κοπωση και αδυναμια,
- δυσανεξια στο κρυο,
- αυξημενη αρτηριακη πιεση,
- μειωμενη ενεργεια μεσα στη μερα,
- καταθλιψη, δυσκοιλιοτητα και μειωμενα αντανακλαστικα
βαρηκοια +παραισθησιες
9 σημεια του υποθυρεοειδισμου
ΒΒΟΛτΑ ΨΑΞΟΣ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ΟΙΔΗΜΑΤΩΔΕΣ ΠΡΟΣΩΠΟ ΚΑΙ ΟΙΔΗΜΑ ΑΚΡΩΝ ΧΩΡΙΣ ΕΝΤΥΠΩΜΑ, ΛΕΠΤΥΝΣΗ ΤΡΙΧΩΝ ΚΑΙ ΑΛΩΠΕΚΙΑ, ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΙΚΗ ΑΤΑΞΙΑ, ΨΥΧΡΑ ΑΚΡΑ, ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ ΜΕ ΒΡΑΔΕΙΑ ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ, ΞΗΡΟ ΔΕΡΜΑ, ΟΡΟΓΟΝΙΤΙΔΕΣ, ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
διαγνωση πρωτοπαθους υποθυρεοειδισμου
κλινικος: μειωμενο FT4, T4 με αντιρροπιστικα αυξημενη TSH,
υποκλινικος: φυσιολογικα FT4, T4 αλλα το καταλαβαινουμε απο αυξημενο TSH.
διαγνωση δευτεροπαθους υποθυρεοειδισμου
μειωμενο FT4, T4 με μειωμενο TSH
θεραπεια εκλογης για υποθυρεοειδισμο
λεβοθυροξινη (LT4)
τι δοση LT4 δινουμε σε ασθενη με μηδενικη θυρ λειτουργια;
1.6 μg/κιλο ΣΒ
τι πρεπει να ξερουμε πριν δωσουμε λεβοθυροξινη;
αν συνυπαρχει φλοιεπινεφριδιακη ανεπαρκεια. τοτε πρεπει να προηγηθει η χορηγηση κορτιζολης.
πως γινεται η τιτλοποιηση της δοσης σε πρωτοπαθη και σε δευτεροπαθη υποθυρ;
σε πρωτοπαθη ακολουθωντας την TSH ανα δυο μηνες ενω την FT4 σε δευτεροπαθη
ποτε παιρνει ο ασθενης λεβοθυροξινη;
το πρωι σε νηστεια. μπορει να φαει/πιει καφε 30-60 λεπτα αργοτερα
αιτια θυρεοτοξικωσης (4+4+2)
πρωτοπαθης:
graves, τοξικη πολυοζωδης βρογχοκηλη,
τοξικο αδενωμα, φαρμακολογικες δοσεις ιωδιου (jod-basedow phenomenon),
θυρεοτοξικωση χωρις υπερθυρεοειδισμο:
υποξεια θυρεοειδιτιδα, σιωπηλη θυρεοειδιτιδα, καταστροφη του θυρεοειδους (απο αμιοδαρωνη ή άκτινοβολια),
ληψη μεγαλων ποσοτητων θυρεοειδικων ορμονων.
δευτεροπαθης υπερθυρ
TSH αδενωμα υποφυσης,
υπερθυρεοειδισμος της κυησης.
συμπτωματα θυρεοτοξικωσης (10)
sweating
SWEATING εφιδρωση μειωση βαρους συναισθηματικη ασταθεια, αυξημενη ορεξη τρομος, ταχυκαρδια και αισθημα παλμων δυσανεξια στη ζεστη και εφιδρωση, νευρικοτητα ευερεθιστοτητα διαρροια ολιγομηνορροια και μειωμενη libido
σημεια θυρεοτοξικωσης (9)
ΕΒΑΓΚΕΛΟΘ
ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ΑΛΩΠΕΚΙΑ ΛΑΜΠΟΝ ΟΜΜΑ (ΣΥΣΠΑΣΗ ΑΝΩ ΒΛΕΦΑΡΟΥ) ΤΡΟΜΟΣ, ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ, ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ, ΕΓΓΥΣ ΜΥΟΠΑΘΕΙΑ, ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ, ΟΝΥΧΟΛΥΣΗ, ΘΕΡΜΑ ΑΚΡΑ ΜΕ ΥΓΡΟ ΔΕΡΜΑ, ΕΡΥΘΗΜΑ ΠΑΛΑΜΙΑΙΟ,
διαγνωση πρωτοπαθους και δευτεροπαθους υπερθυρεοειδισμου
πρωτοπαθης: αυξημενο FT4, T4 και FT3, T3 με αντιρροπιστικα μειωμενη TSH,
δευτεροπαθης (σπανιος): αυξημενη TSH και αυξημενη FT4, T4.
συχνοτερο αιτιο θυρεοτοξικωσης
graves
ποιο φυλο συχνοτερα graves
γυναικες
που οφειλεται η graves?
αυτοανοσια, και συγκεκριμενα στα TSI, που διεγειρουν τον υποδοχεα της TSH.
πως ειναι ο θυρεοειδης ενος ασθενους με graves και τι ακροαζομαστε;
διογκωμενος και φυσημα.
2 συχνοτερες εξωθυρεοειδικες εκδηλωσεις της graves
οφθαλμοπαθεια, δερματοπαθεια
οι 2 κυριοι προδιαθεσικοι παραγοντες για ΘΟ
καπνισμα κ θεραπεια με ραδιενεργο ιωδιο
ποια κατηγορια φαρμακων χρησιμοποιουμε στη θεραπεια του υπερθυρεοειδισμου; ποια φαρμακα; (3) ποιες 2 παρενεργειες εχουν;
τα αντιθυρεοειδικα φαρμακα που ειναι οι θειοναμιδες.
καρβιμαζολη, μεθιμαζολη, προπυλθειοουρακιλη.
ακοκκιοκυτταραιμια, ηπατοτοξικοτητα
περα απο φαρμακα, τι αλλο μπορουμε να χρησιμοποιησουμε για υπερθυρεοειδισμο; τι φοβομαστε;
ραδιενεργο ιωδιο, αλλα επιδεινωνει ΘΟ
τελευταια λυση για υπερθυρεοειδισμο, 2 επιπλοκες
θυρεοειδεκτομη.
υποπαραθυρεοειδισμος, κακωση κ. λαρυγγικου νευρου
υποξεια θυρεοειδιτιδα (de quervain): παθογενεια, κλινικη εικονα
φλεγμονη του θυρ, με καταστροφη των θυλακικων κυτταρων και εκλυση των ορμονων και θυρεοτοξικωση.
πυρετος, κακουχια, μυαλγιες, αρθραλγιες, επωδυνη διογκωση θυρεοειδους και συμπτωματα υπερθυρεοειδισμου.
εργαστηριακα ευρηματα σε de quervain (6)
αυξημενη T4, T3, μειωση TSH, τριψηφια ΤΚΕ, αυξημενη crp, μηδενικη προσληψη ρ/φ
τα 3 σταδια της de quervain
1: θυρεοτοξικωση,
2: υποθυρεοειδισμος,
3: αποκατασταση
θεραπεια de quervain (2)
ασπιρινη και προπρανολονη. αν δεν πιανει η ασπιρινη δινω κορτιζονη
αμιοδαρονη και θυρεοειδης
ειναι τυπου 3 αντιαρρυθμικος παραγοντας.
μοιαζει με τις θυρεοειδικες ορμονες και αποτελειται κατα 39% απο ιωδιο, αρα οταν χορηγειται σε >200mg/d ο οργανισμος ειναι σαν να προσλαμβανει φαρμακολογικα ιωδιο, αρα Jod-Basedow φαινομενο (υπερθυρεοειδισμος εξ ιωδιουχων) αλλα και υποθυρεοειδισμο
αλγοριθμος οταν βρουμε θυρεοειδικο οζο
το 1ο πραγμα: μετραω TSH
αν ειναι φυσιολογικη κανω FNA,
αν ειναι κατασταλμενη κανω σπινθηρογραφημα:
θερμος οζος -> παρακολουθηση πιθανου υπερθυρεοειδισμου,
ψυχρος -> FNA
3 λογοι να παρακεντησω ψυχρο οζο
- διαμετρος >1-1.5 εκατοστο,
- εξωθυρεοειδικη επεκταση,
- διηθηση τραχηλικων λεμφαδενων
τι εξετασεις ζηταω σε υποψια υπερθυρεοειδισμου; (3)
TSH, η οποια θα ειναι σχεδον παντα μειωμενη (εκτος απο τη σπανια περιπτωση του υποφυσιακου αδενωματος που εκκρινει TSH),
T3, T4.
που οφειλονται τα 2/3 των περιπτωσεων υπερθυρεοειδισμου;
graves
τι ειναι η de quervain;
Υποξεια θυρεοειδιτιδα.
Ειναι αυτοπεριοριζομενη ιογενης λοιμωξη του θυρεοειδους, με την τριαδα:
επωδυνη βρογχοκηλη, πυρετο και αυξημενα ΤΚΕ.
ποια φαρμακα δινουμε σε οξειες κλινικες εκδηλωσεις των συμπτωματων του υπερθυρεοειδισμου;
β-αποκλειστες
τι ποσοστο ασθενων με νοσο graves θα εμφανισει οφθαλμοπαθεια;
20-50%
κυριοτερος παραγοντας κινδυνου για οφθαλμοπαθεια θυρεοειδικη;
καπνισμα
που οφειλεται η οφθαλμοπαθεια;
τα αυτοαντισωματα IgG κατα του TSH, αναγνωριζουν και οφθαλμικα αντιγονα στα οποια επιτιθενται, δημιουργωντας φλεγμονη οπισθοβολβικα και οιδημα.
οι 2 κατηγοριες βρογχοκηλης
διαχυτη και οζωδης
4 αιτια διαχυτης βρογχοκηλης
- φυσιολογικη,
- graves,
- hashimoto,
- de Quervain (επωδυνη)
3 αιτια οζωδους βρογχοκηλης
πολυοζωδης,
καρκινωμα,
αδενωμα