Znieczulenie miejscowe Flashcards
Spadek aktywności pseudocholinesterazy
- uszkodzenie wątroby
- zaburzenie funkcji nerek
- niedożywienie (restrykyjna dieta, anoreksja, bulimia)
- trymestr ciąży
- antykoncepcja hormonalna
- wadliwa forma pseudocholinesterazy osoczowej
Rola wazokonstryktorów
- zatrzymanie LZM w tkance
- zmniejszenie dawki LZM wymaganej do uzyskania pożądanego efektu
- zmniejszenie toksyczności LZM
- wydłużenie czasu działania LZM
- zmniejszenie krwawienia śródzabiegowego
Receptory systemu adrenergicznego
alfa 1: naczynia obwodowe (skurcz)
alfa 2: OUN (zmniejszenie napięcia współczulnego)
beta 1: serce (wzrost akcji serca)
beta 2: naczynia płucne i mięśniowe (rozszerzenie naczyń, rozszerzenie drzewa oskrzelowego)
Selektywność epinefryny i norepinefryny wobec beta 1 i 2
Epinefryna: 50% beta 1 I 50% beta 2 (średnie ciśnienie bez zmian)
Norepinefryna: 85% beta 1 i 15 % beta 2 (wzrost średniego ciśnienia tętniczego)
Przeciwwskazania do stosowania wazokonstryktora
- nadczynność tarczycy (przełom tyreotoksyczny!!!)
- spoczynkowe BP>200/115
- ostry zespół wieńcowy (dawniej niestabilna dusznica bolesna)
- przebyty incydent zakrzepowo-zatorowy (zawał, udar mózgu) do 6 msc wcześniej
- przebyte pomostowanie aortalno-wieńcowe do 6 msc wcześniej
- nieuregulowana arytmia serca
- zastoinowa niewydolność krążenia
- leki (trójcykliczne antydepresanty- amitryptylina, blokery MAO-moklobemid)
LZM u ciężarnych
- dozwolone- artikaina (ostrożnie w 3 trymestrze), lidokaina, prokaina (uczulenia!)
- niedozwolone- bupiwakaina (kardiotoksyczna), mepiwakaina (spowolniony metabolizm)
- dopuszczalne stosowanie epinefryny (max 2 ampułki leku z epinefryną 1:200 tyś.)
LZM u dzieci do 12 r. ż.
- dozwolone lidokaina lub artikaina
- wazokonstryktor wskazany (u dzieci duża wrażliwość na LZM krążący we krwi- węższa granica między dawką terapeutyczną a leczniczą)
- niedozwolone- mepiwakaina (spowolniony metabolizm leku)
LZM u cukrzyków
- cukrzyca wyrównana- brak p/wsk do podania LZM z wazokonstryktorem
- cukrzyca niewyrównana- wazokonstryktor p/wsk! (hemoglobina glikowana <6,5%)
- preferowana norepinefryna (mniejszy efekt glikogenolityczny niż epinefryna)
Pacjent “kardiologiczny”
- dopuszczalne- mepiwakaina (lek z wyboru), lidokaina, artikaina
- warunki:
1) BP<200/115 mmHg
2) tętno regularne
3) ew. incydent zakrzepowo zatorowy >6 msc
4) nie jest w trakcie ostrego zespołu wieńcowego - LZM z wazokonstryktorem! (max. 0.04mg- 8ml leku 1:200 tyś.)
Pacjenci z zaburzeniami wątroby
- konsultacja hepatologa
- zaburzenie metabolizmu leków amidowych
- obniżona produkcja albumin osoczowych- duże ryzyko przedawkowania!
- ARTIKAINA lub PROKAINA
Czynniki wywołujące anafilaksję
- leki blokujące przewodnictwo n.-m. (sukcynylocholina, atrakuronium, rokuronium)
- lateks
- antybiotyki (gł. penicyliny naturalne, półsyntetyczne, cefalosporyny I generacji)
- LZM (głównie estry)
- opioidy (morfina, fentanyl)
- barwniki (izosulfan, błękit metylenowy)
- środki kontrastowe
- leki znieczulające ogólnie (etomidat, ketamina)
- środki odkażające (chlhx, jodopowidon)
Klasyfikacja anafilaksji wg Ring’a i Messmer’a
Stopień I: objawy skórno- śluzówkowe ( rumień, pokrzywka +/- obrzęk naczynioruchowy
Stopień II: średnio nasilone objawy wielonarządowe (objawy skórno- śluzówkowe +/- sbadek BP, +/- wzrost HR, +/- duszność
Stopień III: zagrażające życiu objawy jedno lub wielonarządowe (zapaść sercowo naczyniowa, +/- arytmia, +/- skurcz oskrzeli, +/- objawy skórno-śluzówkowe, +/-zaburzenia żołądkowo-jelitowe)
Stopień IV: zatrzymanie krązenia
Postępowanie natychmiastowe w anafilaksji
- przerwać kontakt z czynnikiem wywołującym
- zapewnić drożność dróg oddechowych
- tlenoterapia
- pozycja półsiedząca
- pozycja Trendelenburga tylko u pacjentów w znieczuleniu ogólnym
