Žlučové cesty

Question 1

Konkrementy

Answer 1

zmiešané - viac
cholesterolové - 1
pigmentové - mnoho (zánět, hemol. ikterus - bilirubin)

okolo krystalizačného jadra

Question 2

Cholecystolitiáza - symptomy

Answer 2

asympt.
dyspeptická forma - plnosť, hnačka, meteorizmus
kolikovitá forma

Murphyho príznak pri akutnej

Question 3

Cholecystolitiáza - komplikace

Answer 3

akutní cholecystitida
choledocholitiáza
akutní cholangoitida
akutní pankreatitida
biliární ileus
karcinom
chron. cholecytitida

Question 4

Akalkulózní cholecystitida

Answer 4

trauma, parent. výživa, operace
často gangréna a perforace
urgentná cholecystektomie alebo cholecystostomie

Question 5

Chronická cholecystitida

Answer 5

zosílenie steny na usg (pri cholecystektomii zvážiť hrúbku a ak je zhrubnutá neoperovať LS - môže byť ca)
komplikace - exacerbace, píštel, poškodenie jater, absces
anticholinergika, spasmolytika, analgetika

Question 6

Cholangoitida akutní - etiologie, komplikace

Answer 6

choledocholitiáza
striktury - benigné, nádory
sklerotizujúca cholangoitida (UK)
obturace stentu

sepse
intrahepatálne abscesy

Question 7

Cholangoitida akutní - symptomy

Answer 7

Charcotova trias

• ikterus
• febrilie, imnice, tresavka
• bolesť brucha

Question 8

Cholangoitida akutní - liečba

Answer 8

ATB
drenáž ŽC
- ERCP - papilosfinkterektomie, duodenobiliárny drén (neodstranitelná prekážka)
- PTBD (perkutánní transhepatální biliární drenáž) - dočasná dekomprese
- operačne - T drén, biliodigestivní anastomóza

Question 9

RF karcinomu žlučníku

Answer 9

žena
vyšší vek
chron. cholecystitida
porcelánový žlučník
polypy
ulcerózna kolitida
prim. sklerot. cholangoitida

Question 10

TNM karcinomu žlučníku

Answer 10

T1 - a lpm, b sval
T2 - perimuskul. pojivo a nešíri sa na serózu
T3 - perforace serózy, postih. játra, iný orgán
T4 - vetva porty, a. hepatica, 2 a viac orgánov

N1 - meta region. uzliny

Question 11

Liečba karcinomu žlučníku

Answer 11

len R0 radikálna resekce

T1a
- cholecystektomie

T1b, T2
- rozšírená - + ductus cysticus, resekce jater. parenchymu lôžka, lymfadenektomie z lig. HD

T3, T4

• • rozšírená pravostranná hepatektomie
• • resekce susedných orgánov

adjuvantní léčba - chemo, radio

Question 12

Karcinom extrahepatických žlučových cest - RF

Answer 12

prim. skl. cholangoitida
vrodené cysty žlučovodu
adenomy
mnohočetná biliární papilomatóza

Question 13

Karcinom extrahepatických žlučových cest - symtomy, dg

Answer 13

asympt. dlho
obstr. ikterus bez bolesti
Courvoisierov príznak - ikterus + rozpätý žlučník (ak je dist. od ductus cysticus)

onkomarkery Ca 19 - 9
UZ - dilatace
CT
ERCP, MRCP, PTC (perkut. transhepat. cholangiografie)
cholangioskopie, endosonografie - cielená biopsia

Question 14

Karcinom extrahepatických žlučových cest - klasifikace

Answer 14

intrahepatický cholangiocelulárny ca 10%

proximálne - hilové (Klatskinove) nádory 65%

• typ 1 - DHC pod bifurkací
• typ 2 - bifurkce DHC
• typ 3 - bifurkace a levý alebo pravý hepaticus
• typ 4 - bifurkace a oba hepatiky

stredná tretina ductus choledochus 10%
distálna tretina 15 %

Question 15

Karcinom extrahepatických žlučových cest - TNM

Answer 15

T1 - žluč. cesty
T2 - mimo stenu žc
T3 - jater, žlučníku, pankreatu, jednostranne prítokov porty, hepatiky
T4 - hlavná vetva porty, obojstranne prítokov, a. hep. communis, orgány okolo

N1 - regio uzliny meta

Question 16

Karcinom extrahepatických žlučových cest - liečba

Answer 16

RO resekce

stred - resekce a rekonstrukce pomocou exkludované jejunální kličky (roux)
dist. - parciálna duodenopankreatektomie + LE
Klatskin - + resekce jater

predoperačná embolizace porty a drenáž žc

neresekabilné

• drenáž žluč cest - biliodigestivní anastomóza, duodenobiliárny drén, PTBD
• adjuvantná terapie

komplikace operace

• krv.
• biliární leak
• jaterní selhání