Slezina

Question 1

Anatomie sleziny

Answer 1

levá brániční klenba, 9. až 11. rebro
oválny tvar
dĺžka od 10 do 13 cm, hrúbka 4 cm
hmotnosť 200 g
hilus
- a. lienalis, v. lienalis 
puzdro
ligamenta - gastrosplenické, splenorenálne, splenofrenické, splenofrenické

zásobenie aj cestou polárnych aa., a. gastricae breves a a. gastroepiploica sin.

Question 2

Kedy myslieť na poranenie sleziny

Answer 2

pri poranení slezinných či kontralat. dist. rebier

tupý úraz brucha alebo dist. partií hrudníku

Question 3

Hypersplenický syndrom

Answer 3

prítomná splenomegalie, periférna cytopenie, zvýšená aktivita kostnej drene

benigné aj maligné hemtologické ochorenia
chronické infekcie
portálna hypertenze

splenektomie (nie ak je port. hypertenze)
- riziko spontánnej ruptury

Question 4

Vrodené vady sleziny

Answer 4

asplenizmus
kongenitálny hyposplenizmus

polysplenizmus

• v mieste normálneho výskytu
• mnohočetné noduly
• združené s inými vadami (KVS, situs inversus)

akcesórne sleziny

• v hilu, podél pankreatu, gastrosplenickém závesu
• dôležité pri odstraňovaní sleziny pri hematol. dg

migrujúca, ektopická slezina

• mimo obvyklú lokalizáciu
• indikace k operaci je infarzace z torze závesov

hamartom

• atypické zoskupenie slezinné tkáne
• môže spôsobiť splenomegalii a hypersplenizmus

cysty
- prítomný primitívny mezotel v parenchýme

Question 5

Benigné onemocnení sleziny

Answer 5

vaskulárne léze
tumoriformné léze
hamartomy
cysty
benigné nádory

Question 6

Vaskulární léze sleziny

Answer 6

hemangiom
lymfangiom
hemangioendoteliom

peliosis
- slezina vyplnená cystami, priestormi vyplnenými krvou

Question 7

Tumoriformné léze sleziny

Answer 7

zánetlivé pseudotumory

- histologické vyšetrenie

Question 8

Hamartomy sleziny

Answer 8

fokálne anomálie

môžu vyvolať hypersplenizmus

Question 9

Cysty sleziny

Answer 9

neparazitárne

• pravé, nepravé, postraumatické
• väčšie:
• tlak, dyskomfort
• resekce cysty, parciálna splenektomie, splenorafie, fenestrace cysty

parazitárne

• Echinococcus granulosus
• splenektomie

Question 10

Maligné onemocnení sleziny

Answer 10

• lymfoproliferatívne onemocnení (lymfomy, CLL, ALL, leukémia z vlasatých bb, plazmocytom)
• myeloproliferatívne onemocnení (myelofibróza, polycytemia vera, CML, trombocytopenie)
• maligné vaskulárne nádory (hemangiosarkom)
• metastázy (prs, plíce, endometrium, cervix, melanom)
• ostatné (sarkom, teratom, histiocytom)

splenektomie

Question 11

Hematologické onemocnení sleziny

Answer 11

lymfoproliferatívne a myeloproliferatívne ochorenia

hereditárna sférocytóza
AIHA (autoimunitní idiopatická hemolyt. anémie)
ITP (idiopatická trombocytopenická purpura)
TTP (trombotická TP)
thalasemie
anémie zo srpkovitých bb
sekundárny hypersplenizmus

• liečebný efekt dosiahnutý splenektomií
  + plazmaferéza, KS

Question 12

Infekce sleziny

Answer 12

imunokomprimovaní

absces bakt., fung., amébový

teploty, tresavky, bolesť

ATB, splenektomie

Question 13

Metabolické onemocnení sleziny

Answer 13

střídací choroby, tesaurismózy
- Gauscherova, Nieman-Pick
amyloidóza

Question 14

Trauma sleziny

Answer 14

tupé poranenia brucha (pás, řídítka kola)

nebezpečná dvojdobá ruptura sleziny

• ruptura subkapsul. hematomu alebo pseudoaneurysmatu
• po viac ako 48 h od úrazu

Question 15

Liečba traumatu sleziny

Answer 15

uprednostnenie KL (hlavne u detí)
ak treba pristúpiť k zákroku, ak to nie je Damage control surgery, robia sa záchovné výkony
- splenorafie, parciálna splenektomie, packing s využitím vstrebateľných sieťok a fibrinové lepidlá

Question 16

Komplikace po splenektomii

Answer 16

OPSI - sy fulminantnej sepse
nutná časná vakcinace proti opuzdreným patogénom
rozvoj trombocytózy - riziko trombózy

pankreatitida, absces

Question 17

Hodnotenie traumat sleziny

Answer 17

AAST klasifikace

st. I
- subkapsulárny hematom < 10% povrchu
- lacerace < 1 cm hlboká
- trhlina kapsuly

st. II
- SH až 50% povrchu
- intraparenchymálny hematom < 5 cm
- lacerace < 3 cm

st. III
- SH viac ako polovica povrchu
- prasknutý alebo prítomný IPH > 5 cm
- lacerace hlbšia ako 3 cm

st. IV
- poranenie ciev a krvácanie dnu v kapsule
- lacerace parenchymu spôsobuje > 25% devaskularizaci

st. V
- roztrieštená
- krvácanie do peritonea

Question 18

Príznaky traumatu sleziny

Answer 18

Kehrov príznak - bolesť v ľavom ramene (n. phrenicus)
Slabosť, kolaps, vyklenutie brucha
Delbetov príznak - vyklenutie douglas. prostoru
šok (tachy, hypotenze, bledosť, leukocytóza)

Question 19

Technika splenektomie

Answer 19

laparotomie alebo laparoskopie
otvorenie omentálnej burzy
podviazanie a. lienalis
skeletizace podél velké kurvatury
prerušíme splenokolické ligamentum
uvoľníme slezinu zo závesov
na hilus nakládáme stapler, prerušujeme cievne štruktury u LS, u otvorenej ligujeme
resekát odstránený (u LS malá incize, možnosť rozdrcení v endobagu)