Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Brušná chirurgia > Jícen, žaludek > Flashcards

Jícen, žaludek Flashcards

1
Q

Anatomie jícnu

A

25 cm, predozadne sploštený, pozdĺžne riasy
C6 - Th11 (Th10 hiatus oesophagus)
a. thyroidea inferior, rr. oesophagi, a. gastrica sinistra
n. vagus, truncus symphaticus (autonomne)
sfinktery: krikofaryngeálny, dolný jícnový zv.
neprítomnosť serózy
sval: zevní longitud., vnút. cirkul.
zúženia: 15 cm, 23-27 cm (Th4), 38 cm od horných rezákov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Anatomické členenie jícnu

A

Pars cervicalis
Pars thoracalis
Pars abdominalis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Symptomy onemocnení jícnu

A 
Dysfagie
Afagie
Odynofagie
Paradoxná dysfagie - tekutiny
Globus hystericus
Pyróza
Bolesť
Regurgitace
Merycizmus
Ruminace
Ructus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vrodené vady jícnu

A 
Atrézie
Tracheoesofageální píštel
Kongenitální stenóza
Duplikatura
Divertikly
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Klasifikace atrézie jícnu

A 
A s dolnou TE píštelí
B izolovaná atrézie
C s hornou TE píštelí
D s dolní a hornou TE píštelí
E izolovaná TE píštel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Príznaky atrézie jícnu

A 
Polyhydramnion
Zvýšená salivace (zdanlivo - nemôže polykať)
Asfyxie
Cyanóza
Meteorizmus (s dolnou TE p.)
  • NG sonda, RTG kontrast
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Terapie atrézie jícnu

A

Odsávanie slín
Gastrostomie ak nie je TE píštel
Liečba asp. pneumonie
OL
- primárna anastomóza end to end
- prístup P stranná posterolaterálna thorakotomie
- ak sú pahýle ďaleko, podviažene TEp a založíme gastrostomiu
- elongace horního pahýlu bužiemi (4-6 t) a odložená anastomóza
- náhrada časťou TT - črevo, tubulizovaná časť žaludku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Komplikace po operaci atrézie jícnu

A 
Dehiscence
- malá KL (gastrostomie), velká reanastomóza
Striktura
- časne (tesná anast., hojenie)
- 1-2 mesiace po (GE reflux)
Recidiva TE píštele
- časne, v priebehu let
Tracheomalacie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hiátové hernie

A

Presunutie GE spojenia a časti žaludku E hiátom do mediastina
Skluzná
- kylní vak len na ventrálnej strane EG spojenia
Paraezofageálna
- typický kylní vak, kardie zostáva pod bránicou, do med. sa dislokuje časť fundu (celý žaludek = upside down stamach)
Zmiešaná
-skluz kardie a vysunutie fundu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Komplikace hiátových hernií

A

obstrukčný sy
krvácanie - chron. anemizace (venózna stáza v prolabovanej časti žaludku, eroze, vred krčku)
pseudokardiopulmonálne poruchy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Terapie hiátových hernií

A 
Repozice
Resekce vaku
Zúženie hiátu - hiátorafie
Fixace žaludku - predná gastropexe (Nissen), fundofrenopexe (Rossetti)
\+ fundoplikace ak je GER
Prístup horní stredná laparotomie
Dnes laparoskopicky
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Klasifikace esofagitidy

A 
1 lineárna
2 splývajúca
3 cirkumferenciálna
4 stenozujúca
5 náledné zmeny (vred, striktura, Barrettov jícen, hyperplast. zmeny, karcinom)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Chirurgická terapie GER

A

Pri selhání KL, pretrváva ťažká esofagitida, časté recidivy, komplikace, mladší, netolerance KL
Nissenova-Rossettiho fundoplikace
- obalenie terminálneho jícnu priľahlou časťou fundu (zošitie manžety pred jícnem)
+ hiátorafie
Hemifundoplikace
- čiastočné obalenie
Laparotomie alebo thorakotomie, dnes laparoskopicky
Dilatace - pri strikture, bužie, dilatátory balónkové
Nepriamy antirefluxný výkon
- resekce žaludku, rekonstrukce pasáže kličkou Roux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Liečba achalazie jícnu

A

Zmenšenie tlakovej bariéry DJS
Botulotoxin
Dilatačná liečba
- balónkové
(môže viesť k jizevnatým zmenám - sťažuje potom myotomie)
Extramukózna Hellerova myotomie
- preťatie svaloviny 4-6 cm na J a 1-2 cm pod kardií

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Divertikly jícnu

A

Vakové vyklenutí steny
1 Parafaryngeální (krční, Zenkerov)
2 Hrudní (stredný, parabronchálny)
3 Epifrenální (dolní, parahiátový)

1 a 3 vznik tesne nad sfinktermi (funkčné poruchy)
- pulzné výchlipky

2
- trakční (cípovité vytiahnutie steny)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Liečba divertiklov jícnu

A

Zenkerov

  • rez na krku podél vnútorných okrajov SCM zleva
  • krikofaryngeální myotomie (od baze krčku výchlipky v dĺžke asi 3 cm na DL obvode jícnu)
  • resekce výchlipky
  • aj endoskopicky

Hrudné (ak sú veľké a tlačia)
- thorakotomie 6-7. mezižeb., thorakoskopicky

Epifrenálne

  • esofagokardiálna myotomie
  • thorakotomie lôžkom 8. rebra, laparo/thoracoskopicky

Komplikace
- píštele (ATB po OL)

17
Q

Perforace jícnu

A
  • iatrogenne pri endoskopii, dilataci striktur

Predilekčné miesta v zúžení

Bolesť, dysfagie, otok, podkožný emfyzém, tachyk., teplota

RTG kontrast (vodný roztok)

Sutura
- pri mediastinitide už nemožná - zaistiť drenáž pohrudničnej dutiny, ATB, parenter. výživa, zvážiť gastrostomiu, stent

18
Q

Boerhaaveho syndrom

A

Spontánní perforace jícnu

  • nadmerné zvýšenie tlaku v dolnom jícnu (zvracanie)
  • podélná trhlina na dorsolat. strane tesne nad hiatom
  • prudká bolesť nadväzujúca na zvracanie
19
Q

Poleptanie jícnu

A
  1. stupeň - edém, prekrvenie
  2. stupeň - ulcerace, krvácanie, fibrin. nálety
  3. stupeň - nekróza

Akútne štádium (do 4. d)

  • nekrózy, toxické prejavy
  • analgetika, liečba šoku, ATB, parent. výživa, po 4 dňoch KS (prevence striktur)

Štádium reparačné (do 4. t)

  • odlučovanie nekróz, ulcerace, granulace, krvácanie
  • prevence striktur - dilatace bužiemi od 2. t

Pozdní štádium (do 4. m)

  • jizevnaté hojení, striktury
  • opakované dilatace
  • gastrostomie, odstarnit jícen, náhrada jícnu
  • riziko karcinomu
20
Q

Benigní nádory jícnu

A

Vzácne
Najčastejšie leiomyom
Asympt., dysfagie, krvácanie

Endoskopia - intraluminálne
Enukleace - intramurálne
Klinovitá resekce z thorakotomie, thorakoskopicky

21
Q

Maligní nádory jícnu

A

Karcinomy - spinocelulárny, adenokarcinom (podklad Barrettov j.)
Hlavne terminálny jícen, GE prechod
Najprv rastie polypoidne, neskôr cirkulárne zužuje, podélne submukózne infiltruje
Meta - paraesofag., intradiafrag. uzliny, játra, kosti, plíce, mozog

22
Q

Terapie maligních nádorov jícnu

A

Radikálna chirurgická terapie
- R0 resekce
Časné stadia (nedosahuje lpm)
- endoskopická mukosektomie

Adenokarcinom kardie a subkardiálny (GE prechod typ II a III)

  • gastrektomie s resekcí term. jícnu
  • rekonstrukce pasáže - Roux klička
  • laparotomie, levostranná thorakofrenolaparotomie
  • resekce kardie, anastomóza

Adenokarcinom z Barretova jícnu (I)

  • subtotálna ezofagektomie s resekcí subkardiálnej časti žaludku
  • náhrada jícnu - zadné mediastinum, retrosternálne (esofagogastro, esofagokoloanast.)
  • transthorakální, transhiatální, trojfázová

+ lymfadenektomie (mediastinum, okolo a. cealiaca)

Videoendoskopie, laparoskopie, thorakoskopie na mobilizace jícnu + klasická krčná a brušná fáza

Paliatívne - gastrostomie, bypass, kovový stent

23
Q

Vred

A

slizničný defekt pod lmm

malá kurvatura, bulbus duodena

24
Q

Komplikace peptického vredu

A

perforace
krvácanie
penetrace
stenóza

25
Q

Krvácanie vredu

A

zadná stena bulbu
nsaid
opich, lepidlo, elektrokoagulace, endoklipy

26
Q

Penetrace vredu

A 
prehlbovanie
zrasty - nie perforácia
náhla zmeny bolestí - úporné
labor nálezy - amylázy, játra
RTG - čep za kontury postihnutého úseku
resekce
27
Q

Perforace vredu

A 
väčšinou na prednej stene
krutá bolesť epigastria
schvácený, úlevová poloha
RTG - pneumoperitoneum
urgentná operace 
- horná stredná laparotomie
- sutura s omentoplastikou
- drenáž
- resekce
28
Q

Pylorostenóza z vredu

A 
jizevnaté zmeny u recid. vredu v pyloru
zvracení, nechutenství, váhový úbytok
kontrast RTG
NG sonda - derivace obsahu
balónková dilatace
resekce
29
Q

Benigné nádory žaludku

A

polypy
GIST (gastrointestinálny stromálny tumor)
lipomy, leiomyomy, fibromy, hemangiomy…
ektopický pankreas

30
Q

Polypy žaludku

A

epiteliálne

hyperplastické (ch. atrof. gastritida - HP)

adenomatózní

  • neoplastické riziko
  • solit. v antru
  • tubulárne, tubovilózne, vilózne
  • polypektomie, resekce žaludku
31
Q

GIST

A 
gastrointestinálny stromálny tumor
mezenchym. tumor
muži
nejasná histogeneze
radikálna resekce, biolog. liečba
32
Q

Karcinom žaludku - klasifikace

A

Laurenova

  • intestinálny typ (terén chron. gastritidy. a intest. metaplazie) - ohraničený, expanzivne rastie
  • difúzny typ (málo diferenc.) - infiltruje stenu

90% adenokarcinom

33
Q

Karcinom žaludku - liečba

A

endoskopická mukosektomie

resekce + LE

  • IT - 4-5 cm nad makrosk. hranicou nádoru
  • DT - 8-10 cm - gastrektomie

v antru, pyloru - 3/4
horná tretina - gastrektomie, prox. resekce

chemo, radio

Brušná chirurgia (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions