Náhle príhody břišní

Question 1

Náhla príhoda břišní

Answer 1

onemocnení vyznačujúce sa

• náhlym vznikom z pocitu plného zdravia
• rýchlym priebehom
• vysokým stupňom závažnosti - ohrozené zdravie a život pacienta

vyžaduje rýchu intervenciu

Question 2

Delenie NPB

Answer 2

Neúrazové

1. zánětlivé
   - ohraničené na orgán
   - prechádzajúce na okolie
   - difúzny zánět peritonea
2. ileózne
   - mechnický
   - neurogenní
   - cievny
3. krvácanie do tráviaceho ústrojenstva

Úrazové

1. poranenie dutých orgánov
   - perforační peritonitida
   - retroperitoneální flegmóna
2. poranenie parenchym. orgánov a veľkých ciev - hemoperitoneum
3. zmiešaná forma

Question 3

Subjektívne príznaky NPB

Answer 3

bolesť brucha
- charakter, intenzita, rýchlosť nástupu, lokalizace, propagace, diétna chyba v anamn.

nausea, zvracanie

• reflexní alebo známka obstrukce
• frekvence, chrakter zvratkov

zástava odchodu plynov a stolice (alebo ich zmena)
- aj patolog. prímes, farba

škytavka
- dráždenie peritona v oblasti bránice

pýtať sa na gynekologické obtíže

Question 4

Bolesť brucha

Answer 4

charakter

1. viscerálna (rozpätie alebo kŕčovitý sťah, rozpätím puzdra)
   - tupá, kolikovitá, nelokalizovaná, neklid
2. somatická (peritoneum)
   - lokalizovaná, stála, progrese pri pohybe, sťah brušnej stehy, nehýbe sa

rýchlosť nástupu

1. explozivní (s)
   - signalizuje brušnú katastrofu, systémové príznaky
   - perforace, ruprura aneurysmatu, mimodeložní tehot.
2. s rychlou progresí (1-2 h)
   - mierna prechádza v intenzívnu, dobre lokalizovateľnú
   - ak. apend., bil., renálna kolika, vysoký ileus
3. postupný nástup (viac h)
   - abdomin. dyskomfort trvajúci dlhšiu dobu (nie je jasné či sa jedná o NPB
   - ak. apend., cholecystitida, meteorizmus

Question 5

Zvracanie - charakter

Stolica - charakter

Answer 5

chýba žlč - prekážka nad Vaterskou papilou
miserere - fekulentne páchnuci obsah
kávová sedlina - atonie žaludku
zvracanie krvi

krv, meléna
hlien (kolitidy)
hlien s krvou (malinové želé - invaginace, ischemie, kolitidy)
acholická (obstrukce žluč. cest)

Question 6

Objektívne príznaky NPB

Answer 6

poloha
- úľavová - zánetlivá NPB

celkový vzhľad
- bledosť, apatia, oči bez lesku, cyanóza

subfebrilie
TF - tachykardia
(u biliárnej peritonitidy môže byť bradykardia - dráždenie vagu)
zrychlené a povrchové dýchanie

Question 7

Vyšetrenia u NPB

Answer 7

TK,TF, TT

Prostý RTG ve stoje
- pneumoperitoneum, hladinky, rozpäté kličky

UZ
- voľná tekutina, dilatace steny orgánov, konkrementy

Labor.

• leukocytóza
• CRP, prokalcitonin, jaterné testy, urea, kreatinin, amylázy
• moč chemicky a sediment

CT
endoskopie

Question 8

Zánět pri zánětlivých NPB

Answer 8

ohraničený na orgán
šíriaci sa do najbližšieho okolia (akútna ohraničená peritonitida - absces, peripendicitida)
šíri sa po celom peritoneu (difúzna peritonitida)

Question 9

Známky peritoneálneho dráždenia, zánětlivých NPB

Answer 9

Defence musculaire - reflexná kontrakce svalov (cieľ zabrániť šíreniu)

Blumberg - stlačenie v mieste zánětu, rýchle uvoľnenie spôsobí bolesť

Rovsing - palpací v podbřišku vyvoláme bolesť na opačnej strane v mieste zánětu

Plenies - bolestivý poklep (na opačnej strane)

Murphy - stlačenie v pravom podrebrí vyvolá bolesť

Lennanderov príznak (axilorektálny) - rozdiel teploty je > 1,1°C

Question 10

Bežné zánětlivé NPB

Answer 10

akutní apendicitida
perforace GD vredu
akutný zánět žlučíku
akalkulózní cholecystitida
akutní pankratitida
akutní divertikulitida
peritonitida

Question 11

Bayerov príznak

Answer 11

asymetrické balónovité vzedmutí brucha (svedčí pre volvulus sigmoidea)

Question 12

Zvuk padajúcej kvapky

Answer 12

daný pohybom plynu v tekutom črevnom obsahu nad prekážkou pri peristaltike

Question 13

Wahlov príznak

Answer 13

vysoký bubienkový poklep s kovovým odstínem (naliehanie rozepnuté kličky k BS)

Question 14

Cruveillerov príznak

Answer 14

stolice charakteru rybízové zavařeniny u invaginace

Question 15

Maydlov príznak

Answer 15

vyšší až kovový zvuk nad rozšíreným cékom - svedčí pre obštrukciu tračníku

Question 16

Ileózne NPB

Answer 16

nepriechodnosť GIT (úplná, neúplná obstrukce) - funčná alebo mechanická prekážka

Question 17

Mechanický ileus - delenie

Answer 17

1. obstrukčný (len obštrukcia)
   - extraluminálny
   - intraluminálny
   - intramurálny
2. strangulačný (ohrozenie krvného zásobenia)
   - volvulus (zauzlenie závesu, hlavne cékum a sigmoideum)
   - invaginace
   - uskřinutá kýla

Question 18

Neurogenní ileus - delenie

Answer 18

1. paralytický
   - pooperačne
   - minerálové dysbalance
   - poliekový
   - retroperit. procesy
   - sekundárny (vyčerpanie čreva)
2. spastický
3. Ogilvieho sy - pseudoobstrukce tračníku (nález obstrukčného mechanického bez mechanickej prekážky)

Question 19

Cievny ileus

Answer 19

uzáver tepny - akútna ischémie
- art. embolie
- art. trombóza
- neokluzivní mezenteriálna ischémie (šok)
uzáver vény - infarzace 
- venózna trombóza

Question 20

Nestabilný pacient

Answer 20

neodpovedá na podávanie tekutín
STK pod 90 (alebo pokles o 40 oproti normálnemu)
pulz nad 120 alebo neadekvátna brady
teplota pod 34
kapilárny návrat nad 2 s - zhoršené prekvenie
poruchy dychu - tachy nad 29, bradypnoe pod 10
alterace vedomia

Question 21

Ošetrenie poranenia DB u nestabilného pacienta

Answer 21

Dvojdobá taktika

• primárna sanácia krvácania, nekektómia, uzatvorenie steny dutých orgánov, dočasná stomia, dočasný uzáver laparotomie - damage control
• sekundárne po obnovení homeostázy definitívne ošetrenie - obnovenie kontinuity GIT, sutura laparotomie

Question 22

Indikácie urgentnej laparotomie

Answer 22

obehová nestabilita spojená s hemoperitoneom
strelné poranenia
bodné poranenia ak je nestabilný
eviscerácia čreva, omenta pri penetrujúcich poraneniach
peritonitída
CT dôkaz perforace dutého orgánu (voľný vzduch v DB), aktívneho krvácania, ruptura bránice

Question 23

Krvácanie do oblasti DB je spôsobené…

Answer 23

traumaticky

atraumaticky (ruptura aneurysmatu)

Question 24

FAST

Answer 24

focused abdominal sonography for trauma

Question 25

Postup damage control laparotomie

Answer 25

odsatie tekutiny
cielená revize celej dutiny
dočasné zastavenie krvácania svorkou, kompresí
dočasný uzáver technikou open abdomen - laparostomie (lze kombinovat s užitím podtlakového systému)

stále volumová resuscitace a transfuze

potom second look surgery (2. - 3. deň)
- hneď ak: kompartnent sy, krvácanie, ischemie, pokračujúca kontaminace DB

Question 26

DCS jater

Answer 26

manuálna komprese, selektívny podvaz ciev
Pringlov manéver (komprese lig. HD)
packing spodnej časti
debridement mrtvej tkáne (digitoklasie)

Question 27

DCS sleziny

Answer 27

splenektomie

náhrada puzdra sieťkou

Question 28

DCS pankreatu

Answer 28

prekrytie omentom a drenáž

distálna pankreatektomie a splenektomie ako odložený výkon

Question 29

DCS GIT

Answer 29

duodenum - stapler
roztrhnutie TS - sutura
devastujúce - resekce

Question 30

DCS brušných tepien a žil

Answer 30

a. renalis - pri viacčetnom org. poranení - nefrektomia
aorta - intraluminálny shunt
podvaz DDŽ (+ fasciotomiu na bérci)

Question 31

Abdominálny kompartnent syndrom - príznaky

Answer 31

distenze brucha
hypoventilace
hypoxie
oligourie

nad 10 mmHg

Question 32

Abdominálny kompartnent syndrom - patogeneze

Answer 32

hypoperfuze splanchniku - edém
ďalší pokles prietoku z dôvodu narastajúceho nitrobrušného tlaku
znižuje sa perfuze orgánov a nasleduje porucha v pľúcnej cirkulácii
znižuje sa žilný návrat, MSV a zvyšuje sa cievna rezistencia
zvyšuje sa centrálny žilný tlak (to vedie k zvýšeniu IK tlaku)

Question 33

Abdominálny kompartnent syndrom - dg

Answer 33

meranie tlaku Foleyovým močovým katetrom v MM alebo cez kanylu do perit. dutiny

Question 34

Abdominálny kompartnent syndrom - liečba

Answer 34

I - 10-15 - udržanie normovolémie
II - 16-25 - hypervolemická resuscitace
III - 26-35 - dekompresivní laparotomie
IV - nad 36 - dekompresivní laparotomie s reexplorací