Zaburzenia rytmu serca Flashcards
Częstoskurcz nadkomorowy to
Częstoskurcz >100/min powstający powyżej pęczka Hisa
Rodzaje częstoskurczu nadkomorowego (3)
- Częstoskurcz nawrotny węzłowy AVNRT
- Częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy AVRT
- Częstoskurcz przedsionkowy AT
Częstoskurcz nadkomorowy - częstość, który rodzaj i u kogo (3)
- Rzadki
- Najczęściej AVNRT
- Częściej kobiety
AVNRT występuje gdy
W węźle przedsionkowo-komorowym obecne są 2 drogi przewodzenia szybka i wolna
AVRT występuje gdy
Istnieje dodatkowy szlak przewodzenia między przedsionkami i komorami - najczęściej pęczek Kenta
Zespół Wolffa-Parkinsona-White’a to
Występowanie łącznie zespołu preekscytacji i AVRT
AT występuje wskutek
Zmian organicznych w sercu i płucach - najczęściej po zawałach, zapaleniach płuc
Po przedawkowaniu czego może wystąpić AT
Glikozydów naparstnicy
Częstoskurcz nadkomorowy - objawy (5)
- Kołatanie serca
- Zawroty głowy
- Ból w klatce piersiowej
- Duszność
- Omdlenie
Częstoskurcz nadkomorowy - rozpoznanie
EKG
Postępowanie doraźne w AVNRT (3)
- Zabiegi zwiększające napięcie nerwu błędnego: próba Valsalvy, masaż zatoki tętnicy szyjnej, zanurzenie twarzy w zimnej wodzie
- Bolus adenozyny i.v.
- Beta-adrenolityk lub niedihydropirydynowy antagonista wapnia
Postępowanie docelowe w AVNRT
Ablacja przezżylna
Postępowanie doraźne w AVRT (2)
- U pacjenta niestabilnego - pilna kardiowersja elektryczna
2. U stabilnego - leki antyarytmiczne grupy I
Leki antyarytmiczne grupy I i kiedy które stosować (3)
- Propafenon
- Flekainid
- Amiodaron - gdy istotna organiczna choroba serca
AVRT - postępowanie docelowe
Ablacja przezżylna
AT - postępowanie (2)
- Leczenie choroby podstawowej
2. W farmakoterapii - leki beta-adrenolityczne, leki antyarytmiczne grupy I, antagoniści kanału wapniowego
Napadowe migotanie przedsionków - zapis EKG (3)
- Nieregularne odstępy RR
- Brak widocznych załamków P
- Może być widoczna regularna aktywność elektryczna przedsionków >300/min
Kiedy podczas napadowego migotania przedsionków będą widoczne regularne odstępy RR
Przy bloku przedsionkowo-komorowym III stopnia
Typy migotania przedsionków (5)
- Rozpoznane pierwszy raz
- Napadowe
- Przetrwałe
- Przetrwałe długo trwające
- Utrwalone
Napadowe migotanie przedsionków samoogranicza się w czasie
7 dni, zwykle 48h
Migotanie przedsionków - patogeneza
Zmiany strukturalne w sercu wskutek chorób serca
Migotanie przedsionków - objawy (7)
- Kołatanie serca
- Osłabienie i upośledzona tolerancja wysiłku
- Zawroty głowy
- Omdlenia
- Ból w klatce piersiowej u chorych z chorobą wieńcową
- Duszność lub obrzęk płuc u chorych z niewydolnością serca
- Niemiarowość tętna
Postępowanie u pacjentów, u których migotanie trwa krócej niż 48h
Kardiowersja farmakologiczna lub elektryczna po podaniu heparyny
Postępowanie u pacjentów, u których migotanie trwa ponad 48h lub nie jest znany jego czas
Kardiowersja po 3-tygodniowym leczeniu doustnymi środkami przeciwzakrzepowymi lub wykonaniu ECHO przezprzełykowego w celu wykluczenia skrzepliny w lewym przedsionku
W przypadku pacjentów niestabilnych hemodynamicznie kardiowersję elektryczną przeprowadza się w
Znieczuleniu ogólnym
Wskazania do pilnej kardiowersji migotania przedsionków (3)
- Ostry zawał serca przebiegający z wstrząsem kardiogennym
- Obrzęk płuc spowodowany szybką akcją serca
- Migotanie przedsionków w zespole preekscytacji
Farmakoterapia MP oparta jest na (3)
- Kontroli rytmu serca
- Próbie przywrócenia rytmu zatokowego
- Doustnej terapii przeciwzakrzepowej
Farmakoterapia MP - kontrola rytmu serca - leki (4)
- Beta-adrenolityki
- Niedihydropirydynowi antagoniści wapnia
- W przypadku niewydolności serca i hipotonii - digoksyna i amiodaron
- W zespole preekscytacji - leki antyarytmiczne I grupy i amiodaron
Leki stosowane w farmakologicznym przywracaniu rytmu zatokowego w MP (4)
- Amiodaron
- Flekainid
- Propafenon
- Wernakalant
Amiodaron - jak powinien być podawany i dlaczego
Przez duże wkłucie, bo może powodować zapalenie żyły
Kiedy jest przeciwwskazany wernakalant (4)
- Hipotonia
- Ostre zespoły wieńcowe
- Klasa III/IV wg NYHA
- Istotna stenoza aortalna
Migotanie przedsionków jest czynnikiem ryzyka (3)
- Udaru mózgu - 5x
- Zastoinowej niewydolności serca - 3x
- Zgonu - 2x
Komorowe zaburzenia rytmu powstają poniżej
Pęczka Hisa
Najczęstsza przyczyna częstoskurczu komorowego to
Przebyty zawał serca
Utrwalony częstoskurcz komorowy - postępowanie doraźne (3)
- Ocena stanu pacjenta
- Jeśli niestabilny hemodynamicznie - pilna kardiowersja elektryczna
- Jeśli stabilny - amiodaron, sotalol, lidokaina, a w razie niepowodzenia kardiowersja elektryczna
Kiedy w utrwalonym częstoskurczu nie należy podawać sotalolu
U chorego z istotnym uszkodzeniem lewej komory
Postępowanie przewlekłe w utrwalonym częstoskurczu komorowym (3)
- Beta-adrenolityki
- Amiodaron
- Wszczepienie ICD
Wskazania do przewlekłego leczenia utrwalonego częstoskurczu komorowego beta-adrenonlitykami (5)
- Stan po zawale serca
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa
- Zespół długiego QT
- Katecholaminozależny VT
- Idiopatyczny VT
Wskazania do przewlekłego leczenia częstoskurczu komorowego amiodaronem (3)
- Alternatywa dla ICD
- Burza elektryczna u pacjenta z ICD
- Objawowy nieutrwalony VT