zaburzenia psychiczne u chorych w stanie terminalnym

Question 1

Rozpoznanie zespołu lękowego - ile objawów musi być obecnych spośród jakich ?

Answer 1

1. zaburzenia snu
2. irytacja
3. zmęczenie
4. trudności w skupianiu uwagi
5. liczne zaburzenia wegetatywne

minimum 4, obecne przez minimum 50% czasu nieprzeznaczonego na sen

Question 2

Jakie leki mogą powodowac lęk ?

Answer 2

1. metoklopramid
2. metyloksantyny
3. leki psychostymulujące
4. steroidy
5. odstawienie benzodiazepin, opioidów lub lakoholu

Question 3

Formy kliniczne lęku

Answer 3

1. zespół lęku przewlekłego - najczęściej, towarzyszy niemal cały dzień
2. ostry zespół lękowy - podobne co ja; występuje nagle, ustępuje po kilku minutach
3. lękowa koncentracja na chorobie
4. fobie - rzadkie u chorych w fazie terminalnej

Question 4

Jak leczyć lęk przewlekły lub zespół lękowej koncentracji na chorobie

Answer 4

BDZ o średnim okresie półtrwania

1. alprazolam
2. lorazepam
3. SSRI
4. neuroleptyki o działaniu anksjolitycznym (kwetiapina)

Question 5

Lęk napadowy - leczneie

Answer 5

1. przerwanie napadu - krótko BDZ

2. profilaktyka SSRI - escitalopram/citalopram(chyba że uskzodozne watroba lub nerki -> sertralina)

Question 6

lęk fobijny - leczenie

Answer 6

doraźnie krótko BDZ około 30 min przed zdarzeniem lękotwórczym

Question 7

Zespół depresyjny - kryteria rozp(3)

Answer 7

1. obniżony nastrój przez ponad 50% czasu nie przeznaczonego na sen
2. pryzgnębienie jest tak duże, że pacjent nie jest w stanie samodzielnie go opanować - drażliwość, wybuchowość, ruminacja pesymistycznych myśli, bezradność, beznadzieja
3. stan anhedonii + minimum 4 z poniższych:
   zaburzenia snu, wrażenie zmęczenia niewspółmiernego do stanu somatycznego, zaburzenia pamięci i uwagi, trudności w podejmowaniu decyzji, utrata zainteresowań, izolowanie się od otoczenia,

Question 8

Formy zespołu depresyjnego

Answer 8

1. hiperaktywny -> przeważa stan napięcia wewnętrznego, lęk, czasem drażliwość z towarzyszącymi zaburzeniami wegetatywnymi - wzmożone napięcie współczulne
2. hipoaktywny - ogólne zmęczenie, osłabienie, spowolnienie, trudności z podjęciem wysiłku, decyzji
3. Formy mieszane hipo-hiper występujące naprzemiennnie
4. depresja maskowana - objawy somatyczne(ból, wrażenie duszności, parestezje) + zaburzenia snu

Question 9

Depresje polekowe - po jakich lekach ?

Answer 9

1. neuroleptyki(chlorpromazyna, butyrofenony)
2. werapamil
3. nifedypina
4. przewlekłe BDZ
5. niekiedy leki przeciwparkinsonowskie

Question 10

Jakie narzędzie ułatwiające diagnostykę depresji u których klasyczne objawy depresji moga być związane z inną chorobą somatyczną ?

Answer 10

HADS

Question 11

Leki stosowane w depresji

Answer 11

1. klasyczne przeciwdepresyjne
2. neuroleptyki o działaniu przeciwdepresyjnym
3. leki normotymiczne(KBZ, VPA, sole litu)
4. anksjolityki - uzupełniajaco

Question 12

Kryteria Sternbacha zespołu serotoninowego

Answer 12

1. dodanie/zwiększenie dawki leku serotoninerginczego w ostatnim czasie
2. wykluczenie czynników mogacych wywoływac podobne objawy
3. wykluczenie wprowadzenia w ostatnim czasie neuroleptyku lub zwiększenia jego dawki
4. co najmniej 3 z poniższych zaburzeń:
   - zaburzenia świadomości/orientacji
   - niepokój, agitacja
   - mioklonie
   - wygórowanie odruchów
   - zlewne poty, dreszcze
   - drżenia mięśniowe
   - biegunka
   - wzrost temp ciała
   - zaburzenia koordynacji ruchowej

Question 13

Zespół serotoninowy - postępowanie

Answer 13

1. odstawienie leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych
2. kontrola elektrolitów i parametrów życiowych
3. cyproheptadyna - antagonista H1
4. BDZ celem redukcji podniecenia psychoruchowego i termogenezy

Question 14

Leki na bezsenność z grupy “Z” - kiedy przeciwwskazane?

Answer 14

1. niewydolnośc oddechowa

2. niewydolnośc wątroby

Question 15

Jakie leki przecidepresyjne w bezsenności ? czy można sie od nich uzależnic ?

Answer 15

1. trazodon
2. mianseryna
3. mirtazapina
   w dawce 1/4-1/2 dawki przeciwdepresyjnej
   nie ma potencjalłu uzależniajacego

Question 16

Na czym polega przymus bezpośredni ?

Answer 16

1. przytrzymanie
2. przymusowe podanie leków
3. unieruchomienie
4. izolacja

Question 17

CO ile trzeba kontrolować stan osoby z zaburzeniami unieruchomionej lub izolowanej ?

Answer 17

co 15 minut również w czasie snu

Question 18

Unieruchomienie lub izolacji - na jaki max czas, ile razy i na jaki max czas można przedłużać ?

Answer 18

4h -> 6h -> 6h -> każdorazowo przed przełużeniem o kolejne max 6h konieczne badanie przez lekarza psychiatrę;
jak upłynie 24h od początku stosowania to trzeba powiadomić ordynatora