układ pokarmowy

Question 1

postępowanie w suchości błon śluzowych

Answer 1

1. eliminacja przyczyn odwracalnych - wilgotne powietrze, nawilżony tlen, leczenie infekcji jamy ustnej, unikanie TLPD, higiena jamy ustnej
2. stymulacja wydzielania śliny (gumy bezcukrowe, vit c do ssania)
3. ssanie kostek lodu, żucie kawałków ananasa

Question 2

ślinotok - postępowanie

Answer 2

1. leki -butylobromek hioscyny, atropina
2. RTH
3. Iniekcje dośliniankowe toksyny botulinowej

Question 3

Zapalenie jamy ustnej - leczenie

Answer 3

1. powolne ssanie kostek lodu, sorbetu
2. dieta - miękkie iwlgotne miksowane
3. r-ry do płukania
4. leczenie przeciwinfekcyjne: owrzodzenia herpetyczne - acyklowir, owrzodzenia zapalne - tetracyklina
5. leczenie suchości
6. przeciwbólowo - analgetyki miejscowo i systemowo

Question 4

Kandydoza jamy ustnej - leczenie

Answer 4

1. nystatyna
2. flukonazol
3. itrakonazol
4. worikonazol
5. kapsofungina
6. ketokonazol

Question 5

inhibitorami którego CYP są leki przeciwgrzybicze ?

Answer 5

P450 3A4

Question 6

Czkawka - leczenie niefarmakologiczne

Answer 6

• oddychanie do papierowej torby (wzrost CO2)
• wstrzymanie oddechu,
• przełykanie kostek lodu, cukru,
• przełykanie lodowatej wody lub płukanie nią gardła,
• jedzenie masła orzechowego,
• masaż tętnicy szyjnej,
• manewr Valsalvy,
• płukanie żołądka,
• drażnienie tylnej ściany gardła,
• akupunktura.

Question 7

Czkawka - leczenie farmakologiczne

Answer 7

1. IPP - pierwszy rzut
2. metoclopramid - pierwszy rzut
3. baklofen -> rozluźnienie przepony
4. gabapentyna
5. pregabalina
6. chloropromazyna, haloperidol - pierwszy rzut u pacjentów z niedywolnością nerek
7. olanzapina
8. midazolam

Question 8

Zalecenia doustnej płynoterapii w biegunkach wg WHO

Answer 8

na 2l wody - 7g NaCl, 5g NaHCO3, 3g KCl, 40g glukozy

Question 9

Biegunka tłuszczowa - leczenie

Answer 9

pankreatyna + H2 bloker

Question 10

Biegunka cholagenna - leczenie

Answer 10

cholestyramina

Question 11

biegunka popromienna - leczenie

Answer 11

cholestyramina, aspiryna

Question 12

zespół Zollingera - Ellisona - leczenie

Answer 12

H2 blokery, somatostatyna

Question 13

Biegunki - postępowanie ogólne

Answer 13

węgiel medyczny, opioidy, somatostatyna

Question 14

Biegunki zw. z C difficile - leczneie

Answer 14

Metronidazol 500mg 2x dziennie po lub wanko 125-250

Question 15

Rozpoznanie popromiennego zapalenia jelit

Answer 15

na podsatwie histpatu

Question 16

Popromienne zapalenie jelit - leczenie

Answer 16

1. nawodnienie, objawowe leczenie biegunki
2. dieta
3. leczenie przeciwzapalne - sukralfat 2g w 30-50ml wody 3xdziennie, mesalazyna, budesonid, betametazon, hydrokortyzon czopki
4. metronidazol 500mg 3xdziennie po
5. endoskopowo

Question 17

Kiedy zachowawcze leczenie niedrożności PP ?

Answer 17

w zaawansowanej chorobie nowotworowej - leczenie zach do 5 dni może spowodować jej ustąpienie: sonda żołądkowa - odsysanie + nawadnianie

Question 18

Jakie leki zalecane przy czynnościowej niedrożności PP ?

Answer 18

prokinetyczne (metoclopramid) z dexa

Question 19

Jak leczyć niedrożnośc PP w fazie umieranie ?

Answer 19

leki przeciwwymiotne + rozkurczowe + opioidy sc/iv

Question 20

Jakie leki przy niedrożności częściowej a jakie przy całkowitej ?

Answer 20

częściowa - propulsywne

całkowita - rozkurczające: haloperidol+poch. hioscyny+deksametazon -> oktreotyd

Question 21

Gastropareza -co to , jak leczyć ?

Answer 21

inaczej: zaleganie żoładkowe; prokinetyki

Question 22

Zaparcie - def

Answer 22

<3 na 7 dni LUB zgłaszane:
trudności w oddawaniu
oddwawanie twradego
oddawanie z wysiłkiem
poczucie niepełnego

Question 23

Poopioidowe zaburzenia jelitowe - objawy

Answer 23

1. suchośc w jamie ustnej
2. refluks żołądkowo- przełykowy
3. gastropareza
4. wzdęcia
5. dolegliwości bólowe w jamie brzusznej
6. objawy zaparcia

Question 24

Jakie opioidy najczęściej wywołują zaparcia wywołane opioidami ?

Answer 24

morfina, kodeina

Question 25

U jakich chorych nie przeprowadza się badania per rectum w podejrzeniu poopioidowych zaparć ?

Answer 25

z neutropenią i trombocytopenią, niezalecane są również czopki i wlewy doodbytnicze

Question 26

Co profilaktycznie podawać u pacjntóe leczonych opioidami

Answer 26

leki przeczyszczające

Question 27

U kogo nie zaleca się OXN ?

Answer 27

1. istotne zaburzenia wątroby, krążenia wrotnego
2. niedrożność PP
3. ostre schorzenia jamy bruzsznej
4. biegunki
5. objawy alergii na składnik preparatu

Question 28

Trójstopniowa drabina leczenia zaparcia wywołanego opioidami - stopień I

Answer 28

1. pobudzające(polifenole)

2. osmotyczne(makrogol, laktuloza)

Question 29

Trójstopniowa drabina leczenia zaparcia wywołanego opioidami - stopień II

Answer 29

czopki doodbytnicze

Question 30

Trójstopniowa drabina leczenia zaparcia wywołanego opioidami - stopień III

Answer 30

1. wlewy doodbytnicze

2. ręczne wydobycie stolca - wymagane analgezja oraz sedacja do wykonania zabiegu

Question 31

Czy na środki przeczyszczające rozwija się tolerancja ?

Answer 31

TAK

Question 32

postępowanie przy zaczopowaniu kałem

Answer 32

Miękki stolec - bisacodyl

Twrady - enema z oleju arachidonowego

Question 33

Leki z wyboru w przypadku nudności i wymiotów poopioidowych

Answer 33

metoclopramid/haloperdiol

Question 34

obfite wymioty niepoprzedzone nudnościami - gdzie spotykane ?

Answer 34

guzy mózgu

niedrożność PP

Question 35

Które opioidy częściej powodują nudności i wymioty - hydrofilne czy lipofilne ?

Answer 35

hydrofilne, bo trudniej przeniakają przez BBB, więc słabiej hamują ośrodek wymiotny niż pobudzają strefe chemowrażliwą(która jest słabo pokryta BBB)

przykłady opioidów hydrofilnych - morfina, oksykodon

Question 36

Ocena natężenia wymiotów - jakie skale ?

Answer 36

1. słowna - Likerta - brak objawu, słaby, umiarkowany, silny, bardzo silny
2. skala numeryczna (0-10)
3. klasyfikacja CTCAE 5.0 - w przypadku chorych poddanych chemioterapii

Question 37

Ile czasu max zgłębnik nosowo-żołądkowo w gastroparezie ?

Answer 37

1-2dni - potem wysokie ryzyko utworzenia odleżyn przełyku

Question 38

Jakich leków przeciwwymiotnych nie łączyć ? (3)

Answer 38

1. antycholinergiki + prokinetyki(znoszą swoje działania)
2. haloperidol i lewomepromazyna - ryzyko TdP
3. dwóch pochodnych fenotiazyny(np. prometazyna i lewomepromazyna), leków o podobnym mechniźmie działania (dimenhydrynat, prometazyna)

Question 39

opioidy lipofilne - jakie to ?

Answer 39

fentanyl, buprenorfina, metadon