układ pokarmowy Flashcards
postępowanie w suchości błon śluzowych
- eliminacja przyczyn odwracalnych - wilgotne powietrze, nawilżony tlen, leczenie infekcji jamy ustnej, unikanie TLPD, higiena jamy ustnej
- stymulacja wydzielania śliny (gumy bezcukrowe, vit c do ssania)
- ssanie kostek lodu, żucie kawałków ananasa
ślinotok - postępowanie
- leki -butylobromek hioscyny, atropina
- RTH
- Iniekcje dośliniankowe toksyny botulinowej
Zapalenie jamy ustnej - leczenie
- powolne ssanie kostek lodu, sorbetu
- dieta - miękkie iwlgotne miksowane
- r-ry do płukania
- leczenie przeciwinfekcyjne: owrzodzenia herpetyczne - acyklowir, owrzodzenia zapalne - tetracyklina
- leczenie suchości
- przeciwbólowo - analgetyki miejscowo i systemowo
Kandydoza jamy ustnej - leczenie
- nystatyna
- flukonazol
- itrakonazol
- worikonazol
- kapsofungina
- ketokonazol
inhibitorami którego CYP są leki przeciwgrzybicze ?
P450 3A4
Czkawka - leczenie niefarmakologiczne
- oddychanie do papierowej torby (wzrost CO2)
- wstrzymanie oddechu,
- przełykanie kostek lodu, cukru,
- przełykanie lodowatej wody lub płukanie nią gardła,
- jedzenie masła orzechowego,
- masaż tętnicy szyjnej,
- manewr Valsalvy,
- płukanie żołądka,
- drażnienie tylnej ściany gardła,
- akupunktura.
Czkawka - leczenie farmakologiczne
- IPP - pierwszy rzut
- metoclopramid - pierwszy rzut
- baklofen -> rozluźnienie przepony
- gabapentyna
- pregabalina
- chloropromazyna, haloperidol - pierwszy rzut u pacjentów z niedywolnością nerek
- olanzapina
- midazolam
Zalecenia doustnej płynoterapii w biegunkach wg WHO
na 2l wody - 7g NaCl, 5g NaHCO3, 3g KCl, 40g glukozy
Biegunka tłuszczowa - leczenie
pankreatyna + H2 bloker
Biegunka cholagenna - leczenie
cholestyramina
biegunka popromienna - leczenie
cholestyramina, aspiryna
zespół Zollingera - Ellisona - leczenie
H2 blokery, somatostatyna
Biegunki - postępowanie ogólne
węgiel medyczny, opioidy, somatostatyna
Biegunki zw. z C difficile - leczneie
Metronidazol 500mg 2x dziennie po lub wanko 125-250
Rozpoznanie popromiennego zapalenia jelit
na podsatwie histpatu
Popromienne zapalenie jelit - leczenie
- nawodnienie, objawowe leczenie biegunki
- dieta
- leczenie przeciwzapalne - sukralfat 2g w 30-50ml wody 3xdziennie, mesalazyna, budesonid, betametazon, hydrokortyzon czopki
- metronidazol 500mg 3xdziennie po
- endoskopowo
Kiedy zachowawcze leczenie niedrożności PP ?
w zaawansowanej chorobie nowotworowej - leczenie zach do 5 dni może spowodować jej ustąpienie: sonda żołądkowa - odsysanie + nawadnianie
Jakie leki zalecane przy czynnościowej niedrożności PP ?
prokinetyczne (metoclopramid) z dexa
Jak leczyć niedrożnośc PP w fazie umieranie ?
leki przeciwwymiotne + rozkurczowe + opioidy sc/iv
Jakie leki przy niedrożności częściowej a jakie przy całkowitej ?
częściowa - propulsywne
całkowita - rozkurczające: haloperidol+poch. hioscyny+deksametazon -> oktreotyd
Gastropareza -co to , jak leczyć ?
inaczej: zaleganie żoładkowe; prokinetyki
Zaparcie - def
<3 na 7 dni LUB zgłaszane: trudności w oddawaniu oddwawanie twradego oddawanie z wysiłkiem poczucie niepełnego
Poopioidowe zaburzenia jelitowe - objawy
- suchośc w jamie ustnej
- refluks żołądkowo- przełykowy
- gastropareza
- wzdęcia
- dolegliwości bólowe w jamie brzusznej
- objawy zaparcia
Jakie opioidy najczęściej wywołują zaparcia wywołane opioidami ?
morfina, kodeina
U jakich chorych nie przeprowadza się badania per rectum w podejrzeniu poopioidowych zaparć ?
z neutropenią i trombocytopenią, niezalecane są również czopki i wlewy doodbytnicze
Co profilaktycznie podawać u pacjntóe leczonych opioidami
leki przeczyszczające
U kogo nie zaleca się OXN ?
- istotne zaburzenia wątroby, krążenia wrotnego
- niedrożność PP
- ostre schorzenia jamy bruzsznej
- biegunki
- objawy alergii na składnik preparatu
Trójstopniowa drabina leczenia zaparcia wywołanego opioidami - stopień I
- pobudzające(polifenole)
2. osmotyczne(makrogol, laktuloza)
Trójstopniowa drabina leczenia zaparcia wywołanego opioidami - stopień II
czopki doodbytnicze
Trójstopniowa drabina leczenia zaparcia wywołanego opioidami - stopień III
- wlewy doodbytnicze
2. ręczne wydobycie stolca - wymagane analgezja oraz sedacja do wykonania zabiegu
Czy na środki przeczyszczające rozwija się tolerancja ?
TAK
postępowanie przy zaczopowaniu kałem
Miękki stolec - bisacodyl
Twrady - enema z oleju arachidonowego
Leki z wyboru w przypadku nudności i wymiotów poopioidowych
metoclopramid/haloperdiol
obfite wymioty niepoprzedzone nudnościami - gdzie spotykane ?
guzy mózgu
niedrożność PP
Które opioidy częściej powodują nudności i wymioty - hydrofilne czy lipofilne ?
hydrofilne, bo trudniej przeniakają przez BBB, więc słabiej hamują ośrodek wymiotny niż pobudzają strefe chemowrażliwą(która jest słabo pokryta BBB)
przykłady opioidów hydrofilnych - morfina, oksykodon
Ocena natężenia wymiotów - jakie skale ?
- słowna - Likerta - brak objawu, słaby, umiarkowany, silny, bardzo silny
- skala numeryczna (0-10)
- klasyfikacja CTCAE 5.0 - w przypadku chorych poddanych chemioterapii
Ile czasu max zgłębnik nosowo-żołądkowo w gastroparezie ?
1-2dni - potem wysokie ryzyko utworzenia odleżyn przełyku
Jakich leków przeciwwymiotnych nie łączyć ? (3)
- antycholinergiki + prokinetyki(znoszą swoje działania)
- haloperidol i lewomepromazyna - ryzyko TdP
- dwóch pochodnych fenotiazyny(np. prometazyna i lewomepromazyna), leków o podobnym mechniźmie działania (dimenhydrynat, prometazyna)
opioidy lipofilne - jakie to ?
fentanyl, buprenorfina, metadon
