Whiplash

Question 1

Qu’est ce qu’un whiplash ?

Answer 1

Signes et SX faisant suite à un trauma cervicale (AVP ++), typiquement : douleur cervicales, céphalées, restriction des mouvement cervicaux.

Le traitement dépend de la sévérité des lésions (grade) et du moment de la PEC.

Lésions en C4-C5 ++

Question 2

Grade 0

Answer 2

Pas de douleur, pas de signe physique

Question 3

Grade 1

Answer 3

Douleur, pas de signe physique, amplitude et force dans la norme, légères lésion musculaires

Question 4

Grade 2

Answer 4

Limitation d’amplitude, spasme, gonflement, points sensibles à la palpation

Question 5

Grade 3

Answer 5

Signes neuro (MDR)

Question 6

Grade 4

Answer 6

Examens radiologiques montrant un fx ou dislocation

Question 7

Lésion osseuse

Answer 7

• FX unco-vertébrales, de la base des piliers articulaires (invisible à la radio → scanner)
• FX des lames, des épineuses, des plateaux vertébraux, de l’odontoïde

Question 8

Lésion des articulations inter-apophysaires

Answer 8

• Hémarthrose

- Rarement lésion cartilagineuse

Question 9

Lésion ligtaire

Answer 9

Déchirure des LVCP, LVCA, ligt inter-épineux

Question 10

Lésion discale

Answer 10

Hernie post traumatiques, RIM lésions (invisible à l’imagerie)

Question 11

Lésion neuro

Answer 11

Lésion ou étirement du plexus brachial

Question 12

Facteurs pronostic

Answer 12

• Douleurs sévères immédiatement (bon prono si les SX ont un temps de latence)
• Présence de signes neuro
• Si le patient a porté longtemps un collier cervical
• Présence de signes psycho-sociaux

Question 13

PEC généralités

Answer 13

→ Suivre les règles de prescription d’imagerie (CCSR) → GRADE 3 et 4 : on réfère

Respecter les phases de cicatrisation

• Rassurer le patient
• Éduquer le patient sur le whiplash/parler d’entorse cervicale
• Rester actif, agir comme d’habitude, à des niveaux tolérable de douleur
• Contrôle de la douleur (antalgique)
• Pas de collier cervical sauf si douleurs sévères soulagées par collier cervical (<5 jours)
• Ajustement dans la non douleur, correction posturale
• MRFA

Question 14

PEC patient en phase de réparation (7-21 jours post-trauma)

Answer 14

Mobiliser dans la non douleur pour éviter les rétractions tissulaires, fibroses …
On commence par la rétraction et les rotations
Prescrire des exercices de renforcement dans la non douleur (deep flexor arrière de la tête contre un mur)

Question 15

PEC patient en phase de remodelage (>21 jours post-trauma)

Answer 15

Mobiliser dans la douleur (produit, n’empire pas)
Évaluation mécanique à la recherche d’éventuels dérangements mécaniques post-trauma Ajustements cervicaux/thoraciques
Prescription d’exercices de mobilité et de renforcement (appui contre la main)

→ Si fibrose se mets en place : traiter un syndrome de dysfonction

Question 16

Conseils

Answer 16

Rester actif et correction posturale : vital!

Encourager l’arrêt de la minerve très rapidement (pas plus de 5 jours)

Il est impératif de commencer les exercices/mobilisations très tôt.

Ne pas sur traiter : il existe des preuves que trop traiter RALENTI la guérison

Question 17

PEC du whiplash de plus de 3 mois

Answer 17

Uniquement les exercices à la maison sont plus efficace que le traitement en cab