Vertiges đź’« Flashcards
Drapeaux rouges
- Difficultés majeurs de se tenir debout
- Associé à céphalées inhabituelles (en particulier occipitales)
- Facteurs de risques cardioV : HTA, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire, antécédents AVC/AIT
- Age avancé
- Nystagmus spontané
- DĂ©but brusque, sans cause apparente
- Durée prolongée
Anamnèse générale
- Type : rotatoire vrai, déséquilibre (chute → direction), instabilité
- Durée : qlq sec (VPPB), minutes/heures (corrélé à position tête, cervicogénique), 24h (névrite vestibulaire)
- Apparition : 1er épisode, infection récente, stress, douleur cervicale, médicaments)
- SX associés : acouphène, baisse de l’audition, nausées, vomissements, sueurs, pâleur
Examen clinique général
- Exam neuro et paires crâniennes
- Cervical : ADM, Fitz-Riston-Test, mobilisation, palpa, mulligan test, motor control assessment of deep cervical flexors and extensors
Physiopathologie du vertige vestibulaire
Dysfonction du système labyrinthique
Clinique du vertige vestibulaire
- Antécédent de mal des transports
- SX provoqués au mouvement
- Vertiges et nausées +++
- Les SX sont produits rapidement (pas de période de latence), mais sont souvent moins prononcés après la répétition du mouvement provocateur (phénomène
d’adaptation) - Sensation de vertige vrai l’environnement tourne
- Tests vestibulaire positifs
Physiopathologie du vertiges cervicogénique
Dysfonction des mécanorécepteurs proprioceptifs cervicaux, hypothèse supportée par plusieurs études montrant problème de déséquilibre post-block anesthésiques, nerf plexus cervical supérieure
→ Le plus courant
Clinique du vertige cervicogénique
- DX D’EXCLUSION ++
- Vertiges avec douleurs cervicales (ou signes de dérangement), parfois liés à la posture
- Possible acouphène
- Sensation de déséquilibre/ébriété, postural ou à la marche
- Souvent suite à lésions en flexion/extension (whiplash) et a été rapportée
chez des patients avec arthrose cervicale avancée, hernie discales cervicales - Vertiges et nausées réduisent et disparaissent en parallèle avec la diminution des SX
cervicaux
Le mouvement qui produisait les vertiges peut ne plus reproduire ces SX après avoir mobilisé le patient dans un autre plan (extension peut ne plus reproduire les vertiges après des mobilisations en rotation)
Examen du vertige cervicogénique
- ADM cervical
- Fitz-Ritson Test (bloc tête patient yeux fermé + tourner le corps)
- Test de repositionnement céphalique (capacité à replacer la tête sur le tronc après un mouvement actif dans le plan transversal, sans contrôle visuel, assis)
- Reproduction vertige par mobilisation articulaire (souvent vertige à la palpation des masse lat de l’atlas) et palpation musculaire
- Cervical Flexion-Rotation Test
- Motor control assessment of deep cervical flexors and extensors
- Test Mulligan (repérer mouvement déclenchant le vertige, appliquer force de correction au niveau segmentaire, refaire le mouvement test, ok si plus dedéclenchement)
- Doppler cervical
Conduite Ă tenir
- Éliminer les drapeaux rouges
- DDX vestibulaire/cervicogénique
- Examen cervico-thoracique/recherche des dysfonctions (dérangements
segmentaires, trigger points) - Traitement d’épreuve :
o Mobilisations/ajustements segmentaires : préférence directionnelle au test de Mulligan, test de flexion/rotation positif
o Tissu mou : trapèze sup, SCM, LS, splénius, sous occ, masseter, temporalis, ptérygoïdiens
o Réhab : renforcement des fléchisseur profond, stabilisateurs omoplate, étirement des sous occ, trapèze sup, LS
Étiologie du vertige isolé sans signe cochléaire
- VPPB
- NĂ©vrite vestibulaire
- Vertiges cervicogéniques
Étiologie du vertige avec signe cochléaire
- Maladie de Ménière (triade : vertige, acouphènes, hypoacousie)
- Neurinome de l’acoustique
Étiologies de vertiges centraux
- Vertiges pas ischémie du territoire vertébro-basillaire
- Vertiges et tumeur de la fosse post
- Sclérose en plaques (vertiges fréquents mais rarement révélateurs de la maladie) - Les médicaments : AINS, analgésiques, anti-H2, anti HTA, psychotropes
- Vertiges associés à migraines
