ATM Flashcards
Muscles masticateurs
- Masseter
- Temporal
- Ptérygoïdien lat et med
Muscles abaisseurs de la mandibule
- Sus-hyoïdien
- Sous hyoïdien
Muscles dits périphériques
Ceinture cervico scapulaire
Fonctions de l’ATM
- Manger
- Boire
- Respirer
- Parler
- Expression faciale
- (posture, vision)
Troubles de l’ATM
- SADAM : Syndrome Algo dysfonctionnel de l’appareil manducateur
- TMDs : Temporomandibular disorders
- DTM : désordres temporomandibulaires
→ Tous synonymes : troubles qui altères la fonction ou la physiologie du système masticateur et pouvant être associée à d’autres atteintes systémiques
Épidémio
- Bruits et déviation à l’ouverture : 50% (pas forcément pathologique)
- 40% des patients décrivent une amélioration spontanée
- 12 % chroniques
- TMDs : 1ère cause des douleurs orofaciales
- Touche 2 femme pour 1 homme
Troubles associés
- LBP
- Syndrome côlon irritable
- Hypertension
- Céphalées
- Asthme, sinusite
- Neurosensoriel
Corrélations avec : PR et Ehler Danlos, céphalées et psychopathologie, corrélation réciproque avec acouphène
Physiopathologie
- Sensibilisation centrale
- Source des douleurs
- Inflammation locale
- Nerve entrapment à C1/C2
DDX
- Pathologie touchant les sinus :
o Douleur au changement de position de la tête
o Douleur lors de l’ingestion de boissons chaudes ou froides
o Difficultés à rester sur le dos - Problème dentaire
- Céphalées
Différents types
- Joints : arthralgie, dérangement discal, arthrose
- Muscle
- Céphalée
- Structure associé (malformation..)
Joints → arthralgie : clinique
Douleur dans la mâchoire, tempe, oreille ou en face de l’oreille modifiée par le mouvement, la fonction ou la para fonction, cette douleur est reproduite par des tests de provocation de l’ATM.
Joints → arthralgie : examen
Confirmation de la localisation de la douleur dans la région de l’ATM et douleur familière rapportée au niveau de l’ATM avec au moins un des tests de provocation suivants : palpation du pôle latéral ou autour du pôle latéral ou en ouverture maximum assistée ou non, mouvement lat gauche ou droit ou protrusion
Joints → dérangement discal
Très commun : 1/3 des adultes asymptomatique
Attention aux phases aigues qui altèrent régulièrement la fonction IRM si absence d’amélioration ou mauvais pronostic de base
Joints → déplacement discal réductible : clinique
→ Réductible car : pas de contact en bouche fermé mais contact en bouche ouverte
Durant les 30 derniers jours, présence de bruits de l’ATM lors du mouvement de la mâchoire ou lors de la fonction ou bruit rapporté par le patient lors de l’examen
Joints → déplacement discal réductible : examen
- Bruits de claquements survenant lors des mouvements d’ouverture et de fermeture, détectés avec la palpation au moins lors d’une des 3 répétitions d’ouverture/fermeture
- Bruits de claquements survenant lors des mouvements latéraux droit ou gauche ou protrusion
Joints → déplacement discal réductible : IRM
Standard de référence pour le DX. Dans la position d’intercuspidie max, la bande post du disque est localisée ant et la zone intermédiaire du disque est située ant à la tête condylienne et lors de l’ouverture totale la zone intermédiaire du disque est située entre la tête condylienne et l’éminence articulaire
Joints → déplacement discal réductible et blocage intermittent : clinique
Durant les 3 dernier jours, présence de bruits de l’ATM lors du mouvement de la machoire ou de la fonction ou bruit rapporté par le patient lors de l’examen et dans les 30 derniers jours, mâchoire bloquée avec une limitation d’ouverture même pour un court instant puis déblocage
Joints → déplacement discal réductible et blocage intermittent : examen
- Bruits de claquement survenant lors des mouvements O/F détecté avec la palpation au moins lors de 3 O/F
- Bruits de claquements survenant lors des mouvements latéraux droit ou gauche ou protrusion
Joints → déplacement discal permanent avec ou sans ouverture limitée : clinique
Mâchoire bloquée avec une ouverture aléatoire et limitation d’ouverture avec répercussion sur la capacité de mastiquer
Joints → déplacement discal permanent avec ou sans ouverture limitée : examen
Ouverture max assistée < 40mm
Joints → dégénératif
Désordre dégénératif de l’articulation avec détérioration du tissu articulaire et changements osseux au niveau du condyle et/ou de l’éminence articulaire.
Joints → dégénératif : clinique
Durant les 30 derniers jours, présence de bruits de l’ATM lors du mouvement de la mâchoire ou de la fonction ou bruit rapporté par le patient lors de l’examen
Joints → dégénératif : examen
Crépitements détectés avec la palpation au moins lors de l’ouverture/fermeture, des mouvements lat droit ou gauche ou protrusion
Joints → dégénératif : imagerie
- Kyste sous chondral
- Érosion
- Sclérose généralisée
- Ostéophyte
Joints → luxation/subluxation : clinique
Durant les 30 derniers jours, blocage de la mâchoire en position bouche ouverture, même temporaire, sans possibilité́ de refermer la bouche et impossibilité́ de refermer la bouche grande ouverte sans une manœuvre réalisée par le patient
Joints → luxation/subluxation : examen
Aucun examen n’est nécessaire quand le désordre est évident cliniquement, et que le patient est incapable de refermer la bouche avec une propre manœuvre
Musculaire → myalgie
Douleur d’origine musculaire, affectée par le mouvement de la mâchoire, la fonction ou para fonction et douleur reproduite par des tests de provocation des muscles masticateurs
Musculaire → myalgie : clinique
Douleur dans la mâchoire, tempe, oreille ou en face de l’oreille et douleur modifiée par le mouvement, la fonction ou para fonction
Musculaire → myalgie : examen
Confirmation de la localisation de la douleur au niveau du muscle temporal ou masseter et douleur familière rapportée par au moins un des tests de provocation suivants : palpation des muscles temporal ou masseter et mouvement d’ouverture max assistée ou pas.
Musculaire → myofacial
Douleur d’origine musculaire comme décrite pour la myalgie avec douleur référée au-delà du territoire musculaire palpé en utilisant le protocole myofascial
Musculaire → myofacial : clinique
Douleur dans la mâchoire, tempe, oreille ou en face de l’oreille et douleur modifiée par le mouvement, la fonction ou para fonction
Musculaire → myofacial : examen
Confirmation de la location de la douleur au niveau du muscle temporal ou masseter, douleur familière rapportée à la palpation des muscles temporal ou masséter et douleur rapportée diffusant au-delà du territoire musculaire palpé.
Céphalée
Céphalée dans la région temporale secondaire à une douleur liée à l’ATM, affectée par le mouvement de la mâchoire, la fonction ou para fonction et céphalée répliquée par des test de provocation de l’appareil manducateur.
Clinique des céphalées
Céphalée de tout typer dans la tempe et céphalée modifiée par le mouvement, la fonction ou para fonction
Examen des céphalées
Confirmation de la localisation de la céphalée dans la région du temporal et céphalée familière rapporter au niveau temporal avec au moins un des tests de provocation suivants : palpation du temporal ou ouverture maximum assisté ou non, mouvement lat gauche ou droit ou protrusion
Aigue/chronique
AIGUË : souvent à la suite d’un événement particulier, touche plutôt une partie isolée
CHRONIQUE : impact de l’axe
Clinique générale
- Douleur : s’aggrave avec l’utilisation de la mâchoire, irradie à l’oreille, tempe, joue, mandibule
- Bruit articulaire :
o clic à l’ouverture et/ou fermeture
o pop en fin d’ADM ou luxation du condyle et du disque - Crépitement : arthrose
Facteurs prédisposants
- Malocclusion/problèmes dentaires
- Autres affections musculosquelettiques (cervical)
- Trauma
Recherche des facteurs d’entretien
- Stress
- Habitudes para-fonctionnelles
- Bruxisme
Examen clinique général
- Ouverture 3 fois dans chaque ADM de manière active et passive
- Pression segmentaire sur le pole lat de l’ATM
- Pression segmentaire masseter, temporal et ptérygoïdiens
- Analyse du rachis cervical (ADM et stabilité́)
- Palpation à l’ouverture de l’ATM au niveau du condyle lat ou rétro discal (recherche hypomobilité, petit doigt dans conduits auditifs)
- Observation des différents bruits articulaires
- Ouverture 3 doigts
- Test de compression de l’articulation
- Test de diduction contre résistée
Évaluer l’axe psycho-social
Importance d’évaluer l’axe psychosocial (axe II) basé sur des questionnaires évaluant :
- intensité́ douloureuse
- les incapacités liées à la douleur
- les limitations fonctionnelles
- des échelles de mesure visant à apprécier la qualité de vie, l’état émotionnel du patient et des facteurs comportementaux (anxiété́, dépression)
Stratégie thérapeutiques existantes
- Psychologique et comportementale / Self management → fort niveau de preuve de son efficacité́
- Physique :
o occlusion dentaire fort niveau de preuve peu efficace
o exercice, mobilisation, manipulation : peu de preuve, efficace - Complémentaire : acupuncture
- Pharmacologique
- Interventionnel
EXERCICES
- Stabilisation et renforcement de l’ATM
- Stretching ATM
→ Impactant sur les douleurs d’ouverture - Exercices posturaux
→ Impact sur les douleurs d’ouverture + qualité de vie - Exercice de manière général
- Active PNF, isométrique avec contre résistance
▪ en ouverture/fermeture
▪ En diduction
▪ Protrusion - Stretching en ouverture assistée
- Stabilisation de l’ATM avec langue contre le palais
- Renforcement du rachis cervical
Self management
- Expliquer TMD
- Correction posture (surtout assise) airway pattern
- Rétraction cervical
- Respiration naso-abdominale
- Position normale de la mâchoire : tong up, teeth apart, lips together
- Éviter habitudes para-fonctionnelles (chewing-gum, se ronger les ongles, mordre le
crayon. ..) - Management du stress
Travail tissu mou
- TrP
- Relâchement myofascial (ptérygoïdien, masséter, temporal, digastrique)
Manipulation/mobilisation
Au niveau de L’ATM :
- En ouverture ou fermeture
- Assistée ou non (Activator, impulse, drop)
Au niveau du rachis cervical :
- Rachis cervical haut particulièrement
