Lombalgies Flashcards
LOMBALGIE DISCOGÈNE : anamnèse
- < 60 ans
- position antalgique
- origine mécanique/postural
- douleur en flexion, assis, passage debout/assis
- dérouillage matinal
- impulsivité
LOMBALGIE DISCOGÈNE : examen
Antalgie, ADM, MRFA++
LOMBALGIE ARTICULAIRE LOMBAIRE : étiologies
- dégénératif
- blocage des replis synoviaux
- désafférentation
LOMBALGIE ARTICULAIRE LOMBAIRE : anamnèse
- > 50 ans
- pas de signe discal
- amélioré à la marche ou assis
- douleur unilat
- possible douleur référée du membre inf
LOMBALGIE ARTICULAIRE SACRO ILIAQUE : étiologies
- instabilité
- désafférentation
LOMBALGIE ARTICULAIRE SACRO ILIAQUE : anamnèse
- unilat
- pas de douleur sus L5
- post-partum ++
- douleur au changement de position
- pas de systématisation radiculaire
LOMBALGIE ARTICULAIRE SACRO ILIAQUE : examen
Toujours éliminer la cause lombaire ou coxo-fémorale avant
Faire des tests avec la ceinture sacro iliaque, si c’est moins douloureux → instabilité SI
LOMBALGIE A COMPOSANTE MUSCULAIRE : étiologies
- présence de trigger (quasi toujours secondaire à DIV, art…)
- posture
- lésion direct
LOMBALGIE A COMPOSANTE MUSCULAIRE : anamnèse
- douleur locale, référée ++
- douleur profonde, sourde
- paresthésie, brûlure unilatérale au trigger
- si origine posturale, augmentation de la douleur dans la journée
LOMBALGIE A COMPOSANTE MUSCULAIRE : examen
DX à la palpation :
- présence d’un cordon musculaire tendu
- présence d’un point hypersensible dans le cordon
- reproduction de la douleur référée à la stimulation de ce point
LOMBALGIE DÉGÉNÉRATIVE : anamnèse
DX à l’anamnèse :
- > 60 ans
- périmètre de marche
- radiculalgie uni ou bilat en L2-L3 ++
- amélioration assis ou en flexion
- SLR négatif
LOMBALGIE DÉGÉNÉRATIVE : critères de consensus
Au moins 6/7 :
- douleur fesse ou jambe à la marche
- flexion antérieure soulage
- signe du caddie
- perturbation motrice/sensitive à la marche
- pouls pieds symétriques normaux
- faiblesse membre inf
- douleur lombaire
LOMBALGIE NEUROGÈNE : étiologies
- radiculopathie DIV
- radiculopathie dégénérative
- radiculopathie par racine nerveuse adhérente
LOMBALGIE NEUROGÈNE : anamnèse
- irradiation dans le membre inf (si DIV : en flexion ++)
- douleur plus dans le membre que dans le dos
- possible signe neuro
- douleur de racine nerveuse adhérente pendant LLTT
LOMBALGIE NEUROGÈNE : examen
LLTT avec différenciation structurelle
MRFA ne fonctionne pas sur la racine nerveuse adhérente
LOMBALGIE NEUROGÈNE : sclerotomes
L5 : glut med, biceps distal, grand troch, PSIS, calca med
S1 : glut max, soléaire, SP de S1, S2, S3, calca lat
LOMBALGIE SANS COMPOSANTE OBECTIVABLE : anamnèse
Arrive en fin de raisonnement par élimination, pas de prédominance pouvant être faite
- SX mal défini
- historique de lombalgie
- ⚠️ drapeaux jaunes
- examen incohérent
PEC LOMBALGIE DISCALE SANS ANTALGIE : objectifs
- centraliser/diminuer la douleur
- aider la cicatrisation DIV
- prévenir la récidive
PEC LOMBALGIE DISCALE SANS ANTALGIE : traitement au cabinet
- MRFA ++
- Ajustement : quand lombalgie basse, une charnière TL en antmove c’est cool
- Musculaire : paravertebraux, QL, gluts
- DROP : pas en aiguë
- BLOC : pourquoi pas
PEC LOMBALGIE DISCALE SANS ANTALGIE : traitement hors cabinet
→ Aide à la cicatrisation
MRFA ++ : ⛔️ 2 premières heure après levé, ⛔️si augmentation de la douleur
Conseils : limitation des ADM ou postures qui reproduisent SX, explications
PEC LOMBALGIE : prévention
Une fois que les SX ont diminué : on cherche puis limite les facteurs de déclenchement/récurrence
PEC RADICULALGIE DISCALE SANS ANTALGIE : traitement au cabinet
- MRFA ++
- Ajustement : quand lombalgie basse, une charnière TL en antmove c’est cool
- Musculaire : paravertebraux, QL, gluts
- DROP : pas en aiguë
- BLOC : pourquoi pas
PEC RADICULALGIE DISCALE AVEC ANTALGIE : traitement au cabinet
Même traitement que sans antalgiques en commençant par réduire l’antalgie
PEC LOMBALGIE ARTICULAIRE LOMBAIRE : objectif
- Soulager la SX
- Redonner/entretenir la mobilité articulaire
- Prévenir la récidive
PEC LOMBALGIE ARTICULAIRE LOMBAIRE : traitement en cabinet
- Ajustement : souvent en cyphose lombaire
- Mobilisation : TMO, TMRM
- COX : OUI pour dysfonction articulaire postérieure et dégénérescence (flexion/distraction pour ouvrir les AP)
- BLOC : ok pour mobilisation répétée
- Musculaire : paraV, glut, QL..
PEC LOMBALGIE ARTICULAIRE LOMBAIRE : traitement hors cabinet
- Exo : dos rond/dos creux ou prière
→ 10/15 fois plusieurs fois par jour - Conseils : explication et motivation à bouger
PEC LOMBALGIE ARTICULAIRE SACRO-ILIAQUE : traitement en cabinet
- Ajustement HVLA :
o Si instabilité : ajustement NON RECOMMANDÉ, le traitement sera ajustements à distance + renforcement en isométrique + port d’une ceinture sacro- iliaque (2 à 3 mois)
o Si pas d’instabilité ajustement pour redonner mobilité - Mobilisation : TMO, TMRM
- DROP : pas si instabilité mais OK si pas d’avancement dans le ttt
- BLOC : pour TMO
- Musculaire : renforcement isométrique si instabilité puis détente paraV, glut, QL..
PEC LOMBALGIE ARTICULAIRE SACRO-ILIAQUE : traitement hors cabinet
- Exo :
- mobilité, sauf si instab (10-15 rep)
- stabilité : iso fessiers, ceintureSI
- Conseils : glaçage, éviter siège mou, bas et activité sollicitant SI
PEC LOMBALGIE PAR RACINE NERVEUSE ADHÉRENTE : objectifs
- Diminuer la symptomatologie en cassant les adhérences
- Entretenir la mobilité neuro-méningée
- Prévenir la récidive
PEC LOMBALGIE PAR RACINE NERVEUSE ADHÉRENTE : traitement en cabinet
- Flossing/tensioning
- Ajustement (en tensioning)
- Mobilisation : TMO en tensioning
- Musculaire : paraV, glut, QL..
PEC LOMBALGIE PAR RACINE NERVEUSE ADHÉRENTE : traitement hors cabinet
Entretenir la mobilité neuro-méningée et prévenir la récidive : flossing/tensioning → 15-20 minimum 4 fois/jour
→ 1 semaine entre les 2 premières séances puis une fois que les mouvements sont bien compris : toutes les 2 à 3 semaines.
LOMBALGIE RÉCURRENTE : facteurs psycho-sociaux
A détecter rapidement pour adapter la PEC, suivi régulier, rappel à l’ordre et rassurer → évolution très progressive
LOMBALGIE RÉCURRENTE : questionnaire START BACK
Évalue l’importance des FPS et prédit le risque d’évolution vers la récurrence.
→ 9 questions oui/non puis classement en risque bas/moyen/fort
LOMBALGIE RÉCURRENTE : sensibilisation du système nociceptif → pourquoi
Suite à libération de substance P.
LOMBALGIE RÉCURRENTE : sensibilisation du système nociceptif → critères d’identification
- Douleur disproportionnée, non méca, avec pic douloureux imprévisible
- Forte association de DJ
- Douleur diffuse sans aucun rapport anatomique
LOMBALGIE RÉCURRENTE : test de WADELL
- Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
- Simulation (compression axiale, rotation)
- Incohérence des examens objectifs
- Sur réaction
- Distraction
LOMBALGIE RÉCURRENTE : troubles fonctionnels → qu’est ce que c’est
Contrôle moteur ou instabilité dynamique, posture, compensation, instabilité statique
LOMBALGIE RÉCURRENTE : troubles fonctionnels → identification
SFMA ou schéma prédictif (upper ou lower cross syndrome)
LOMBALGIE RÉCURRENTE : troubles fonctionnels → tests
- Hip extension test
- Prone instability test
- Prone instability test modifié
- Passive lumbar extension test
- Active straight leg raise 1 (multifidus)
- Active straight leg raise 2 (transverse abdominal)
