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PEC 2 > Cervicalgies > Flashcards

Cervicalgies Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’une cervicalgie ?

A

Douleur cervicale traumatique ou non avec SX associés tels que :

  • Douleur de bras irradiante à partir du cou ou de la région thoracique supérieure
  • Des maux de tête
  • Une douleur de l’articulation temporo-mandibulaire associée à la douleur cervicale
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Q

Cervicalgie symptomatique

A
  • Trauma
  • Néoplasie
  • Rhumatologie
  • Infectieux
  • Vasculaires
  • Neurologiques
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Q

Contre-indications au manipulations ou mobilisations cervicales

A
  • FX, tassement, déchirure ligtaire avec instabilité articulaire
  • Tumeurs malignes (primitive ou secondaire, tumeurs méningées), tumeurs bénignes fragilisant la structure osseuse
  • Spondylodiscite, ostéomyélite
  • Pathologie rhumatismale systémique avec laxité majeure
  • Signes d’insuffisance vertébro-basilaire
  • Ostéopénie majeure, myélopathie
  • Compression radiculaire
  • Méningite
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4
Q

Cervicalgie de grade 1

A

Aucun signe ou SX suggérant une pathologie structurelle majeure et aucune, ou très faible, interférence avec les activités de la vie quotidienne

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Q

Cervicalgie de grade 2

A

Aucun signe ou SX suggérant une pathologie structurelle majeure mais interférence majeure avec les activités de la vie quotidienne

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6
Q

Cervicalgie de grade 3

A

Aucun signe ou SX suggérant une pathologie structurelle majeure mais présence de signes neuro tels que : une diminution des réflexes tendineux profonds, un déficit sensitif ou moteur

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7
Q

Cervicalgie de grade 4

A

Signes ou SX de pathologie structurelle majeure : FX, dislocation vertébrale, blessure à la moelle épinière, infection, maladie systémique incluant les arthropathies inflammatoires, tumeur

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8
Q

Canadian C-spine Rule

A

→ Facteurs de hauts risques nécessitant une radio :

  • Age > 65 ans
  • Mécanisme à risque
  • Paresthésie des extrémités

→ Facteurs de bas risque autorisant l’évaluation de la mobilité cervicale :

  • Choc simple par l’arrière
  • Peux se tenir assis en salle d’attente
  • Peut se déplacer seul
  • Douleur apparue plus tard
  • Palpation non douloureuse des épineuses

→ Rotation cranio-cervicale active de 45° à gauche et à droite

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9
Q

Critères NEXUS

A

Pour les moins de 65 ans

  • Conscience normale (score de Glasgow à 15/15
  • Déficit neuro focal <0
  • Intoxication associée <0
  • Douleur du rachis cervical <0 (ligne apophyse/épineuse libre, contracture para-cervicale <0)
  • Absence de blessure « distrayante » douloureuse
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10
Q

Anamnèse de la cervicalgie à composante discale

A
  • Patient jeune
  • Trauma/positionnel
  • Douleur dans certaines positions
  • Dérouillage matinal
  • Impulsif
  • Antécédent de cervicalgie
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11
Q

Exam clinique de la cervicalgie discale

A
  • antalgie
  • recherche ADM diminuée ou douloureuse
  • MRFA ++
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12
Q

Amplitude bénéfique dans une cervicalgie discale sans antalgie

A

Rétraction puis extension voire rotation

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13
Q

Amplitude bénéfique dans une cervicalgie discale avec antalgie

A

Réduire la latéralité puis rétraction puis extension voire rotation

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14
Q

Étiologie de cervicalgie à composante articulaire

A
  • Dysfonction de cause dégénérative
  • Dysfonction par blocage de replies synoviaux
  • Phénomène de désafférentation
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15
Q

Anamnèse de la cervicalgie à composante articulaire

A
  • Douleur bien localisée, possible douleur référée en haute thoracique ou au crâne
  • Douleur unilat à la dysfonction
  • Céphalée, acouphène
  • Douleur souvent augmentée en rotation homolat et/ou extension
  • Antécédents de trauma
  • Pas de signe discal
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16
Q

Exam clinique de la cervicalgie à composante articulaire

A

‼️ Recherche d’une composante DIV déjà effectuée et négative

  • inspection visuelle
  • ADM
  • exam ortho
  • Tests de Schneider
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17
Q

Tests de Schneider

A
  • Palpation segmentaire douloureuse : recherche une douleur à la palpation des muscles recouvrant la facette articulaire
  • Palpation articulaire douloureuse : trouver lors de la palpa articulaire une douleur et une perte de mobilité (surtout asymétrique car symétrique = normal), la douleur du patient l’emporte sur le ressenti d’hypomobilité
  • Test d’extension rotation (rachis cervical bas) : recherche douleur patient assis, extension de la tête, rotation passive
  • Test de flexion rotation (C1-C2) : douleur, SX ou asymétrie patient décubitus dorsal, flexion passive max puis rotation
  • Test de rotation flexion(C0-C1) : douleur, SX ou asymétrie patient décubitus dorsal, rotation max passive puis flexion
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18
Q

Méthodologie d’évaluation des tests de Schneider

A
  • Le test de palpation douloureuse segmentaire + test de palpation douloureuse articulaire sont très sensible et doivent être pratiqués en première intention
  • Si le test de palpation douloureuse segmentaire est positif ainsi que le test de palpation articulaire, alors il est intéressant de faire les tests d’extension + rotation, de flexion +rotation et de rotation + flexion afin d’être le plus précis possible sur le niveau de la souffrance cervicale
  • Si les test de palpation douloureuse segmentaire et de palpation articulaire sont positifs mais que ceux d’extension + rotation, flexion + rotation, rotation + flexion sont négatif, vérifier si possible composante discale
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19
Q

Étiologies de cervico-radiculalgie

A
  • Radiculopathie discale (avec ou sans conflit)
  • Radiculopathie d’origine dégénérative
  • Radiculopathie par racine nerveuse adhérente (NCB aigue, chir)
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20
Q

Anamnèse de la cervico-radiculalgie

A
  • Souvent antécédents de cervicalgies
  • Peut-être de cause mécanique, positionnelle ou sans facteur déclenchant
  • Souvent position antalgique
  • Douleur souvent plus aiguë en périphérie qu’au niveau cervical
  • Plus de la moitié sont unilat avec douleur scapulaire
  • Impulsif
  • SX mono radiculaire
  • Souvent aiguë, continue, lancinante, sensation de bras lourd
  • Possible présence de paresthésie, hypoesthésie, perte de force
  • Radiculalgie par racine nerveuse adhérente
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21
Q

Exam clinique de la cervico-radiculalgie

A
  • antalgie, amyotrophie, fasciculation
  • ADM
  • Tests ortho
  • ULTT avec différentiation ++
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22
Q

Anamnèse de la cervicalgie à composante musculaire

A
  • Présence de Trigger
  • Secondaire à une autre source de douleur, postural ou lésion directe
  • Peuvent persister quand la cause primaire est résolue
  • Douleur locale et référée ++
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23
Q

DX de la cervicalgie à composante musculaire

A
  • Présence d’un cordon musculaire tenu dans un muscle
  • Présence d’un point hypersensible dans le cordon musculaire tendu
  • Reproduction d’une sensation de douleur référée lors de la stimulation de ce point
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24
Q

Examen clinique de la cervicalgie à composante dégénérative

A

DX à l’anamnèse !
- Patient > 60 ans

  • Inspection visuelle (rectitude, voire lordose, amyotrophie, fasciculation)
  • ADM (souvent très limité)
  • Exam neuro
  • Toujours chercher la présence de myélopathie cervicarthrosique
25
Q

Anamnèse de la cervicalgie sans composante objectivable

A

Arrive en toute fin de raisonnement, par élimination. Pas de sous groupage ni de prédominance peut être fait.

  • Pas de données spécifiques à l’anamnèse pour ce DX
  • Le plus souvent, patient avec symptomatologie mal définie
  • Souvent historique de cervicalgie
  • Attention ++ sur les facteurs de récurrences (psycho-sociaux)
26
Q

Examen clinique de la cervicalgie sans composante objectivable

A
  • Pas de test spé
  • Le plus souvent, il existe des incohérences entre l’anamnèse et l’examen clinique ou entre les différents tests spé
  • Souvent récurrente avec plusieurs structures en souffrance
27
Q

Objectifs de la PEC de la cervicalgie discale sans antalgie

A
  • Centraliser/diminuer la douleur
  • Aider la cicatrisation discale
  • Prévenir la récidive
28
Q

Traitement en cabinet de la cervicalgie discale sans antalgie

A
  • MRFA ++
  • Ajustement dans la préférence directionnelle suivant les pré-test
  • Mobilisation
  • COX : pas en phase inflammatoire, éventuellement si pas d’amélioration
  • Musculaire : paraV, trapèzes, LS, sous-occ, SCM
  • DROP : pas en phase inflammatoire, éventuellement si pas d’amélioration
  • BLOC : why not
29
Q

Traitement hors cabinet de la cervicalgie discale sans antalgie

A
  • Exo : MRFA +++

- Conseils : explications, éviter ADM et postures douloureuses

30
Q

2 règles importantes pour les exercices MRFA

A
  • Attendre 2h après le levé (diminution de l’hyper pression intra
    discale)
  • Arrêter l’exercice si la SX augmente après l’exercice
31
Q

Comment choisir entre HVLA et LVLA (mobilisation) ?

A

Préférence du patient, présence d’une radiculalgie aiguë, présence d’un déficit neuro, en post chir, devant un patient souffrant de sensibilisation centrale

32
Q

Prévention de la récidive

A

Une fois la SX estompée, il faut rechercher soit le mécanisme de déclenchement, soit les mécanisme de récurrence, puis les limiter, les corriger.
Le traitement préventif consistera à limiter, améliorer, corriger ces facteurs/mécanisme de récurrence.

33
Q

PEC de la cervicalgie à composante discale avec antalgie

A

La PEC est quasiment la même que celle d’une cervicalgie sans antalgie, elle diffère seulement par la correction de l’antalgie au début du traitement.

Lorsque l’on a une antalgie en flexion lat, on commence par réduire le plan frontal.

34
Q

Objectifs de la PEC de la cervico-radiculalgie discale

A

L’étape prioritaire est de centraliser la radiculalgie !

  • Centraliser/diminuer la radiculalgie
  • Aider à la cicatrisation discale
  • Prévenir la récidive
35
Q

Traitement en cabinet de la cervico-radiculalgie discale

A
  • MRFA +++
  • Ajustement HVLA : dans la préférence directionnelle
  • Ajustement LVLA : TMO et TMRM
  • Technique COX : si pas de centralisation en MRFA
  • Travail musculaire : paraV, trapèzes, LS, sous-occ, SCM
  • DROP : comme pour COX, pas le plus adapté aux phases inflammatoires aiguës. Elle sera utilisée une fois la phase passée. Le trust sera appliqué dans l’ADM bénéfique après avoir effectué les pré-tests !
  • BLOC : très attention
36
Q

Objectifs de la PEC de la cervicalgie à composante articulaire

A
  • Soulager la SX
  • Redonner/entretenir la mobilité articulaire
  • Prévenir la récidive
37
Q

Traitement en cabinet de la cervicalgie à composante articulaire

A
  • Ajustement HVLA du segment identifié, très très souvent, ajustement en cyphose cervicale (flexion)
  • Mobilisation : TMO, TMRM
  • COX : intéressant pour la dysfonction articulaire post. Flexion + distraction (ouverture AP) bénéfique pour AP dégénératifs, stimuler les mécanorécepteurs concernant la désafférentation ou encore désincarcérer des plicas
  • DROP : pas la plus adaptée aux phases inflammatoires aiguës. Le trust dans l’amplitude bénéfique après avoir fait des pré-tests, l’objectif sera l’ouverture de l’articulation atteinte
  • Travail musculaire : paraV, trapèzes, LS, sous-occ, SCM
38
Q

Traitement hors cabinet de la cervicalgie à composante articulaire

A
  • Exercices : à tout moment de la journée de façon régulière : série de 10 à 15, plusieurs fois par jour
    o Assouplissement cervicaux
    o Mobilisation neuro-méningée
  • Conseils : on explique la pathologie et ses mécanismes, le motiver à bouger
39
Q

Objectifs de la PEC de la cervicalgie dégénérative

A
  • Soulager la cervicalgie/cervico-radiculalgie (suivant le grade)
  • Entretenir les effets du traitement
40
Q

Signe de la présence de myélopathie cervicarthrosique

A
  • Signes sensitifs radiculaires aux membres sup, pouvant être associés à des signes sensitifs non radiculaire au niveau des membre inf
  • Ataxie
  • Difficulté avec les mouvements fins des mains
  • Marche sur les talons difficile : tibialis ant est souvent le muscles le plus rapidement toucher
  • RCP
  • Romberg
  • Sens arthrokinétique
41
Q

Traitement au cabinet de la cervicalgie dégénérative

A
  • Ajustement HVLA suivant le grade de la cervicalgie du segment identifié, souvent en flexion + rotation controlat
  • Mobilisation -
  • COX : ++ surtout si présence de radiculalgie associée. La flexion + distraction sera bénéfique aussi bien pour travailler sur l’ouverture du canal médullaire que sur les articulaires dégénératifs. Les amplitudes de tractions et/ou de flexions se feront en fonction de l’amélioration de la symptomatologie
  • DROP : peu recommander, on met au plus bas puis on vois
  • Travail musculaire : paraV, trapèzes, levator scap..
42
Q

Traitement hors cabinet de la cervicalgie dégénérative

A
  • Exercices : à tout moment de la journée de façon régulière : série de 10 à 15, plusieurs fois par jour → exo avec serviette
    o Rotation cervicale
    o Extension cervicale
    o Jonction cervicaux thoracique
  • Conseils : on explique la pathologie et ses mécanismes, le motiver à bouger
43
Q

Cause de radiculalgie

A
  • Radiculalgie d’origine discale (avec ou sans conflit)
  • Radiculalgie d’origine dégénérative
  • Radiculalgie par racine nerveuse adhérente
44
Q

Traitement en cabinet de la cervicalgie par racine nerveuse adhérente

A
  • Mise en tension neuro-méningée : flossing/tensioning
  • Ajustement : dernier recours en tensioning si pas d’évolution
  • Mobilisation : TMO avec patient en position tensioning
  • Travail musculaire
45
Q

Traitement hors cabinet de la cervicalgie par racine nerveuse adhérente

A

→ Entretenir la mobilité neuro-méningée et prévenir la récidive

A faire à tout moment de la journée par série de 15-20, 4 fois par jour minimum.

46
Q

Étiologie des cervicalgies d’origine myofasciale

A
  • Dysfonction articulaire et/ou neuro
  • Lésion de fibre musculaires
  • Posturale
  • Facteurs psycho-sociaux (dépression, catastrophisme)
  • Carence en vitamines D, C, B12 ou en fer
47
Q

Objectifs de la PEC des cervicalgies d’origine myofasciale

A
  • Soulager la SX en retirant l’ischémie locale
  • Trouver et traiter la cause de l’apparition de trigger
  • Prévenir la récidive
48
Q

Traitement local de la cervicalgie d’origine myofasciale

A 
- Manuels :
  o Dry needling
  o Compression ischémique 
  o Étirement
  o Massage
  o Graston
- Agents physiques
  o Cryothérapie
  o Onde de chocs
  o TENS
  o Laser basse fréquence
49
Q

Traitement de la cause d’apparition de la cervicalgie d’origine myofasciale

A
  • Dysfonction articulaire et/ou neurologique : origine discale, facettaire, radiculaire..
  • Lésion de fibres musculaires : déchirure, contracture
  • Posturale : upper cross syndrom, posture au travail
  • Drapeaux jaunes
  • Carence en vit ou fer
50
Q

Facteurs psycho-sociaux de la cervicalgie récurrente

A

Détecter rapidement pour adapté la prise en charge.
Généralement besoin d’un suivi régulier pour faire des rappel à l’ordre, le rassurer.

  • Données de l’anamnèse incohérentes
  • Incohérence entre anamnèse et examen clinique ou entre DX et clinique
51
Q

Questionnaire BOURNEMOUTH

A

Ne prédis pas mais donne une image à l’instant T des facteurs bio-psycho-sociaux impactant la cervicalgie.
Résultat sur 70 ou 0= pas d’implication et 70= forte implication

52
Q

5 tests d’origine non organique

A
  • Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
  • Simulation (si « douleur » cervicale → +)
    o Maintien tête et épaule avec coude puis on tourne la tête
    o Décubitus lat, main sur cou lat, l’autre emmène bras en ABD
    o Décubitus dorsal, pression sur mastoïde
  • Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
  • Incohérence des examens objectifs
  • Sur réaction
53
Q

Anamnèse des troubles fonctionnels

A
  • Douleur ou fatigue cervicale augmentée en position statique ou prolongée
  • Douleur cervicale diminuée quand la tête est tenue
  • Sensation d’instabilité, de tremblement, de manque de contrôle
  • Douleur aigue récurrente, pouvant apparaître après des mouvements brusques
54
Q

Test des troubles fonctionnels

A
  • Craniocervical flexion test
  • Test d’endurance des fléchisseurs du cou
  • Test de dysfonction oculomotrice
  • Poursuite des yeux
55
Q

Craniocervical flexion test

A

Brassard du tensiomètre sous la lordose cervicale, patient qui n’arrive pas a conserver une pression constante (compense, tremble) : +

56
Q

Test d’endurance des fléchisseurs du cou

A

Tête qui dépasse de la table, ne doit pas trembler, recruter les SCM ou translater vers l’avant

57
Q

Test de dysfonction oculomotrice

A

Patient assis fixe un point puis flexion/extension/rotation tout en gardant le point fixé

58
Q

Poursuite des yeux

A

Patient assis, praticien porte crayon à hauteur d’œil, le patient le fixe puis stylo bouge horizontalement puis rotation cervicale puis on recommence

PEC 2 (9 decks)

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