week 9 Flashcards

Question

vegatieve staat

Answer 1

- geen tekenen van gewaarwording van zelf en omgeving - sleep-awake ritme aanwezig unresponsive wakefulness syndrome * no signs of awareness of self or environment - reflexive / spontaneous eye opening may occur. * no communication; no purposefull gaze; ocular pursuit may occur - inconsistent orienting reflexes. * no comprehension / expression of language. * no intentional movements. * occurrence of grimacing, smiling, crying. * sleep - awake rhythm is present. * variable brainstem- and spinal reflexes. * vital vegetative functions are intact

Answer 2

- wakker paralyse onder 'pons niveau' - alleen verticale oogbewegingen - sensorisch intact, motorisch kapot(behalve dus verticaal oog)

Answer 3

A. Bewustzijn is een epifenomeen van de hersenen dat werkt als een computer. B. Bewustzijn maakt deel uit van de immateriële ziel van een levend wezen.

Answer 4

* Patiënten gevangen in een toestand van leven zonder bewustzijn. * Families conflicteren over de wens voor hun leven of dood. * Vooruitzicht van oplopende kosten voor langdurige, technologisch intensieve zorg. * Ziekenhuispersoneel emotioneel en fysiek uitgeput. * Ziekenhuizen maken zich zorgen over kosten en ‘ruimte’.

Answer 5

In het algemeen is de hoeveelheid slaap die je nodig hebt de hoeveelheid waarop je goed kan functioneren

Answer 6

* REM-slaap: 25% * NREM-slaap: 75% * Elke cyclus duurt ongeveer 90 minuten.

Answer 7

* Rustperiode: verhoogde parasympathische activiteit → hartslag (HR), bloeddruk (BP), en nierfunctie verlaagd; spijsvertering verhoogd. * Ook rust voor de hersenen: stofwisseling verlaagd, vuurfreqenties verlaagd (maar sterk gesynchroniseerd). * EEG: gedomineerd door grote, langzame golven. * Spiertonus: laag (maar in staat tot beweging). * Dromen: geen levendige dromen, geen consolidatie van dromen in het geheugen. - “Een inactieve hersenen in een beweeglijk lichaam” (William Dement, jaren '50).

Answer 8

* Geen “rust”: verhoogde sympathische activiteit → hartslag (HR) en ademhalingsfrequentie verhoogd, maar worden onregelmatig. * Zuurstofverbruik in de hersenen zelfs hoger dan in een wakende, actieve toestand. * EEG: vergelijkbaar met wakker zijn (“paradoxale slaap”). * Atonie: het lichaam is geïmmobiliseerd (behalve ademhalings- en oogspieren). * Snelle oogbewegingen: burst van snelle oogbewegingen onder gesloten oogleden.=> Rapid Eye Movement => REM * Dromen: levendige, gedetailleerde, complexe dromen. * Consolidatie van dromen. - “Een actieve, hallucinerende hersenen in een verlamd lichaam” (William Dement, jaren '50).

Answer 9

- Herstel: Slaap om te rusten en te herstellen, en om zich voor te bereiden om weer wakker te zijn.  Dit geldt vooral voor het centrale zenuwstelsel (CZS). Een gebrek aan slaap leidt tot verminderde cognitieve functie, prikkelbaarheid en uiteindelijk psychose  Non-REM-slaap is de enige tijd waarin de hersenschors “tot rust” komt - Energieconservatie:  Lichaamstemperatuur ↓, basaal metabolisme (BMR) ↓ - Adaptatie:  Slaap om problemen te vermijden en verborgen te blijven voor roofdieren

Answer 10

synchrone acitiviteit Amplitude heeft nooit te maken met losse neuronen die harder zouden vuren wat dit bestaat niet => gaat door meerdere neuronen die tegelijk vuren

Answer 11

Slaap is een toestand die wordt veroorzaakt door de actieve remming van het reticulaire activeringscentrum door het remmende centrum in de medioventrale medulla

Answer 12

GABA, adenosine, NO (promoot adenosine), interleukine-1, melatonine

Answer 13

slapenloosheid Moeite met slapen * Moeite met in slaap vallen * Moeite met slapen * Moeite met het blijven slapen * Te vroeg wakker worden * Slechte kwaliteit van slaap Risicofactoren: * Hyperarousal (overprikkeling) * Omgeving * Gewoonte * Medicatie

Answer 14

gekenmerkt door overmatige slaperigheid, slaapverlamming en in sommige gevallen episodes van cataplexie (gedeeltelijk of volledig verlies van spiertonus). Veroorzaakt door verlies van hypocretine/orexine (neuronen in de laterale hypothalamus). Patiënten kunnen direct in de REM-slaap komen zonder eerst NREM-slaap te hebben gehad.

Answer 15

gedeeltelijk of volledig verlies van spiertonus

Answer 16

onvolledige opwinding uit diepe slaap. Slapen en wakker zijn coëxisteren. Dit kan resulteren in slaapwandelen (vooral bij jongeren). Oorzaak: onbekend. CNS-depressiva en factoren die de slaap verstoren en opwindingen in het normale slaapproces introduceren, zoals pijn, stress, ploegendiensten, omgevingsgeluiden, periodieke ledemaatbewegingen, slaapapneu en een volle blaas kunnen arousalstoornissen uitlokken.

Answer 17

Vooral bij oudere mannen. Het mechanisme dat normaal gesproken de atonie van de skeletspieren reguleert, functioneert niet goed en individuen “spelen hun dromen uit”. REM-slaapgedragstoornis (RBD) is een slaapstoornis waarbij iemand tijdens de REM-slaap zijn dromen fysiek uitbeeldt door bewegingen zoals slaan, schoppen of praten, wat kan leiden tot verwondingen bij zichzelf of een bedpartner. Dit komt doordat de normale spierverslapping tijdens de REM-slaap ontbreekt, waardoor de dromer actief kan bewegen. Oorzaak: laesies en disfuncties in de dalende hersenstamsystemen die de spinale motoneuronen tijdens REM-slaap actief inhiberen.

Answer 18

* Innervatie van hoofd, nek en inwendige organen in de romp - Schedelzenuwen en schedelzenuwkernen * Overdracht - Lange banen / vezeltractussen tussen cerebrum, cerrebellum en ruggenmerg * Regulatie van gedragsstatus - Monoaminerge en cholinerge projecties naar het hele CZS, die verschijnselen bemiddelen zoals opwinding, motivatie, aandacht en bewustzijn * Basisgedragspatronen - Basisreacties zoals vechten, vluchten, bevriezen - Basis motorische patronen (bv. Automatische lichaam oriëntatie naar stimuli, ademhaling, lopen, urineren, braken, seksuele reacties etc)

Answer 19

Belangrijk om te weten  craniale zenuwen en een concept van de nuclei die er aan verbonden zijn * Bundels axonen die de schedel binnendringen (zoals de spinale zenuwen die door de neuroforamina gaan) * 12 paar * Latijnse nummering = rostrocaudaal, gebaseerd op de openingen in de schedel * 4-4-4 regel: 4 komen uit de medulla, 4 uit de pons, 4 uit de middenhersenen en verder

Answer 20

Craniale zenuwen en craniale zenuw nuclei kunnen apart beschadigd raken Craniale nuclei kunnen verbonden zijn aan meer dan 1 craniale zenuw

Answer 21

coma = prognose heel onduidelijk hersendood = prognose heel duidelijk

Answer 22

- geen interactie meer van individu met omgeving - totale functionele uitval van hersenstam en hemisferen (in coma is er altijd nog enigzins activitieit) - irreversibel

Answer 23

nee daarom kijk je of ze nog functie hebben

Answer 24

VK => hersenstam dood voldoende VS => hersenschors dood voldoende NL => whole brain death concept

Answer 25

1. infauste prognose 2. prealabele voorwaarden 3. klinische neurologisch onderzoek 4. aanvullend onderzoek 5. apneu test 6. verklaring dat de patiënt daadwerkelijk hersendood is

Answer 26

A. oorzaak bekend B. oorzaak zal leiden tot dood C. onherstelbare schade (geen hypothermie, intoxicatie ect)

Answer 27

A. vaststellen dat bewustzijn ontbreekt EMV 1-1-1 B. vaststellen dat hersenstamreflexen ontbreken => afwezige pupil-, cornea-, oculocefale-, vestibulaire- , calorische- en hoest reflexen ontbreken C. afhankelijk van beademing => apneu test (aan t einde)

Answer 28

moet ook verlies van corticale functie zijn - EEG voor functie => moet volledig leeg zijn - CT-angiografie of transcraniele duplex voor doorbloeding

Answer 29

CO2- gehalte zeer hoog maken, daarna beademing stopen door normaal zeer hoge ademprikkel goede test op patiënt echt niet meer ademt => verplicht, wel pas als laatste door evt. hersenschade