week 7 Flashcards
monoparese betekent
krachtverlies van een ledemaat
hemiparese
halfzijdig krachtsverlies
paraparese
krachtsverlies in beide benen
2 soorten tractus corticospinalis
- Tractus corticospinalis lateralis (90%) kruist voordat het synapteert op ruggenmerg niveau (loopt dus contralateraal) => doet contralateraal arm en been
- Tractus corticospianles medialis (anterior) (10%) vnl ongekruist voordat het synapteert op ruggenmerg niveau (loopt dus ipsilateraal) => doet vooral axiale spieren
oorsprong tractus corticospinalis (CST)
- 50% van de CST is afkomstig van de primaire motor cortex (gyrus precentralis)
- Overige deel van de CST is afkomstig van de premotor cortex (plannen hoe ver je bv je hand kan bewegen in de ruimte)
laesie tractus corticobulbaris (CBT)
- Centraal: laesie tractus corticobulbaris, bovenste deel < onderste deel door dubbelzijdige projectie: oog sluiten WEL mogelijk
- Perifeer: dan zowel bovenste als onderste deel zijn uitgevallen: oog NIET goed sluiten
beide scheve mond erbij
symptomen centrale motore neuron
- Verhoogde tonus spieren: spasticiteit
- Verhoogde reflexen: hyperreflexie (als de kat van huis is dansen de muizen)
- Centrale aangezichtverlamming (vooral mondsluiting lukt niet)
dysartrie
probleem in de spieren die je gebruikt om te praten => wel voorwerpen benoemen maar is slecht verstaan baar (begrip dus intact maar spieren werken niet mee)
bitemporale hemianopsie
ter hoogte van chiasma laesie en buitenste zijde van blikveld weg (X0 0X)
homonieme hemi-anopsie
achter het chiasma (X0 X0 of 0X 0X)
betekenis anosognosie
geen ziekte inzicht
behandeling acute herseninfarct
- Reperfusie:
- Intraveneuze trombolyse
- Intra-arteriele trombectomie
- Neuroprotectie:
- Aspirine 300 mg (NNT 79 voor ADL zelfstandigheid 3 mnd)
- Stroke unit opname
- Preventie van complicaties (DVT, pneumonie etc)
secundaire preventie TIA/herseninfarct medicamenteus
- Trombocyten aggregatieremmers (clopidogrel, aspirine, dipyridamol):
- (directe) orale anticoagulantia bij atriumfibrilleren (acenocoumarol, dabigatran, rivoraxaban, apixaban):
- Statines (simvastatine, atorvastatine
- Antihypertensive ( ACE remmers/diuretica)
wat zit in de grijze stof
somata en dendrieten
wat zit in de witte stof
axonen
antiplaatjes hebben invloed op…..
trobocyten
anticoagualantia hebben invloed
stollingsfactoren
waarvoor wordt desmopressine
Desmopressine => wordt gebruikt om bloeden te stoppen( octostim) => de minrim versie wordt gebruikt voor bedplassen
wat is belangrijk over DOAC en LMDH tablet
DOAC = eigenlijk een LMDH in tablet vorm dus NOOIT samen
waarom geef je niet fenprocoumon aan iedereen?
bij bv ongeval heeft het lange half waarde tijd niet zomaar opereren mogelijk
letsel perifere zenuw zorgt voor
slap, atrofie, lage reflex
letsel piramide baan
- ontremming lager locaal circuit
- activatie MVH cel
- spasticiteit
- hoge reflexen
klapvoet
perifeer zenuwletsen
- slappe parese
- sensibele uitval vlgs dermatoom
vaak door compressie n. peroneus profundus
spastisch been
- hypertone parese (spastisch)
- hoge reflexen
- sensibele uitval
- CZS probleem
klapvoet met slappe hand, oorzaak?
Knoopjes vastmaken lukt niet meer
Centrale stoornis
* Alleen motoor (krachtsverlies)
* ‘asymmetrisch’
* Atrofie, hoge reflexen
* Fasciculaties
Perifere motore neuron -voorhoorn- (lower motor neuron)
centraal en perifeer dus
Oorzaak: amyotrofische lateraal sclerose
waggelen (heupen heen en weer bij lopen) oorzaak?
Spierziekten
* Alleen motoor
* Symmetrisch
* Vaak proximaal
waar duidt spontane zeer heftige hoofdpijn op
subachnoidale bloeding
na hoelang is billirubine aantoonbaar in een lumbaalpunctie
12 uur
in geval van subarachnoidale bloeding => behandeling
Treat first what kills first
Behandel eerst Acute hydrocefalus => anders te hoge hersendruk => drain van ventrikel => vanuit coma in half uur weer wakker en pratend
Intracerebrale hematoom => ook bloed door pia mater => zorgt ook voor verdrukking => neurochirurg verwijdert hematoom om hersenen weer ruimte te geven
hoe kan Delayed ischemic deficit ontstaan
Herseninfarct door vasospasme kan dit veroorzaken
* Verwarring
* Verminderd bewustzijn
* (stotterende) neurologische uitval
* Infarct
* Coma en overlijden (20%)
behandeling vasospasme
triple-H
* Hypervolemie
* Hemodilutie
* Hypertensie
MS
demyelinisatie van CZS
MS symptomen
Veel voorkomend, MS als een relapsing-remitting aandoening met symptomen van het CZS
- Optische neuritis (‘neuritis retrobulbaris’)
- Hemsensorische symptomen (gevoelsstoornissen in één lichaamshelft)
- Cerebellair syndroom (problemen met coördinatie en balans)
- Diplopie (dubbelzien, vaak door internucleaire oftalmoplegie)
- Ruggenmergsyndroom
- Triade van Charcot: nystagmus, intentie tremor (tremoren tijdens doorgerichte bewegingen) en scanning/staccato-spraak (gescandeerde, haperende spraak)
Bijzondere is dat deze symptomen vaak ook weer over gaan
In anamnese ook goed vragen over dingen die ze evt ooit gehad hebben
Unthoff fenomeen
MS patiënt op vakantie gaat naar warm land => rapporteert patiënt vaak verergering van de klachten
soorten MS
relapsing-remitting MS (RRMS 85%)
secundair progressie MS (SPMS) (minder aanvallen maar wel achteruit)
primair progressie MS (PPMS) (langzaam progressief zonder aanvallen)
MCdonald criteria voor MS
Centrale in de diagnose van multiple sclerose zijn de verspreiding in tijd en verspreiding in plaats (oorspronkelijk uit de Poser-criteria).
Beide criteria moeten worden aangetoond door ofwel klinische aanvallen, radiologisch bewijs of biochemisch bewijs voor verspreiding in tijd (DIT).
dwasons fingers zijn typerend voor
MS
witte waas rondom ventrikels op MRI
typerend voor MS
lumbaal punctie MS wat vind je?
geen antistoffen in serum en wel in liqour
wat is een risico van natalizumab
progressie multifocale leukoencefalopatie
penumbra =
weefsel dat risico loopt op afsterven maar schade is nog reversibel
