week 10

Question 1

verschil syncope en insult

Answer 1

Syncope  gaat over bloeddruk verlaagt in hersenen
Insult  teveel hersen activiteit

Question 2

syncope soorten

Answer 2

1. reflex syncope
   - situationeel
   - vasovagaal
2. autonoom falen
   - CZS
   - PZS
   - medicatie
3. cardiaal
4. longembolie

Question 3

classificatie orthostatische syncope

Answer 3

Door medicijnen veroorzaakte orthostatische hypotensie (meest voorkomende oorzaak van OH):
- bijv. vaatverwijders, diuretica, fenothiazinen, antidepressiva.

Volume-uitputting:
- bloedingen, diarree, braken, enz.

Primaire autonome falen (neurogene OH):
- zuiver autonoom falen, multisysteematrofie, ziekte van Parkinson, dementie met Lewy-lichaampjes.

Secundair autonoom falen (neurogene OH):
- diabetes, amyloïdose, ruggenmergletsels, auto-immuun autonome neuropathie, paraneoplastische autonome neuropathie, nierfalen.

Question 4

red flags voor cardiale syncope

Answer 4

• samen gaat met plots ontstane pijn op de borst, of kortademigheid, abdominale pijn
• gedurende inspanning
• opeens opkomen van palpitaties met daarna plotse syncope
• geen prodromen (trauma)  serieus collaps
• familie geschiedenis van plotse hartdood
• syncope in zittende positie
• ernstige structurele of coronaire arterie ziekte (laag LVEF, hart falen, eerder al myocardiaal infarct gehad)
• persisterende bradycardie (<40 bpm)
• nieuwe systolische murmur
• ECG

Question 5

classificatie cardiale syncope

Answer 5

1. bradycardie
2. tachycardie
3. structurele cardiac
4. cardiopulmonaire en grote vaat

Question 6

behandeling van symptomatische bradycardie

Answer 6

pacemaker

Question 7

behandeling ventriculaire tachycardie (VT) / ventriculaire fibrillatie (VT)

Answer 7

• Behandeling van de oorzaak
• Significant coronaire arterie ziekte
• Elektrolyten (kalium)
• Medicatie
• Betablokker
• Antiaritmie (amiodarone, mexiletine)
• Ablatie van de oorzaak (elektrofysiologie)
• Bail out: interne cardiale defibrillatie (ICD) –> eig dus geen behandeling als de behandeling gefaald is want kan onwijs oncomfortabel zijn –> alleen als vangnet

Question 8

wanner is een epileptische insult ook echt ‘epilepsie’

Answer 8

Minimaal 2 niet-geprovoceerde (intoxicatie – alcohol, koorts) aanvallen OF
I.k.v. epilepsiesyndroom OF
1 Laat symptomatische aanval (post-stroke, posttraumatisch)

Question 9

behandeling epileptie

Answer 9

Korte termijn:
- Basic Life Support (BLS)
- Opvang ziekenhuis volgens A-B-C-D-E-methode
- Benzodiazepines (midazolam)
- Anti-epileptica (behandeling – ‘couperen’)
- Intensive Care (mortaliteit SE 1-2%)

(Middel)lange termijn:
- Geen
- Anti-epileptica (preventie) – structurele afwijking, hoog herhaalrisico (JME) [PM. zwangerschap(swens)]
- Uitlokkende factoren (alcohol, slaapdeprivatie) vermijden, therapietrouw
- Rijgeschiktheid (ook bij syncope!) en leefregels anderszins

Question 10

cataplexie

Answer 10

plotes verlies van spiertonus –> patient blijft bij bewustzijn
aanval vaak uitgelokt door sterke emotie

Question 11

bradycardie door ritmestoornis –> wat is het tot tegendeel bewezen is?

Answer 11

atrium fibrilleren

Question 12

collaps =

Answer 12

ineenzakken –> zegt niets over al of niet bewustzijnsverlies

Question 13

acute wegraking =

Answer 13

TLOC = kortdurend bewustzijnsverlies dat zich spontaan herstelt

Question 14

syncope =

Answer 14

acuut en tijdelijk verlies van bewustzijn + spiertonus als gevolg van verminderde hersendoorbloeding
herstelt zich spontaan

Question 15

arterie die langs de nek loopt, belangrijk voor doorbloeding hersenen

Answer 15

a. corotis

Question 16

autoregulatie =

Answer 16

Vermogen om de bloedstooom sterkte ondanks variaties in perfusiedruk constant te houden  verzorgt door myogene respons (baybliss effect)

Question 17

arteriele PCO2

Answer 17

Heeft tussen de 20 en 80 mmHg bij verhoging een sterk vasodilaterend effect

Mechanisme: via verhoging van de perivasculaire H+-concentratie

< 20 mmHg: geen verdere vasoconstrictie door ischemie

> 80 mmHg: geen verdere vasodilatatie door activering sympaticus

N.B. de erteriele pH heeft geen direct invloed op de CBF (bloed-hersenbarrière)

Question 18

autocoïden functie?

Answer 18

Veranderingen hierin spelen vooral onder pathologische omstandigheden een rol (b.v. hisamine, bradykinine, leuktriënen, TxA2)

Veroorzaken
- Een verandering in de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière  cerebraal oedeem
- En/of vasoconstrictie  cerebrale vasospasmen

Question 19

Factoren betrokken bij de regulatie van de CBF

Answer 19

• Autoregulatie
• Metabole regulatie
• De arteriële PCO2
• De arteriële PO2
• Autocoïden
• Nerveuze invloeden
• De ICP

Question 20

subclavian steal syndroom

Answer 20

Subclavian steal syndroom is een aandoening waarbij een stenose of occlusie van de subclavia-arterie (voor de aftakking van de arteria vertebralis) leidt tot een omgekeerde bloedstroom in de vertebrale arterie. Dit veroorzaakt een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen en arm, wat kan leiden tot duizeligheid, syncope, en zwakte in de aangedane arm bij inspanning.

Question 21

Reactie op verminderde veneuze terugstroom

Answer 21

Geringe vermindering
- Activering van de cardiopulmonale reflex (CPR)
- Vasoconstrictie

Sterke vermindering
- Activering van de CPR + BRR
- Vasoconstrictie + tachycardie

Zeer sterke vermindering
- Activering mechanoreceptoren in LV (door verhoogde concentractiekracht bij afgenomen volume)
- Vasodilatatie + bradycardie

de ‘fight or flight’ - respons (HR, BP) gaat over in de ‘playing-dead’ - reactie (HR, BP)
Conclusie: de vulling van het hart gaat voor

Question 22

vasovagale syncope

Answer 22

overactivatie van de nervus vagus –> parasympaticus activiteit omhoog –> wat leidt tot een tijdelijke daling van de hartslag en bloeddruk.

uitgelokt door triggers zoals pijn, angst, langdurig staan of warmte

prodromen: misselijkheid, zweten en bleekheid

Question 23

stokes adams attack

Answer 23

Overdrive suppression: de hoge depolarisatie frequentie van de SAknoop leidt tot hyperpolarisatie in lagere pacemakers, waardoor die moeilijker depolariseren

Gevolg: ventrikels kunnen gedurende 5-30 sec stoppen met contraheren Na+ -instroom omhoog => Na+ /K+ -pomp geactiveerd => syncope

Question 24

orthostatische syncope => hoeveel moet de bloeddruk dalen bij staan

Answer 24

SBP daalt > 20 mmHg na gaan staan
( OF DBF daling > 10 mmHg)

Question 25

meest voorkomende oorzaak van syncope bij ouderen is?

Answer 25

antihypertensiva gebruiken (mn hydrochloorthiazide !)

Question 26

sinus caroticus syndroom

Answer 26

Sinus caroticus syndroom wordt veroorzaakt door overgevoeligheid van de sinus caroticus (een sensorisch gebied in de halsslagader), waarbij te veel druk op dit gebied een reflex uitlokt die de hartslag en bloeddruk drastisch verlaagt. Deze plotselinge daling in bloeddruk en hartslag kan leiden tot flauwvallen (syncope), meestal bij activiteiten zoals het dragen van een strakke kraag of het scheren.

Question 27

meest voorkomende oorzaak wegraking onder 20j

Answer 27

vooral reflexsyncope

Question 28

wat is suggestief voor een syncope van cardiale oorsprong met hoog risico

Answer 28

* optredend tijdens inspanning of juist in liggende houding * gepaard gaand met hartkloppingen of ritmestoornissen * plots optredend en zonder waarschuwing vooraf dat wil zeggen zonder prodroom * plotse hartdood in de familie

Question 29

verschijnselen na insult bij epilepsie

Answer 29

* aanhoudende verwardheid * tongbeet * hoofdpijn, spierpijn

Question 30

oorzaken van wegraking na gewicht heffen

Answer 30

Vlak voor gewichtheffen vaak hyperventilatie => PaCO2 omlaag => verminderde cerebrale perfusie Grote inspanning => sterke sympathische activering => rechtsverschuiving autoregulatieplateau De intrathoracale druk - ICP omhoog => verminderde cerebrale perfusie - veneuze terugstroom omlaag en dus de cardiac output omlaag - bloeddruk daalt sterk (tot wel 50 mmHg) Na gewichtheffen snelle daling intrathoracale druk - snelle vulling centrale venen - arteriële bloeddruk daalt nog meer

Question 31

wat is 10-20 systeem bij EEG

Answer 31

10-20-20-20-20-10  10-20 systeem  afstand in percentage van plekken waar de plakkers wordt geplaatst

Question 32

EEG zijn de even getallen (links of recht?)

Answer 32

rechts

Question 33

wat is het basis ritme van 8-13 Hz te lezen op EEG

Answer 33

alfa ritme (side note: Hoe verder je naar voren gaat hoe minder goed je het alfa ritme ziet => is normaal)

Question 34

Beta ritme op EEG

Answer 34

beta 14-30 Hz sneller dan alfa (basis ritme 8-13 Hz)

Question 35

theta ritme op EEG

Answer 35

4-7 Hz trager dan (alfa basis ritme)

Question 36

delta ritme op EEG

Answer 36

0-3 Hz dus trager dan theta en dan alfa (basisritme) => enorme golven

Question 37

wat is de grote dip die je soms ziet op een EEG die niet duidt op iets pathologisch?

Answer 37

knipperen met de ogen

Question 38

epileptische abnormaliteit op een EEG

Answer 38

sharp wave (lijkt beetje op ECG golf) spike spike en wave vaak geven polypiekgolven begin van epileptische aanval aan

Question 39

uitlokken van epilepsie voor meten kan door?

Answer 39

* Hyperventilatie * Fotostimulatie * Praxis inductie * Ogen sluiten * (specifieke trigger zoals muziek of lezen => reflexepilepsie) * Slaapdeprivatie

Question 40

lance -adams syndroom

Answer 40

Lance-Adams syndroom is een neurologische aandoening die vaak optreedt na een hersentumor of beroerte, en wordt gekarakteriseerd door onwillekeurige, ritmische spierbewegingen, zoals tremoren en myoclonieën (plotselinge spiertrekkingen). Het wordt veroorzaakt door schade aan de hersenstam of basale ganglia, wat resulteert in een disfunctie van de motorische controle. Patiënten met Lance-Adams syndroom behouden vaak hun bewustzijn, maar de onwillekeurige bewegingen kunnen het dagelijks functioneren ernstig beïnvloeden.