Week 7: Baring

Question 1

Noem 8 voorwaarden voor een normale baring

Answer 1

Amenorroe 37-42 weken
Hoofdligging
Spontaan begin weeën
Ontsluiting en uitdrijving zonder medische interventies
Geboorte placenta en vliezen <1 uur
Totale bloedverlies <1000ml
Max 1e/2e graads ruptuur
Apgarscore >7 op 5 min

Question 2

Wat zijn de 3 fases van de bevalling?

Answer 2

Ontsluiting
Uitdrijving
Nageboorte

Question 3

Wanneer is er een normale ontsluiting

Answer 3

Spontane weeën ongeveer om 2-3 minuten
1cm ontsluiting meer per uur

Question 4

Wanneer is er sprake van een normale uitdrijving?

Answer 4

In +/- 1 uur, daarna moet je evalueren hoe je nu verder gaat

Question 5

Wat is het verschil tussen een harde buik en een wee?

Answer 5

Bij een harde buik heb je random buikpijn op verschillende plekken
Bij een wee trekt je gehele myometrium in 1 keer samen

Question 6

Welke 4 vlakken van Hodge zijn er?

Answer 6

1: bovenrand symfyse
2: onderrand symfyse
3: interspinaallijn
4: bekkenbodem

Question 7

Wat is een normale ligging van een baby bij uitdrijving?

Answer 7

Aav, kleine fontanel boven, grote benende

Question 8

Welke ligging is een baringsonmogelijkheid?

Answer 8

Voorhoofdsligging

Question 9

Wanneer mag je uitdrijven?

Answer 9

Hoofdje voorbij Hodge 3+persdrang+volledige ontsluiting

Question 10

Waarom zijn spildraaien nodig?

Answer 10

Bekken ingang is horizontaal ovaal
Uitgang is verticaal ovaal
Dus moet je 2x draaien 1x inwendig, 1x uitwendig

Question 11

Welke 3 dingen moeten er met de baby gebeuren na de geboorte?

Answer 11

Bij mama op de borst
Afdrogen en muts
Apgarscore

Question 12

Wat is de handgreep van Kustner?

Answer 12

Voor de nageboorte van de placenta
Met de ulnaire zijde van je hand drukken boven symfyse terwijl je navelstreng vasthebt
Losse placenta -> navelstreng beweegt niet of naar je toe
Vaste: navelstreng beweegt naar binnen

Question 13

Wat is een solutio placentae?

Answer 13

Loslaten van de placenta tijdens de zwangerschap

Question 14

Wat is een couvelaire uterus?

Answer 14

Extravasatie bloed door myometrium heen

Question 15

Bij wat voor placenta aandoening is het bloedverlies pijnloos?

Answer 15

Placenta praevia

Question 16

Wat mag je NOOIT doen bij verdenking placenta praevia?

Answer 16

Vaginaal toucher

Question 17

Wat is een episiotomie?

Answer 17

Perineum+spieren ingeknipt voor een ruimere doorgang

Question 18

Welke 3 manieren zijn er voor een episiotomie?

Answer 18

Medio-lateraal
Mediaan naar dorsaal
Mediaan naar ventraal

Question 19

Welke zenuw wordt uitgeschakeld bij een episiotomie?

Answer 19

N. pudendus

Question 20

Welke graden van ruptuur zijn er?

Answer 20

1e graad: alleen huid gescheurd
2e graad; huid, subcutis, perineumspieren en vaginawand
3e (=totaal): bovenstaande + m. sfincter ani externus

Question 21

Tegen welke graad ruptuur beschermt een episiotomie niet?

Answer 21

3e

Question 22

Wat zijn de 3 b’s van endometritis?

Answer 22

Borsten
Benen
Buik

Question 23

Welke infecties verwacht je 1-2 dagen postpartus?

Answer 23

Sepsis
GAS

Question 24

Welke infecties verwacht je 3-4 dagen postpartus?

Answer 24

Endometritis
Stuwing

Question 25

Welke infecties verwacht je 4-5 dagen postpartus?

Answer 25

Salpingitis Peritonitis

Question 26

Welke infecties verwacht je 6-7 dagen postpartus?

Answer 26

Parametritis Trombo-embolie

Question 27

Welke infecties verwacht je 2 weken of langer postpartus?

Answer 27

Trombo-embolie Mastitis

Question 28

Wat is nidatie

Answer 28

Innesteling

Question 29

Na hoeveel dagen is hCG meetbaar?

Answer 29

7-8 dagen

Question 30

Welke placentacel is de functionele cel voor hormoonproductie? Wat voor hormonen?

Answer 30

Syncytiotrofoblast Voornamelijk steroiden

Question 31

Noem 4 klinische relevante hormonale veranderingen in moeder

Answer 31

hCG Oestrogenen Prolactine CRH

Question 32

Hoe stijgt het prolactine in moeder?

Answer 32

Oestrogenen + TRH stimuleren hypofyse tot het afgeven van prolacine

Question 33

Wat doet het placentair CRH?

Answer 33

Verhoogt ACTH en stimuleert de foetale bijnier

Question 34

Waarom ontstaat er geen foetaal hypercortisolisme? Wat ontstaat er wel door de steroideproductie?

Answer 34

Cortisol wordt snel gemetaboliseerd Wel: striae en melasma

Question 35

Wanneer gaat de placenta progesteron produceren? Hoe wordt dit genoemd?

Answer 35

Vanaf week 9 Luteo-placental shift

Question 36

Wanneer is de hCG piek? Wat is de concentratie na stabilisatie?

Answer 36

8-10 weken 10-20x10^3 IU/I

Question 37

Wat is een normale stijging van hCG?

Answer 37

50% toename per 2 dagen

Question 38

Bij welke hCG concentratie moet er een zwangerschap te zien zijn?

Answer 38

1500-3000 IU/I

Question 39

Wanneer is er een hoge kans op een mola zwangerschap?

Answer 39

Zeer hoge hCG titer, voornamelijk betaketens

Question 40

Hoe werkt de steroidogenese in de foetus?

Answer 40

Placenta kan wel progesteron maken, maar geen corticosteroiden Foetus kan geen progesteron maken, maar wel daaruit corticosteroiden

Question 41

Noem 5 functies van progesteron in de zwangerschap?

Answer 41

Precursor foetale bijnier steroidogenese Behoud endometrium Remt contracties Immuunmodulatie ter voorkoming afstoting Op gang komen baring

Question 42

Noem 5 dingen waar oestrogenen voor nodig zijn in de zwangerschap

Answer 42

Regulatie placentaire progesteron productie Borstklierweefsel ontwikkeling Maternale CV adaptatie Circulerend bloedvolume RAAS systeem

Question 43

Hoe komt de baring hormonaal op gang?

Answer 43

Rijping Bijnier foetus gaat meer produceren Placentair CRH omhoog ACTH foetus omhoog Oestrogenen omhoog Baring start

Question 44

Noem 3 processen die de verhoogde foetale corticosteroiden in gang zet

Answer 44

Prostaglandinesynthese Verandering progesteronaire gevoeligheid Longrijping

Question 45

Wat geef je aan een foetus bij dreigende vroeggeboorte voor de longrijping?

Answer 45

Celestone (corticosteroiden)

Question 46

Noem de 2 belangrijkste hormonen post partum

Answer 46

Prolactine Oxytocine

Question 47

Waardoor komt de melkproductie op gang?

Answer 47

Snelle daling oestrogenen en progesteron

Question 48

Wat doet zuigen met de melkproductie, hoe?

Answer 48

Zuigen -> dopamine omlaag, prolactine omhoog

Question 49

Wat is zwangere kwetsbaarheid?

Answer 49

Disbalans tussen beschermende en risicofactoren

Question 50

Wanneer is een zwangere zeer kwetsbaar (4), wat moet er gedaan worden?

Answer 50

Huiselijk geweld Harddrug- of alcoholverslaving Dakloos Acute ernstige psychiatrische problemen Direct interventie nodig

Question 51

Wanneer is een zwangere kwetsbaar?

Answer 51

Meer risicofactoren dan beschermende factoren

Question 52

Wanneer is een zwangere potentieel kwetsbaar?

Answer 52

Meer beschermende dan risicofactoren

Question 53

Wanneer is een zwangere zelfredzaam?

Answer 53

Geen risicofactoren

Question 54

Wat is de DOHaD hypothese?

Answer 54

Omstandigheden in utero bepalend voor levenslange gevolgen

Question 55

Noem 6 biologische mechanismen voor de ontwikkeling van de foetus

Answer 55

Epigenetica Voeding Programmering stresssysteem Hersenontwikkeling Microbioom Hechting en agency

Question 56

Wat is de big 4 overlijdensoorzaken rondom geboorte?

Answer 56

Vroeggeboorte Zeer laag geboortegewicht Aangeboren afwijkingen Perinatale asfyxie

Question 57

Wanneer is er sprake van perinatale asfyxie?

Answer 57

2/3 van de volgenden: Ernstige metabole/gemengde acidemie, in arterieel navelstreng Apgar <3 na 5 min Klinische neurologische gevolgen in directe neonatale periode

Question 58

Noem 4 oorzaken van perinatale asfyxie

Answer 58

Moeder (shock, compressie v. cava door rugligging) Placenta (insufficiëntie, abruptio, praevia, weeënstorm) Umbilicaal (compressie, knoop, omstrengeling, prolaps) Foetaal (infecties, hartritmestoornissen, bloedgroepantagonisme)

Question 59

Noem 3 beschermingsmechanismen tegen perinatale asfyxie

Answer 59

Foetaal Hb heeft verhoogde affiniteit met O2 Redistributie foetale bloedstroom Autoregulatie foetale cerebrale circulatie

Question 60

Wat is het doel van een CTG?

Answer 60

Tijdige herkenning hypoxie en asfyxie

Question 61

Wanneer doe je een uitwendig CTG en wanneer inwendig?

Answer 61

Uitwendig voor de vliezen gebroken zijn Inwendig daarna

Question 62

Welke 5 dingen moet je beschrijven van een CTG?

Answer 62

Tocogram (weeën) Basis HF Variabiliteit Acceleraties Deceleraties

Question 63

Wat is de behandeling voor asfyxie?

Answer 63

Moeder in zijligging Weeën tijdelijk stoppen Snelle geboorte

Question 64

Noem 3 voorbeelden van directe maternale sterfte

Answer 64

Pre-eclampsie Bloeding Trombo-embolie

Question 65

Noem 3 voorbeelden van indirecte maternale sterfte

Answer 65

CVD CVA Psychiatrie

Question 66

Wat is de belangrijkste oorzaak van maternale sterfte?

Answer 66

Hypertensie

Question 67

Wat is de DD voor het niet vorderen van ontsluiting? Wat is het beleid?

Answer 67

3Ps: Passage Passenger Power Beleid: pijnstilling + bijstimulatie

Question 68

Hoe kan je meconiumhoudend vruchtwater herkennen?

Answer 68

Groen vruchtwater

Question 69

Waar is meconiumhoudend vruchtwater aan gerelateerd?

Answer 69

Zwangerschapsduur

Question 70

Waar ben je bang voor bij meconiumhoudend vruchtwater?

Answer 70

Meconium aspiratie syndroom

Question 71

Wanneer komt een navelstrengprolaps het vaakst voor?

Answer 71

Voetligging

Question 72

Wat doe je bij een suboptimaal CTG?

Answer 72

Microbloed onderzoek

Question 73

Op welke 2 manieren kan je een kunstverlossing uitvoeren?

Answer 73

Vacuum op het hoofd van kindje Forcipale extractie

Question 74

Wat is een schouderdystocie? Wat is de eerste behandeling?

Answer 74

Schouders blijven steken achter symfyse McRoberts manoevre, waarbij de benen van de vrouw ongeveer in dr nek komen

Question 75

Wat zijn de 4 meest voorkomende oorzaken van fluxus postpartum?

Answer 75

4Ts Tone (atonie) -> vaakst voorkomend Trauma Tissue (resten placenta) Thrombin