Week 6: Zwangerschap Flashcards by Inge Goedhart

Hoe werkt epigenetica door histonen?

Histonen hebben staarten waar transcriptie factoren aan kunnen binden en ze losser of vaster het DNA om zich heen kunnen draaien

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wanneer kan DNA gemethyleerd worden?

Als er een C voor een G staat kan de C gemethyleerd worden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke 3 soorten chromatide heb je in de epigenetica?

Open chromatide
Gesloten chromatide
Naïef chromatide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe kan het dat epigenetica niet wordt doorgegeven van ouder naar kind?

In oögenese en spermatogenese vindt er een reset plaats, na de bevruchting nog 1, waardoor al het chromatide naïef wordt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat gebeurt er bij klonen? Waarom heeft dit een lage overleving?

Somatische cel in eicel plaatsen
Er vindt dan maar 1 epigenetische reset plaats, waardoor niet al het chromatide naïef is geworden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is imprinting?

Normaal gesproken komen beide kopieën van ouders tot expressie, maar bij een +/-200 genen komt alleen of ma of pa tot expressie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Waar zorgen paternale en maternale allelen over het algemeen voor bij geïmprinte genen?

Paternale stimuleren de groei meestal
Maternale remmen de groei meestal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is het prader willy syndroom?

2x maternale chromosoom 15

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is angelman syndroom?

2x paternale chromosoom 15

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is de gevoelige periode van imprinting?

Tijdens oögenese/spermatogenese

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat gebeurt er met imprinting tijdens het leven?

Je verliest de imprinting op allelen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tot hoeveel weken mag je abortus plegen?

24 weken

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat gebeurt er met een zwangere <16 die abortus wil plegen?

Toestemming van ouders, anders naar FIOM

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wanneer kan je een overtijdsbehandeling uitvoeren?

Binnen 44 dagen nar de 1e dagen van de laatste menstruatie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke 2 categorieën zijn er bij late zwangerschapsafbreking? Welke is strafbaar?

1: afwijkingen niet met leven verenigbaar
2: Afwijkingen die leiden tot uitzichtloos lijden
Beide zijn strafbaar, maar bij 1 is strafvervolging niet verwacht

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat moet je bij het OM aangeven bij een late zwangerschapsafbreking?

Niet-natuurlijke dood

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe gaat de medicamenteuze abortus?

2 stappen:
- mifepriston: vermindert progesteron en maakt de cervix weker
- misoprostol: prostaglandines waardoor baarmoeder samentrekt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke 5 zaken moeten bij een intakegesprek voor abortus besproken worden?

Vrijwilligheid testen
Info behandeling
Alternatieven
Anticonceptie
Nazorg aanbieden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is de Nederlandse definitie voor een miskraam?

Zwangerschap eindigt voor de 16e week

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is de meest voorkomende obstetrische complicatie?

Miskraam

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Noem 3 complicaties van een miskraam

Ernstig bloedverlies
Sepsis
Mentale problemen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Waar kijk je op een echo naar bij een verdenking op miskraam?

Lokalisatie
Daarna vitaliteit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke 5 vormen van diagnostiek zet je in bij een miskraam?

Vitale kenmerken
Vaginaal toucher/speculum
Echo
Lab (Hb, Ht, bloedgroep Rhesus)
Hoogte hCG belangrijk bij onbegrepen echo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Noem 3 kenmerken van een intacte zwangerschap

Stugge, gesloten portio
Embryo op echo
Hartactie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Noem 2 kenmerken van een niet-intacte intra-uteriene zwangerschap

Portio kan week aanvoelen Vruchtzak met/zonder embryo, geen hartactie

Wat is een vuistregel voor wanneer er hartactie moet zijn bij een embryo?

Bij een vruchtzak >25mm moet embryo >7mm en moet er hartactie aanwezig zijn Bij twijfel? herhaal echo na een week

Noem 4 kenmerken van een EUG

Stugge, gesloten portio Geen vruchtzak in utero Adnexal mass bij ovarium hCG serum >2000 IU/I

Noem 3 vormen van beleid bij een miskraam

Expectatief Curettage Medicamenteus

Noem 2 voordelen en 4 nadelen van een expectatief beleid bij een miskraam

Voor: meest natuurlijk geen operatieve complicaties Na: kan lang duren veel pijn/bloedverlies kans op incomplete miskraam kans op infectie

Noem 3 voordelen en 3 nadelen van een medicamenteus beleid bij een miskraam

Voor: niet invasief in eigen hand voor pt lijkt natuurlijk Na: kans op een incomplete miskraam klein beetje verhoogde kans op infectie langer bloedverlies

Noem 3 voordelen en 4 nadelen van een curettage bij een miskraam

Voor: geplande ingreep kleinere kans op incomplete miskraam kleinere kans op ernstig bloedverlies Na: invasief kans perforatie uterus kans cervixlaceratie kans syndroom Asherman

Wat is het syndroom van Asherman?

Intra-uteriene adhesies Menstruatie stoornissen Infertiliteit/herhaalde miskramen

Noem 3 vormen van hypertensie in de zwangerschap

Chronisch (pre-existent of in 1e 20wk) Zwangerschapshypertensie Pre-eclampsie

Noem 3 dingen in het beleid bij chronische- en zwangerschapshypertensie

Zwangerschapscontroles Proteinuriecontroles Inleiding 37-39 weken

Wat is pre-eclampsie?

Hypertensie met: Proteinurie en/of Orgaanfalen bij moeder en/of Groeivertraging bij foetus (IUGR)

Wat wordt gezien als proteinurie?

>300mg/24 uur EKR (eiwit/kreat) >30

Wat voor oedeem past bij pre-eclampsie?

Handen en gelaat, in de benen is fysiologisch in de zwangerschap

Hoe ontstaat pre-eclampsie?

Verminderde trofoblastinvasie Normaal is er bloedvatverbreding in de placenta, maar bij PE is er een klein beetje hypoxie, waardoor er endotheeldysfunctie is en vaatspasmen optreden

Wat is het verschil tussen een late pre-eclampsie en een vroege? Wanneer is pre-eclampsie vroeg/laat?

Vroege (<32wk): placenta niet goed ingegroeid Late (>32wk): minder cardiovasculaire reserven, bvb bij meerling

Noem 5 symptomen van pre-eclampsie

CVD (oedeem, longoedeem) Cerebraal (hoofdpijn, visusstoornissen) Lever (HELLP-syndroom) Renaal (proteinurie) IUGR (intra-uteriene groeirestrictie)

Wat is het HELLP-syndroom?

Hemolyse, Elevated Liverenzymes, Low Platelets

Wat is eclampsie?

Tonisch-clonische convulsies

Wanneer heb je te maken met een ernstige pre-eclampsie?

Diastolische RR >110, sys >160 Proteinurie >5g/24uur Oligourie <500ml/24uur Tekenen orgaanfalen

Hoe kan je pre-eclampsie preventief behandelen?

Low-dose aspirine

Wat is de behandeling voor pre-eclamspie?

Partus

Hoe kan je pre-eclampsie tot de partus managen?

Managen RR (antihypertensiva), maar niet te laag Preventie eclampsie (MgSO4, IV, eerst 4g, daarna 1g/uur) Longrijping (<34wk, door steroiden)

Wat is de behandleing voor eclampsie?

ABCDE-methodiek MgSO4 zsm Moeder heeft voorrang

Wanneer beval je bij ernstige pre-eclampsie?

34 weken

Wanneer vindt de aanleg van de lichaamsassen plaats?

15-17 dagen

Waar zit de primitiefstreek?

Caudale zijde

Welke regio's zijn belangrijk voor de aanleg van de lichaamsassen?

Primitiefstreek en AVE (anterior visceral endoderm)

Waar ligt de AVE?

Craniaal (gespecialiseerd hypoblast)

Wat is een andere naam voor primitiefknoop en waar heeft deze een rol in?

Knoop van Hensen Belangrijke organiserende rol in vroege regio

Waar zorgt de AVE voor?

Hoofd en hersenontwikkeling

In welke 3 structuren differentieert een somiet?

Dermatomen Myotomen Sclerotomen

Waaruit worden somieten opgebouwd?

Paraxiaal mesoderm

In welke richting worden somieten aangelegd?

Craniaal -> caudaal

Hoelang duurt het voordat er een nieuwe somiet wordt aangelegd?

6-7 uur

Wat is een anterieure homeotische transformatie?

Rib op L1

Wat is een posterieure homeotische transformatie?

Rib op C7

Welk HOX-gen bepaalt het begin van de thoracale wervels?

HOX-6

Welk HOX-gen bepaalt het begin van de lumbale wervels?

HOX-10

Wat is de SOA top 5?

Chlamydia trachomatis Condylomata acuminata Herpes Gonorroe Syfilis

Noem 6 risicogroepen voor SOA's

MSM Sekswerkers en klanten Soa-endemisch gebied Veel wisselende contacten (>3 in 6 maanden) Partner uit vorige groepen Seksueel actief <25 heeft verhoogd risico op chlam

Wat is de incubatietijd van chlamydia?

1-3 weken

Welke serotypes van chlamydia veroorzaken urogenitale infecties en conjunctivis?

D tm J

Welke serotypes van chlamydia veroorzaken een trachoom?

A tm C

Welke serotypes van chlamydia veroorzaken een lymfogranuloom venereum?

L1 tm L3

Noem 2 symptomen van chlamydia bij de man

Uretritis Proctitis

Noem 3 symptomen van chlamydia bij de vrouw

Veranderde fluor Contactbloeding Buikpijn

Noem 3 complicaties van chlamydia bij de vrouw

PID Infertiliteit EUG

Noem een complicatie van chlamydia die zowel bij man als vrouw kunnen voorkomen

SARA (sexually acquired arthritis)

Noem een complicatie van chlamydia die bij mannen voorkomt

Epidydymitis

Wat is de diagnostiek voor chlamydia?

PCR

Welke 2 behandelingen zijn er voor chlamydia?

1e keuze: Azitromycine, 1000mg po, eenmalig 2e keuze: doxycycline 100mg po, 2dd, 7dagen

Wat is de incubatietijd voor gonorroe

2 dagen tot 3 weken

Wat is de diagnostiek bij gonorroe (maar wat gaat sneller bij mannen?)

PCR Grampreparaat bij mannen sneller

Wat is de behandeling van gonorroe?

Ceftriaxon 500mg im 1x

Welke HPV-virussen veroorzaken genitale wratten?

HPV 6 en 11

Wat is de incubatietijd voor genitale wratten?

1-8 maanden

Hoe wordt de diagnose genitale wratten gesteld?

Klinische diagnose

Wat is de behandeling voor genitale wratten?

Imiquimod creme

Door welke vorm van HSV wordt de meeste herpes veroorzaakt?

HSV II (80%)

Wat is de incubatietijd voor herpes?

2-12 dagen

Wat is de behandeling voor herpes? En bij immuungecompromeerde patienten

Valaciclovir 500mg 2dd 5-10 dagen Bij immuun: dosis en duur x2

Wat bepaal je bij verdenking op hepatitis B?

AntiHBc, als die positief is HBsAG

Waardoor wordt syfilis veroorzaakt?

Treponema pallidum

Hoelang duurt het voordat de eerste laesie bij syfilis ontstaat?

3 weken

Hoelang duurt het bij syfilis voordat het secundaire stadium bereikt wordt?

6weken tot 12maanden

Noem 2 symptomen bij stadium I lues

Pijnloos ulcus, lymfeklierzwelling

Noem 2 symptomen bij stadium II lues

Roseolen, exantheem

Noem 2 symptomen bij stadium III lues

Neurosyfilis, vasculaire syfilis

Wat is de behandeling voor syfilis?

penidural Doxycycline 2 weken

Wat voor thyreoidie is fysiologisch tijdens zwangerschap?

Hyperthyreoïdie

Hoe ontstaat een hyperthyreoïdie in de zwangerschap?

Er is minder T4 beschikbaar voor ma, want kiddo heeft ook nodig hCG lijkt op TSH en verhoogt dus het T4

Wat moet je doen bij een zwangere met een pre-existente hypothyreoidie?

Levothyroxine ophogen

Wanneer heeft de foetus een eigen werkende schildklier?

18 weken

Waar kan je TPO voor gebruiken?

Als marker voor hashimoto

Waar kan je TgAbs voor gebruiken?

Hashimoto en Graves

Waar kan je TSH receptor antistoffen voor gebruiken?

Graves

Waarom is foetale graves een ding?

TSH antistoffen zijn functionele antistoffen die de placenta kunnen passeren

Wat is de gouden standaard voor het diagnosticeren van diabetes gravidarum?

OGTT

Noem 4 behandelingen voor diabetes gravidarum

Dieet Insuline Metformine Sulfonylurea

Wat is een streef glucose voor zwangeren met diabetes gravidarum?

<5,3 nuchter

Wat voor diabetes is diabetes gravidarum?

Combinatie insuline resistentie en/of insuline tekort

Wat is perinatale sterfte?

Per 1000 dood- en levendgeborenen 22wk-7dagen postpartus

Wat is foetale sterfte?

Doodgeborenen

Wat is vroege neonatale sterfte?

Sterfte in 1e week

Wat is maternale sterfte?

Door (in)directe oorzaken tijdens zwangerschap, bevalling <43 dagen postpartus

Waarom blijft de maternale sterfte ongeveer gelijk?

Door directe oorzaken minder, maar door indirecte oorzaken meer (ongezondheid)

Wat is een secundaire villus, en een tertiaire villus?

Villus+bindweefsel=secundair Secundair+bloedvaten=tertiair

Hoe krijgt de foetus O2 in de eerste 8 weken? En daarna?

Diffusie Daarna placenta

Wat voor cellen zitten aan het maternale deel van de placenta? En welke aan de foetale zijde?

Syncytiotrofoblast maternaal Cytotrofoblast foetaal

Waar komen syncytiotrofoblasten vandaan?

Gedifferentieerd vanuit cytotrofoblasten

Wat zijn EVTs? Waar zorgen ze voor? Wat gebeurt er bij fouten hierin?

Cytotrofoblasten die extravilleus voorkomen en een plug vormen in spiraalarteriën Zorgen voor modulatie spiraalarterieën Bij fouten: pre-eclampsie

Waar zit het maternale bloed in de placenta?

Interchondrale ruimte

Welke cel heeft een belangrijke functie in de bloed-placenta barrière?

Syncytiotrofoblasten

Wat is decidua?

Deel endometrium dat deel uitmaakt van de placenta en na geboorte wordt afgestoten

Wat zijn cotyledomen?

Compartimenten in de placenta die door septa gescheiden worden, te zien vanaf maternale zijde

Door welke cel wordt hCG gemaakt?

Syncytiotrofoblast

Hoe werkt de afweer van de placenta?

In decidua zitten gespecialiseerde EVTs die HLA tot expressie brengen

Wat is een funiculitis?

Ontstoken navelstreng

Hoeveel venen en arterieën zitten er in de navelstreng?

2 arterieën zuurstofarm 1 vene

Waar worden de handgrepen van Leopold voor gebruikt?

Uitwendig onderzoek bij een naderende bevalling

Waar let je op tijdens vaginaal toucher bij een bevalling?

POVIAS: Portio Ontsluiting Vliezen Indaling Aard voorliggend deel Stand voorliggend deel

Waar staat de Apgar score voor?

Ademhaling Pols Spierspanning Huidskleur Reflexen