Week 7

Question 1

Wat is een normale bevalling?

Answer 1

• Amenorroe 37-42wk
• Foetus in hoofdligging
• Spontaan begin weeën
• Ontsluiting en uitdrijving zonder medische interventies
• Geboorte complete placenta en vliezen <1 uur na geboorte kind
• Tot bloedverlies <1L
• Gaaf perineum of 1/2e graad ruptuur of episiotomie
• Apgarscore >7 na 5 min, geen directe zorgbehoefte neonaat

Question 2

Wat zijn de stadia van een bevalling?

Answer 2

1. Ontsluitingsfase: normaal 1cm/uur
2. Uitdrijvingsfase(primipara max 2 uur, multipara 1)
3. Nageboortetijdperk(<60min)

Question 3

Wat zijn de handgrepen van Leopold?

Answer 3

1. Twee handen bij navel: hoogte fundus
2. Twee handen aan zijkant: ligging foetus
3. 1 hand met duim en wijsvinger voelen naar aard voorliggend deel
4. Met 2 handen vanaf boven onderin: indaling

Question 4

Wat is POVIAS?

Answer 4

• portio: positie, verstrijking?, consistentie
• ontsluiting: volledig 10cm, 1 cm/uur
• vliezen
• indaling: vlakken van Hodge(1-4)
• aard voorliggend deel
• stand voorliggend deel: Aav(achterhoofdsliggingm acterhoofd voor) is normaal

Question 5

Wat zijn de in- en uitwendige spildraai?

Answer 5

Inwendige spildraai= Hoofd ondervind weerstand bij indaling(meestal bij bekkenbodem) → uitdrijvende kracht dwingt tot draaiing naar voren onder symfyse
Uitwendige spildraai= schouders thv bekkeningang in dwars-ovale positie, na geboorte caput moeten schouders in horizontale/schuine positie om geboren te worden

Question 6

Wat is de APGAR score?

Answer 6

• Neonatale conditie
• na 1, 5 en 10 min
• 0-2pt voor spierspanning, hartslag, reflexen, huidskleur en ademhaling

Question 7

Wat is de nageboorte?

Answer 7

• Handgreep van Kustner: negatief als navelstreng naar binnen trekt → placenta niet los
• Aantal minuten na geboorte neonaat opnieuw contracties → placenta los
• Gesteunde buikpers om placenta geboren te laten worden
• Oxytocine iv/im: sneller placenta los, minder bloedverlies

Question 8

Hoe worden rupturen ingedeeld?

Answer 8

Perineumruptuur
- 1: alleen huid/vaginawand
- 2: met onderhuids weefsel en spier
- 3: met (gedeeltelijke) ruptuur sfincter ani
- 4: met ruptuur rectumslijmvlies(in NL 3)
Na bijna elke bevalling(1/2e graad 50%)
Ook vaginawand, labia, en cervix kunnen ruptueren

Question 9

Wat is een episiotomie?

Answer 9

= perineum en onderliggende spieren of littekenweefsel ingeknipt → ruimere uitgang baringskanaal
- Een v/d meest toegepaste interventies bij baring
- Frequentie wisselt per hulpverlener
- Beschermd niet tegen 3e graad ruptuur of latere verzakking en geeft niet minder klachten van pijn, dyspareunie of urine-incontinentie

Question 10

Wat is solutio/abruptio placentae?

Answer 10

= vroegtijdige placenta loslating, kan partieel/totaal zijn en wel/geen bloedverlies
- risicofactoren: buiktrauma, maternale HT, roken, cocaïne
- symptomen: ruim vaginaal bloedverlies, buikpijn, contracties, shock
- LO: plankharde buik, foetale nood en uterus hyperactiviteit op CTG
- eerst echo om placenta previa uit te sluiten
- cave shock, verbruiks coagulopathie en couvulaire uterus
- beleid: hemodynamisch stabiel, zsm partus, sectio als instabiel, <34wk monitoren

Question 11

Wat zijn de criteria voor perinatale asfyxie?

Answer 11

Criteria van Levene: 5 v/d 6
- foetale nood
- meconiumhoudend vruchtwater
- metabole acidose
- Apgar score <5 op 5 min
- Hypoxisch-ischemische encefalopathie
- Multi-orgaan falen
Klinische criteria
- Apgar score <5 op 5 min
- acidemie: pH <7
- klinische neurologische schade

Question 12

Hoe werkt diagnostiek bij perinatale asfyxie?

Answer 12

• LO, neurologisch onderzoek
• Sarnat/Thompsonscore
• Cerebrale echo
• MRI
• EEG
• lab onderzoek(MBO)

Question 13

Hoe werkt de behandeling van perinatale asfyxie?

Answer 13

• linker zijligging
• weeën tijdelijk stoppen
• snelle geboorte
  Na geboorte: therapeutische hypothermie: op NICU 3dg lichaamstemp 33,5 graden -> secundaire herenschade beperken

Question 14

Wat is niet-vorderende ontsluiting?

Answer 14

<1cm/uur
Oorzaak(3P’s): passage, passenger(wanverhouding) en powers(ineffectieve weeën)
Interventie: andere houding, pijnstilling, bijstimulatie

Question 15

Wat is niet-vorderende uitdrijving?

Answer 15

Uitdrijving duurt te lang, doore afwijkende stand foetale caput, weeënzwakte(oxytocine), matige perstechniek of grote foetus

Question 16

Wat is een postpartum fluxus?

Answer 16

> 1000 cc bloedverlies
Oorzaken: 4T’s
- tonus: atonie(80%)
- trauma
- tissue: placenta problematiek
- trombine: stollingsstoonis, HELLP, DIS, verbruik coagulopathie, anticoagulantica
Beleid atonie: iv oxytocine, massage uterus, verblijfskatheter en 2e infuus, vulling met warme kristalloïden
- Vervolg: iv sulproston
- Ernstige fluxus: natasten uterus op OK, placentarest verwijderen
- laatste middel: uterusextirpatie

Question 17

Wat is een vaginale kunstverlossing?

Answer 17

• Bij onvoldoende vordering ondanks optimale weeën, maternale uitputting of verdenking foetale nood
• Benige deel foetale schedel moet hodge 3 hebben gepasseerd en max ontsluiting
  Forceps: veiliger voor baby
  Vacuümextractie: minder maternale schade

Question 18

Wat is een CTG?

Answer 18

• foetale conditie bepalen: obv hartactie(bovenste lijn) en contracties(onderste)
• indicatie: maternale/foetale afwijkingen
• op tijd herkennen foetale hypoxie en asfyxie
• inwendige of uitwendige registratie
• normaal CTG heeft hoge NVW, abnormaal CTG heeft lage PVW
• beoordeling: FIGO classificatie
  Normale BHF: 110-150 bpm

Question 19

Welke oorzaken van perinatale asfyxie zijn er?

Answer 19

• Maternaal: hypovolemie, ernstig longlijden, hartprobleem, compressie VCI
• Placentair: placentaire insufficientie, abruptio placentae, placenta previa met bloedverlies, hypertonie en polysystolie uterus
• Umbilicaal: navelstrengcompressie, omstrengeling kind, knoop, prolaps of uitgezakte navelstreng
• Foetaal: infecties(parvo virus B19, opstijgende bacterie bij gebroken vliezen), foetale hartritmestoornissen, foetomaternale transfusie, hemolyse door bloedgroepantagonisme

Question 20

Welke beschermingsmechanismen heeft een foetus tegen schade door asfyxie?

Answer 20

• hoge affiniteit HbF voor O2
• redistriutie foetale bloedstroom
• autoregulatie foetale cerebrale perfusie

Question 21

Hoe beoordeel je een CTG?

Answer 21

FIGO-classificatie
1. basishartfrquentie: normaal 110-150 bpm
2. variabiliteit: normaal >5 slagen/min, afgenomen kan wijzen op foetale nood
3. Acceleraties
4. Deceleraties: afname >15 tov BHF gedurende s
5. Contracties: normaal per 10 min
- latente fase(<4cm): 1-2
- actieve en uitdrijvingsfase: 3-5

Question 22

Hoe werkt de endocrinologie van bevalling?

Answer 22

• progesteron remt contracties uterus
• foetus: bijnierrijping -> meer foetale corticosteroïden -> meer prostaglandines, ander progesteron receptoren en longrijping
• stress kan meer cortisol geven waardoor premature bevalling

Question 23

Welke hormonen zijn betrokken bij lactatie?

Answer 23

• prolactine: toeschietreflex en melkproductie
• oxytocine: zuigreflex en ontlediging
• melksynthese stoppen met hoge steroïden(dmv oestrogenen -> dus anticonceptie met alleen progesteron tijdens lactatie) of dopmine agonist(prolactine afgifte remmen)

Question 24

Welke endocrinologische veranderingen treden op bij zwangere vrouwen?

Answer 24

• prolactine: stijgt oiv hoog oestrogeen(stimuleert hypofyse en remt dopamine)
• CRH: meer ACTH -> stimulatie bijnier -> meer cortisol en aldosteron -> verschijnselen zoals striae en melasma
  hCG: stimuleert progesteron productie en schildklier
• Hoog hCG(meerling, als ook b-keten hoog mola) kan maternale hyperthyreoidie geven, geassocieerd met hyperemisis gravidarum
• elke 2 dg verdubbeling: meestal normale zwangerschap

Question 25

Hoe werkt de placenta als endocrien orgaan?

Answer 25

• corpus luteum maakt tot week 7-9 hCG -> stimuleert progesteron en oestradiol productie
• Syncytiotrofoblast maakt hormonen(CRH, hCG, steroïden), eiwitten, groeifactoren en cytokines
• Steroïdogense: precursors uitgewisseld tussen placenta, foetus en moeder

Question 26

Welke opties zijn er voor pijnstilling tijdens de bevalling?

Answer 26

• coaching
• lachgas
• pethidine
• remifentanyl: multipara of nullipara richting einde(werkt paar uur)
• epiduraal analgesie: veiligste, meest effectief

Question 27

Wat zijn infecties in het kraambed?

Answer 27

3B’s
- borst: stuwing, mastitis, pneumonie
- buik: endometritis, cystitis, polynefritis
- benen: trombose, fleblitis

Question 28

Wat is endometritis puerpuralis?

Answer 28

• vanaf dag 2 postpartum
• Koorts >40 graden
• Ziek
• (An)aerobe micro-organismen, mn GAS(sepsis)
• Uitbreiding via tuba, uteruswand, retroperitoneum
• Behandeling: AB augmentin of cefloxin bij sepsis, iv vocht, pijnstilling, zn IC opname

Question 29

Wat is mastitis?

Answer 29

Oa door stoppen borstvoeding of tepelkloven kan stuwing melk ontstaan, voedingsbodem bacteriën waardoor als verwaarloosd mastitis
Vanaf 2 weken na bevalling

Question 30

Wat is trombose in het kraambed?

Answer 30

• risicofactoren: roken, immobilisatie, oudere leeftijd, hoog BMI, APLS, co-morbiditeit
• onderzoek: D-dimeer verhoogd bij kraamvrouwen, echo doppler nodig