week 7

Question 1

Wat is screening?

Answer 1

Wikipedia:
Het onderzoeken van een in principe gezonde populatie om asymptomatische gevallen van een ziekte of aandoening op het spoor te komen, in de veronderstelling dat deze aandoening in een vroeg stadium misschien beter te behandelen is.
RIVM:
Een medisch onderzoek bij mensen die geen gezondheidsklachten hebben. Het onderzoek is gericht op het vinden van ziekte, een erfelijke aanleg voor ziekte, of risicofactoren die de kans op ziekte vergroten.

Question 2

Wat is het doel van screening?

Answer 2

Verhogen van (gezonde) levensverwachting / kwaliteit van leven in de populatie
* Bij screening op ziekte door vroege behandeling
* Bij screening op erfelijke aanleg en risicofactoren door verandering van levensstijl en/of intensievere screening

Question 3

Wat zijn bijzondere kenmerken van screening?

Answer 3

Screening versus patiëntenzorg
* Populatie versus individu
* Asymptomatisch (gezond) versus symptomatisch

Screening vraagt om andere afwegingen dan klinische praktijk:
* Klinische praktijk draait om detectie van ziekte (van belang om niets te missen) –> hoge sensitiviteit
* Screening richt zich op gezonde mensen (van belang om de nadelen te beperken) –> hoge specificiteit

Question 4

Wat zijn 3 criteria voor screening?

Answer 4

• Bewijs voor de effectiviteit van screening
  
  • Voordelen van screening zijn groter dan nadelen
  • Redelijke balans tussen kosten en netto voordelen van screening

Question 5

Wat is lead time bias?

Answer 5

Eerdere diagnose leidt automatisch tot langere survival, ook als er geen voordeel is voor het individu

Question 6

Wat is length bias?

Answer 6

Screening detecteert vooral langzaam groeiende tumoren met langere survival

Question 7

Waarom moeten kosten ook meegenomen worden?

Answer 7

Standaard economisch probleem: behoeften zijn oneindig, maar de middelen zijn schaars
Als inefficiënte interventies worden vergoed, zijn minder middelen beschikbaar voor efficiënte interventies, en dan wordt de gezondheid van de bevolking niet gemaximaliseerd
–> Het draait om het redden van zoveel mogelijk levens met de beschikbare middelen

Question 8

Welke 2 vormen van screening?

Answer 8

1. Georganiseerde screening
   
   • Population-based screening
   • Mass screening
2. Opportunistische screening
   
   • Case-finding

Question 9

Wat zijn kenmerken van georganiseerde screening?

Answer 9

Hoge investeringen
* bereiken van de doelgroep (systeem voor uitnodigingen)
* registratie
* kwaliteitscontrole

Betere kwaliteit van screening
· grotere coverage
· minder vals-positieven
· minder lost to follow-up
· praktijk meer in overeenstemming met richtlijn
→ screening
→ follow-up
→ behandeling

Question 10

Wat zijn vereisten voor geschikte screeningstest?

Answer 10

• Geschikte test
  
  • Veilig
  • Betaalbaar
  • Acceptabel

Question 11

Wat is de definitie van kwaliteit van zorg?

Answer 11

The degree to which health services increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge
Safe: Avoiding harm to patients from the care that is intended to help them.
Effective: Providing services based on scientific knowledge to all who could benefit and refraining from providing services to those not likely to benefit (avoiding underuse and misuse, respectively).
Patient-centered: Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs, and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions.
Timely: Reducing waits and sometimes harmful delays for both those who receive and those who give care.
Efficient: Avoiding waste, including waste of equipment, supplies, ideas, and energy.
Equitable: Providing care that does not vary in quality because of personal characteristics such as gender, ethnicity, geographic location, and socioeconomic status
(Institute of Medicine)

Question 12

Voor wie is kwaliteit van zorg belangrijk?

Answer 12

• Professionals (artsen, verpleegkundigen, ..) willen zo goed mogelijke kwaliteit van zorg leveren
  
  • Patiënten willen zo goed mogelijke kwaliteit van zorg ontvangen
  • Overheid (ministerie/Inspectie) wil goede kwaliteit van zorg garanderen
  • Verzekeraars willen goede kwaliteit van zorg inkopen

Question 13

Economische evaluatie van gezondheidszorg:
Waarom?

Answer 13

Wensen oneindig, middelen schaars, dus keuzen maken
* Grote financiële belangen
* Hoge mate van collectieve financiering
* Gezondheidszorg beperken tot effectieve en doelmatige zorg
* De best mogelijke gezondheidszorg met de beschikbare middelen

Question 14

Aan welke ziekten wordt het meest uitgegeven?

Answer 14

• Psychische stoornissen
  
  • Spijsverteringsstelsel
  • Hartvaatstelsel
  • Nieuwvormingen

Question 15

Waardoor stijgen de zorgkosten?

Answer 15

• Demografie (vergrijzing)
  
  • Verhoogde kwaliteitseisen (zorg)
  • Indicatieverbreding
  • Medische technologie

Question 16

Kostenstijging een probleem?

Answer 16

• Kosten stijgen vooral doordat de zorginhoud verandert!
  
  • Nieuwe zorg & nieuwe patiënten
    Oorzaken:
    
    1. Innovatie – nieuwe zorg vaak beter, maar zelden goedkoper
    2. Stijgende welvaart: Gezondheidszorg is een luxeproduct
       The first wealth is health (R.W. Emerson)
       – bij stijgende welvaart steeds meer geld over voor zorg.
       Mensen zijn bereid veel te betalen voor zorg.
       Is dit een probleem?

Kostenstijging een probleem? (II)
* Kostenstijging brengt de zorg in gevaar:
* Solidariteit, betaalbaarheid, toegankelijkheid, houdbaarheid
* Dreigende tweedeling tussen rijken en armen
* Keuzes zijn nodig!
* Eén van de oplossingen: Kritisch kijken naar de inhoud van de (verzekerde) zorg

Question 17

Wat zijn de 5 stappen in economische evaluatie?

Answer 17

1. Studieontwerp
2. Meten en waarderen van kosten
3. Meten en waarderen van gezondheidseffecten
4. Discontering
5. Hoe kom je tot beslissing

Question 18

Waarom QALY?

Answer 18

• Interventies hebben effect op sterfte, of op kwaliteit van leven, of allebei
  
  • Vergelijkbaarheid van ongelijksoortige interventies
  • Gebaseerd op gezondheidsuitkomst van de patient
    QALY = tijdsduur x ernst (waardering) van een gezondheidstoestand
  • Kwaliteit van leven – ernst van de gezondheidstoestand

Question 19

Wat is disconteren?

Answer 19

Disconteren = toekomstige kosten en effecten omrekenen naar een ‘huidige waarde’
· Toekomstige gezondheidseffecten en kosten minder belangrijk dan huidige kosten en gezondheidseffecten
· Liever €1000 vandaag dan over 10 jaar
→ REDEN: Inflatie, rente, werkelijke welvaart groei
· Hoe verder gebeurtenissen in toekomst, hoe minder gewicht
· Nadelig voor preventie met toekomstige gezondheidseffecten (bijv. vaccinatie)

Question 20

Wat is utilitarisme?

Answer 20

Die handeling/dat beleid is juist/rechtvaardig dat tot het grootste geluk/welzijn voor het grootste aantal leidt (kosteneffectiviteit)

Question 21

Wat is prioritarisme?

Answer 21

Dat beleid is rechtvaardig dat de positie van degenen die het slechtst af zijn het meest bevordert. (focus op absolute welzijn/gezondheid, niet relatief tov anderen)

Question 22

Wat zijn de pakketcriteria van het Zorginstituut?

Answer 22

• Noodzakelijkheid
  
  • Effectiviteit
  • Kosteneffectiviteit
  • Uitvoerbaarheid

Question 23

Wie is het slechtst af? Waar kijken we naar?

Answer 23

Fair innings: kijk naar de hele levensloop

Question 24

Wat betekent QALY?

Answer 24

Quality adjusted life year

Question 25

Wat houdt de procedurele rechtvaardigheid: accountability of reasonableness in?

Answer 25

• Relevantie
  
  • Publiciteit
  • Revisie en hoger beroep
  • Handhaving

Question 26

Wat is egalitarisme?

Answer 26

Gezondheidsverschillen verkleinen