Week 6 Flashcards
Vanaf wanneer zie je hemodynamische veranderingen bij een zwangerschap?
Al voor de innestiling in de uterus
Welke hemodynamische veranderingen kan je waar nemen bij een zwangere vrouw?
- systemische vasculaire weerstand neemt af, zodat er een hoger bloedvolume kan zijn.
- vocht vasthouden om volume toename
- cardiac output verhoging
Vanaf wannneer beschouwen we het als hypertensie?
Systolisch > 140; diastolisch < 90 mmHg
- Wat is het verschil tussen zwangerschaps hypertenise en chronische hypertensie?
- Wat is pre-eclampsie?
- Wat is gesupeneerde pre-eclampsie?
- chronische hypertensie: voor de zwangerschap of in de eerste 20 weken
* zwangerschapshypertensie: de nova na 20 weken, verdwijnt na 6 weken (zonder proteinurie)
- chronische hypertensie: voor de zwangerschap of in de eerste 20 weken
- zwangerschapshypertensie met proteinurie (300mg/24hr)/orgaanfalen/IUGR. Symptomen: oedeem
- bestaande hypertensie met de novo proteinurie
Wat is het beleid bij chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?
- zwangerschapscontroles; proteinurie controles
- behandeling bd:
- inleiding 37-39 weken
Hoe ontstaat pre-eclampsie?
Gestoorde trofoblast invastinvasie (verkeerde ingroei of cardiovasculair onvoldoende ontspanning) -> intervillieuze hypoxie -> oxidatieve stress -> endotheeldysfunctie (growth factor werkt niet goed) -> vaatspasme -> pre-eclampsie
Wat is de oorzaak van pre-eclampsie vroeg in de zwangerschap en laat in de zwangerschap?
vroeg: ziekte van de placenta (malplacentatie)
Laat: lage cardiovasculaire reserve
Welke symptomen kunnen ontstaan bij pre-eclampsie?
- cardiovasculair: maligne hypertensie en long oedeem. Cave: hoofdpijn, visisstoornissen, tintelende vigners, tonsch-clonisch insult en bloeding (door tromboses)
- Cerebraal: vocht in de hersenen
- Renaal: proteinurie, oligurie, cola-urine
- Lever: HELLP syndroom ( hemolysis, elevated liver enzymes en lage trombocyten.
- foetus en placenta: intra-uteriene groeirestirctie
Wat is de enige manier om een pre-eclampsie te stoppen?
Kind aterme geboren te laten worden
Wanneer spreek je over een ernstige pre-eclampsie:
- diasystolisch > 110 mmHg; Systolisch: > 160 mmHg
- Proteinurie: > 5g g/24 hr
- Oligurie < 500 ml/24 hr
- Tekenen van orgaanfalen
Wie hebben een verhoogd risico op pre-eclampsie?
- PE / IUGR in VG
- HT
- DM
- BMI > 30
- APLS
- AMA/AIZ/NZ
Hoe ziet de preventie van van pre-eclampsie eruit?
- ASA
- Calcium
- Life-style: beweging
Wanneer geef je celestone?
als kind te vroeg geboren lijkt te worden (< 34 weken) en dan kan je longrijping bevorderen
Wanneer geef je magnesiumsulfaat IV?
Als er direct behandeld moet worden en behandeling eclamptisch insult.
Welke hormonen worden door de placenta geproduceerd?
- oestradiol
- progesteron
- hCG
- prolactine
- PAPP-A
- Groeihormoon
- cortisol
- vasopressine
- HPL
- PTHrp
Wat gebeurd er met T4 tijdens de zwangerschap bij de moeder?
Eerst gaat het aantal bindings eiwitten omhoog en daardoor zakt het aantal vrij T4. Begin stijgt het vrij T4 wel doordat hCG erg lijkt op TSH en deze piekt in de eerste 10 weken.
Is hyperthyreoidie normaal tijdens de zwangerschap?
Normaal, hypothyreoidie is abnormaal. Komt weining voor maar je behandelt het altijd (levothyroxine).
Welk hormoon is belangrij voor de foetale hersen ontwikkeling?
Schildklierhormoon. Ik week 5 tot week 18 is het belangrijk dat er voldoende maternaal thyreoide beschikbaar.
Wanneer behandel je een subklinische hypothyreoidie?
Wanneer ze ook TPO antistof positief zijn. Want dan komt het serum TSH concentratie is de gevaarlijke range.
TPO antistof negatief maar TSH boven > 10
Wat zijn de 4 belangrijkste oorzaken van perinatale sterfte en perinatale morbiditeit?
- te laag geboortegewicht
- vroeggeboorte
- aangeboren afwijkingen
- perinatale asfyxie
Wat is perinatale asfyxie?
Conditie van verminderde gasuitwisseling of inadequate bloedstroom die leidt tot persisterende hypoxemie en hypercapnie van het kind.
Wordt de pH hoger over lager tijdens de partus van de foetus?
Lager
Wat check je bij een kind dat net geboren is?
De APGAR-score:
Ademhaling: 1=zwak; 2=goed doorhuilen
Pols/hartslag: 1=< 100; 2=>100
Spierspanning/tonus: 1=enige flexie; 2=beweging
Aspect: 1=blauwe extr.; 2=roze
Reactie op prikkels: 1=beweging; 2=huilen
Alles 0 tot 2 punten. 0 = geen reactie
Wat is de klinische def. van perinatale asfyxie?
- pH<7 in arterieel navelstrengbloed
- > 5 min Apgar <3
- neurologische problemen
2 van de 3 is positief
Wat zijn de 4 hoofdoorzaken van perinatale asfyxie?
Maternaal
Placentair
Umbilicaal
Foetaal
Wat zijn de maternale oorzaken van perinatale asfyxie?
- Hypovolemie/shock
- Ernstig longlijden
- Hartgebreken
- Compressie van de vena cava inf door de uterus
Wat zijn de placentaire oorzaken van perinatale asfyxie?
- placentaire insuff. (bij: zwangerschap ht; pre-eclampsie; groeivertraging)
- Abruptio placentae
- placenta praevia
- hypertonie en polysystolie
Wat zijn umbilicale oorzaken van perinatale asfyxie?
- Navelstrengcompressie
- Omstrengeling van het kind
- Ware knoop in de navelstreng
- Navelstreng prolaps
Wat zijn de foetale oorzaken van perinatale asfyxie?
- Infecties
- hartritmestoornissen
- Foetomaternale transfusie
- Bloedafbraak door bloedgroep antistoffen
Wat zijn de beschermingsmechanismen van de foetus?
- Hoge affiniteit foetaal hemoglobine (HbF) voor zuurstof
- Restributie effect: herverdeling van het bloed. Extra doorbloeding hersenen.
- Autoregulatie foetale cerebrale circulatie
Wat zijn mogelijke foetale bewakingstechnieken?
- Cardiotocografie: foetale HF en contracties uterus.
- ST-analyse
- Microbloedonderzoek
Wat zijn de behandelingsopties foetale hypoxie?
- moeder in zijligging positioneren
- Weeen tijdelijk stoppen met tocolyticum
- Snelle geboorte
- Anti-oxidanten
Waarom hebben we imprinting? (denk aan fase waarin het gebeurd)
dosis compensatie voor:
* embryonale groei
* placenta functies
* gedrag
Wat gaat er mis met klonen?
Imprints verdwijnen soms tijdens de ontwikkeling en differentiaite. Als dan de somatische cel wordt gebruikt bij klonen dan mist dus nog informatie.
Waardoor weten somieten al wat ze gaan worden in de segmenten?
Door de HOX genen
Hoeveel HOX cluster heb je?
4 -> A, B, C, D
Welk Hox gen remmen de vorming van ribben?
Hox 10
Wat krijg je bij een HOXA2 mutatie?
Microtia (kleine oren)
Wat krijg je bij een HOXB1 mutatie?
faciale abnormaliteiten
Wat krijg je bij een HOXA13 mutatie?
Hand-voet-genitaal syndroom
Wat krijg je bij een HOXD13 mutatie?
abnormale handen en voeten
Wat is subklinische hypothyreoidie?
Een verhoogd TSH met een normaal FT4
Welke schildklier antistoffen kunnen wel over de placenta heen?
TSH rec antistoffen (TRAbs), functionele antistoffen. Het is pathognomisch voor morbus graves
Welke schildklier antistoffen zijn een marker voor hypothyreoidie?
TPOAbs, gaan niet over de placenta heen
