Week 2 Flashcards
Compartiment syndroom
- ontstaat bij breuk waar vloed naartoe gaat –> oedeem –> drukverhoging
- ontstaat bij bloeduitstorting: teonemende druk in compartiment
- fasciotomie als behandeling
spieren in dorsale compartiment:
- m. extensor digitorum communis: strekt vingers
- m. extensor digtorum minimi: strekt pink
- m. extensor carpi ulnaris: strekt ulnare zijde pols
- m. suppinator
- m. abductor pollicis longus: duim naar buiten
- m. extensor pollicis brevis en longus: strektduim op IP
- m. extensor indicis proprus: wijsvinger strekken
spieren in mobile wad
- m. brachioradialis
- m. extensor carpi radialis longus en brevis
diepe volaire compartiment
- m. flexor digitorum profundus
- m. flexor pollicis longus
- m. pronator quadratus
oppervlakkige volaire compartiment
- m. flexor carpi ulnaris
- m. flexor carpi radialis
- m. flexor digitorum superfacialis
- m. pronator teres
- m. palmares longus
ziekte van quervain
steriele ontsteking eerste compartiment door overbelasting of slijtage
thenar
duimmuis
geinnerveerd door n. medanus
hypothenar
pinkmuis
geinnerveerd door n. ulnaris
n. medianus
- sensibiliteit duim, wijsvinger en middelvinger
- sensibiliteit radiale zijde ringvinger aan de palmaire zijde
- flexoren radiale zijde
n. ulnaris
- sensibiliteit palmaire en dorsalezijde pink
- sensibiliteit ulnaire zijde ringvinger
- intrinsieke handspieren
- flexoren ringvinger en pink
- oppositie en adductie duim
n. radialis
- sensibiliteit dorsale zijde hand en duim
- extensie pols en vingers
letsel n. radialis
- geen extensie van de elleboog
- geen extensie van de pols
- geen extensie van de duim en wijsvingers
zondagsarm
- radius kop schiet uit radio-ulnaire gewricht
- bij kinderen want lig. annulare is nog minder ontwinkeld
knochensalat
breken radiuskop in verschillende delen
synotose
verbening van een structur
epicondylitis lateraal
- tennisellenboog
- origo extensoren
- drukpijn en pijn tegen weerstand
- behandeling: rust, ijs, NSAID, fysio, lidocaine, operatie: aangedaan weefsel losmaken van bot hecht zichzelf weer vast
gewrichtsmuis
- corpus liberum
- gevoel soms opslot schieten elleboog
- gevoel kiezelsteen in ellenboog
TFCC laesie
- drukpijn in de fovea (holte os pisiforme en ulnaire kop)
- hand en ulna worden op elkaar geduidd en gedraaad: weerstandrotatiepijn
- meer laxiteit dru gewricht
- kan diepe scheur dan TFCC van ulna af
SL laesie
- drukpijn boven tuberculum van lister
- terry tommas sign
- behandeling: kdraden, kapselplastiek of peesplastiek
radiologische evaluatie: normaal stand
- palmair tilt (Hoek distale radius opp op radius): 11 graden
- radial tilt (proc styloieus radialis distalen dan ulnair deel radius) 23 graden
- radial length: 10 mm
- ulnaire variatie 0 +- 2
luxatie fracturen onderarm
- galeazzi: radius breuk + luxatie distale ulna
- monteggia: ulna gebroken + radiuskop luxatie
- essex lopresti: luxatie radius EN ulna : membrane interossea scheurd
fracturen distale radius
- colles fractuur: deformiteit distale radius
- smith fractuur: volaire dislokatie fragment
- barton fractuur: dislokatie distale radius fragment
behandelen distale radius fractuur
conservatief:
- Verbeteren stand
- Preventie toename dislocatie
- Statische nabehandeling
operatief:
- Stand verbeteren
- Stabilisatie
- Preventie toename dislocatie
- Primaire botgenezing
Oefenstabiele nabehandeling
wanneer operatief?
- initieel 20 graden knateling
- initeel een verkorting > 1 cm’
- 50% comminutie dorsale cortx
- comminutie volaire cortex
k- draden
- indicatie: enkelvoudige fracturen, kinderen
- voordelen: percutane techniek, eenvoudig te verwijderen
- nadelen: nabehandelen met gips, kans op infectie van de entree punten
fixateur externe
- indicaties: zeer comminutieve fracturen, slechte weke delen
- voordeel: minimaal ingreep om te plaatsen
- nadelen: kans op infectie van de pinnen
open repositie
- indicatie: goede weke delen
- voordleen: direct oefenen post- operatief, anatomische repositie
- nadelen: open techniek, patien kan postoperatief last krijgen van de platen
soorten osteomyelitis
- niet- hematogeen: direct, bij chronische wonden etc
- hematogeen: indirecte route
risicofactoren hematogene osteomyelitis
- endocarditis
- intravasculaire hulpmiddelen
- orthopedische implantaten
- intreveneus drugsgebruik
- sikkelcelziekte
- hemodialyse
Verschil acute en chronische osteomyelitis
- acuut door micro-organismen en chronisch door necrotisch bot (afwezigheid osteocyten)
- infiltratie van neutrofielen bij acuut
- trombosering en stuwing bloedvaten bij acuut
- bij chronisch vervangt granulatie en fibreus weefsel het bot
behandeling osteomyelitis
- afname bloedvaten en evt, punctie aangedaan gebied
- breedspectrum antibiotica
- aanpassen antibiotica obv gevoeligheidsspectrum
- langdurige AB, radiologische en lab controles
presentatie kind met SA?
- koorts
- irritatie
- stand van bonnet
- pijnlijk been en ledenmaten
behandeling SA?
- chirurgische drain
- minimaal 4 weken antibiotica
jicht stadia
- Asymptomatische hyperuricaemie (nog geen jicht)
- Acute jicht
- Chronische jicht —> poly articulair
acute jicht:
- Koorts
- Leukocytose
- Verhoogd CDP
- Verhoogd BSE
- Urinezuurconcentratie in serum soms verlaagd
- Self limiting
–> van niks naar binnen 1/2 uur acute pijn
chronische jicht
- Chronische artritis
- Tophi
- Progressieve gewrichtsdestructie –> handicap
–> meerdere cristallen bij elkaar: nooit in snijden
diagnose jicht
- Aantonen uraatkristallen in het gewricht of tophus: onder microscoop
- Seum urinezuur
rontgenonderzoek
- Seum urinezuur
typische symptomen jicht
- Roodheid
- Heel pijnlijk bij aanraken
Bijna niet te bewegen
- Heel pijnlijk bij aanraken
typische episode jicht
- Binnen 24 uur ontstaan
- Tussen aanval geen last
Na 2 weken weg
- Tussen aanval geen last
oorzaken hyperuricaemie
Verminderde renale excretie:
- Idiopathisch
- Nierinsufficientie!!
- Medicatie
- Alacohol abusus
- Hypothyreoidie/ hyperparathereoidie
- acidose
Overproductie urinezuur:
- Aangeboren ezymdefect
- Behandeling van myeloproliferatieve malginietien
- Purinerijk dieet
- Alcohol abusus
ideopatisch
behandeling jicht aanval
- Rust
- Ijspak
- NSAID/ prednsison
- Milder: colchitonine
IL-1 blokker: canakunimab/ anakinra
urinezuur verlaging indicaties
- meer dan 3 aanvallen per jaar
- Tophi
- Erosieve schade
