week 15: hartfalen Flashcards
oorzaken hartfalen
primair myocardprobleem
overbelasting
instroombelemmering
primair myocardprobleem als oorzaak van hartfalen
coronaire hartziekte
cardiomyopathie
myocarditis
overbelasting hartspier door?
drukbelasting (door stenose)
volumebelasting (klepp insuff. of links rechts shunt)
ritmestoornis
instroombelemmering door?
mitralisklepstenose
tricuspidalisklepstenose
constructieve pericarditis
restrictieve cardio myopathie
compensatie mechanismen voor lage cardiac output
activatie sympathicus
verhoging preload
RAAS-activatie
gevolg activatie sympathicus
vasoconstrictie en verhoogde inotropie en chronotropie
wet van Frankstarling
als myofibrillen te opgerekt zijn, dan rek eruit > overvulling
aantonen hartfalen
ECG
echocardiogram
bloedonderzoek
natriuretische peptiden
X-thorax
forward failure
Het hart krijgt bloed tijdens systole niet goed weggepompt
arteriële ondervulling
backward failure
stuwing omdat bloed het hart niet in kan of verkeerde kant op wordt gepompt
veneuze ondervulling
backward failure linker harthelft
bloed hoopt zich op in longcirculatie > longoedeem
backward failure rechter harthelft
bloed hoopt zich op in perifere circulatie met perifeer oedeem, pleuravocht en verhoogde centraal veneuze druk als gevolg
farmacotherapie acuut hartfalen
intraveneuze nitraten/diuretica
dopamine
dobutamine
fosfodiesteraseremmer
calciumsensitizer
dopamine
via stimulatie D- en B-receptoren vasodilatatie en hartactivatie.
Als te veel dopamine, ook alfa 1 gestimuleerd > ongewenst, want vasoconstrictie
fosfodiesteraseremmer
stijging cAMP (second Messenger B1, B2 en D)
zorgt voor verhoogde ino- en chronotropie.
vaatverwijding
farmacotherapie chronisch hartfalen
diuretica
ACE-remmers
B-antagonisten
Digoxine
Aldosteron receptor antagonisten
contra diuretica
dehydratie
hypokaliemie
contra ACE-remmers
hoesten (bradykinine)
nierarteriestenose
oedeem
hyperkaliemie
waarom werken B-antagonisten bij hartfalen
verbeteren erectiefractie
lagere HR > meer tijd perfusie hartspier
contra B-antagonisten
bradycardie
2e en 3e graads av blok
digoxine werking
Na+-K+-ATPase remmer > meer Na+ intracellulair, hierdoor meer Ca2+ cel in > positief isotroop
stimulerend effect vagus
remmend effect sympathicus
contra digoxine
Bradycardie
2e en 3e graads av blok
hypokaliemie
hypercalciemie
aldosteron receptor antagonisten
spironolacton: bij hartfalen
eplerenon: bij myocardinfarct
contra aldosteron receptor antagonisten
hyperkaliemie
klachten en oorzaken aortaklepstenose
klachten: hartfalen, angina pectoris, syncope
oorzaken: reumatisch, congenitaal, oud
klachten en oorzaken mitralisklepstenose
klachten: hartfalen, palpitaties, trombo-emboilie
oorzaken: reumatisch, oud
klachten en oorzaken mitralisklepinsuff.
klachten: hartfalen, palpitaties
oorzaken: primair, dilatatie annulus/LV of LV disfunctie
klachten en oorzaken aortaklepinsuff.
klacht: hartfalen
oorzaken: aorta dilatatie
klachten en oorzaken tricuspidalisinsuff.
klachten: hartfalen en evt. oedeem
oorzaken: myocardinfarct
interventie opties klepafwijkingen
kunstklep (antistolling nodig)
Bioprotese (alleen bij ouderen)
percutane opties (TAVI en mitraclip)
complicaties interventie klepafwijkingen
trombose
bloeding
pannus (weefselingroei)
klikgeluiden
hemolyse (afbraak rode bloedcellen)
infectie
ventilatie bij inspanning
toename teugvolume en ademfrequentie
pulmonale vaatbed bij inspanning
verwijding capillairen > verbeterde perfusie
hart bij inspanning
toename slagvolume en hartfrequentie
vaten bij inspanning
vasoconstrictie inactieve spieren
vasodilatatie actieve spieren
5 cardiomyopathieen
HCM: hypertrofisch (meesvoorkomend)
DCM: gedilateerd
ARVC: aritmogene rechterkamer CM (zeldzaam)
Restrictieve cardiomyopathie
NNCM: non-compaction cardiomyopathie (zeldzaam)
