week 13: ritmestoornissen, behandeling coronaire vaatziekten en bijzondere hartziekten Flashcards
Medicatie stabiele angina pectoris
nitraten
bètablokkers
calciumantagonisten
effect nitraten
veneuze vaatverwijding
verlaging O2-behoefte hart
verlaging perifere weerstand/bloeddruk > pre- en afterload verlagen
verwijding coronair vaten
effect betablokkers
verlaging hartfrequentie
verlaging bloeddruk > verlaging afterload (O2 behoefte hart)
Calciumantagonisten
verlaging bloeddruk > verlaging afterload (O2 behoefte hart)
verwijding coronair vaten
behandeling acuut coronair syndroom
nitraten
betablokkers
calciumantagonisten
revascularisatie
atropine
aspirine
heparine/LMWH
trombolytica/fybrinolytica
werking atropine
M-receptor antagonist
vermindering activiteit hart
aspirine
remming vorming tromboxaan
trombolytica/fibrinolytica
stimulatie afbraak fibrine d.m.v. tPA: stimuleert omzetting plasminogeen naar plasmine
STEMI
ST-elevaties
z.s.m. PCI en trombolyse
NSTEMI
geen ST-elevaties
<24-48 uur PCI (GRACE-index)
Bij acuut coronair syndroom CABG over PCI bij
na PCI complicatie
na gecompliceerd ACS (bijv. papillairspierruptuur)
bij stabiele AP CABG over PCI bij
ernstig drie-vats coronair lijden
hoofdstam of hoge LAD-laesie
moeilijk behandelbare laesie met PCI
diabetes mellitus
mechanismen die ritme- en geleidingsstoornissen veroorzaken
Accelerated automaticity
Triggered activity
re-entry
accelerated automaticity
depolarisatie drempel eerder bereikt > prikkels volgen elkaar sneller op
triggered activity
Ca-influx wanneer je nog niet wil > tijdens relatieve refractaire periode nog een prikkel
Re-entry
meerdere geleidingswegen + vertraging in geleiding > prikkel in circuit
Supraventriculaire tachycardieen
smal QRS complex
sinustachycardie
atriale tachycardie
multifocale atriale tachycardie
atriumfibrilleren
atriumflutter
sinustachycardie
normale ECG maar bpm > 100
atriale tachycardie
weefsel in boezem spontaan vuren > verandering P-top
multifocale atriale
meerdere plekken acceleratie automacy > verschillende P toppen
atriumfibrilleren
AV-knoop krijgt te veel prikkels > basislijn kriebelig (P afwezig)
atriumflutter
re-entry in rechterboezem rond tricuspidalisklep
zaagtanden, variërende P/QRS-ratio
ventriculaire tachycardie
breed QRS-complex
P toppen losgekoppeld QRS-complex.
Prikkels ontstaan in ventriculaire myocard en via disbundel bij rest van kamer > boezems los van kamers geactiveerd
verschil sinuspauze/arrest en sinusknoop exit block
block na pauze direct sinus ritme, arrest niet, vaak is P-top afwezig
AV-blokkade 1
vertraging > PR-interval langer dan 200 ms
AV-blokkade 2
P niet gevolgd door QRS complex
wenkebach (1): PR longer longer longer drop that is a wenckebach
2: PR blijft paar keer langer, daarna een keer niet gevolgd door QRS
AV-blokkade hooggradig
meer dan 1 p-top niet gevolgd door QRS-complex
medicatie anti-aritmica
natriumkanaalblokker
Betablokker
calciumkanaal veranderen > actiepotentiaal verlengen
calciumblokkers > verminderen plateaufase
welke anti-aritmica werken op actiepotentiaal op aritmie zelf
natriumkanaal blokkers en calciumkanaal veranderen
welke anti-aritmica werken op AV-knoop
betablokker en calciumblokkers
niet medicamenteuze behandelingen ritmestoornissen
ablatie
reanimatie
pacemaker
ablatie
littekens aanbrengen om re-entry te verhinderen
rechts-links shunt
bloed shunt van rechts naar links
zuurstofarm bloed in systeemcirculatie > cyanose
links-rechts shunt
bloed shunt van links naar rechts > zuurstofrijk bloed opnieuw door long > volumebelasting hart (LV groter)
congenitale hartafwijkingen
ventrikelseptumdefect
atriumseptumdefect
open ductus botalli
aortaklepstenose
pulmonalisklepstenose
coarctatie aorta
mitralisklepinsufficientie
transpositie grote vaten
tetralogie fallot
ventrikelseptumdefect
links rechts shunt
LV falen + pulmonale hypertensie
atriumseptumdefect
foramen ovale niet gesloten
links-rechts shunt
RV-falen + pulmonale hypertensie
open ductus botalli
bloed van aorta naar a. pulmonalis (links rechts shunt)
volume belasting LV + pulmonale hypertensie
aortaklepstenose
bicuspide i.p.v. tricuspide klep
drukbelasting LV
pulmonalisklepstenose
drukbelasting RV
coarctatie aorta
vernauwing distale aortaboog
hypertensie bovenste lichaamshelft
transpositie grote vaten
a. pulmonalis in LV
aorta in RV
tetralogie van Fallot
ventrikelseptumdefect
opgeschoven aorta > aangesloten op beide kamers
pulmonalisklepstenose
rechter ventrikel hypertrofie
restafwijkingen congenitale hartziekten
rest VSD
klepafwijking
ritmestoornissen
pulmonalisklepinsufficientie
