Week 13 Flashcards
Wat doet de von Willebrand factor?
Deze kan binden aan glycoproteïne op de bloedplaatjes, door deze bindingen worden er stoffen afgegeven door de bloedplaatjes
Welke stoffen worden afgegeven door de bloedplaatjes?
- Tromboxaan
- Serotonine
- Adenine difosfaat (ADP)
Waarvoor zorgen tromboxaan en ADP?
Vasoconstrictie en dat er nog meer bloedfactoren worden aangetrokken
Wat zijn trombocytenaggregatieremmers?
- Asperine
- Dipyridamol
- Clopidogrel
- Abciximab, epitifibatide en tirofiban
- Epoprostenol
Wat doet aspirine?
Kan tromboxaan synthese remmen in de bloedplaatjes
Wat doet dipyridamol?
Remt de adhesie bloedplaatjes aan oppervlak
Wat doet clopidogrel?
Blokkeert ADP receptor, wordt actief als het omgezet is in het lichaam (prodrug)
Wat doet abciximab, epitifibatide en tirofiban?
Blokkeren glycoproteïne IIb/IIIa receptor
Wat is epoprostenol?
Natuurlijk prostacycline
Wat zijn COX-remmers en wat doen ze?
COX-remmers zijn NSAID’s en ze remmen de vorming van tromboxaan en dus de plaatjesaggregratie
Wat gebeurd er door remming fosfodiësterase?
Meer cAMP -> hoe langer de remming van trombusvorming doorgaat
Wat is het verschil tussen COX-1 en COX-2?
- COX-1 is altijd aanwezig en bevindt zich o.a. in de maagwand, nieren, darmen en bloedplaatjes. Aspirine remt irreversibel in lage doseringen
- COX-2 is induceerbaar en wordt geactiveerd bij inflammatie door macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen. Is constitutief aanwezig in de hersenen, nieren en ovarium en ordt geremd door aspirine in hoge doseringen
Wat zijn verklaringen voor aspirine resistentie?
- Genetische aspirine resistentie?
- Upregulatie COX-2 door lokaal ontstekingsproces wat tromboxaan kan vormen
- Interactie met andere NSAID’s die de bindingsplaats op COX-1 bezetten
- Diabetes?
Wat is het verschil tussen man en vrouw in verband met aspirine?
- Bij mannen verlaagd risico op MI eb bij vrouwen op een beroerte
Wat is clopidogrel?
Een ADP-antagonist, een prodrug die wordt geactiveerd in de lever door CYP2C19
Waardoor kan de bloedstollingscascade geremd worden?
- De synthese geremd door cumarine (VII, IX, X, II)
- Geremd door heparine (VIIa, IXa, Xa en IIa)
Welke coumarinederivaten zijn er en wat doen ze?
- Fenprocoumon
- Acenocoumarol
Het zijn vit. K antagonisten -> remmen stollingsfactoren II, VII, IX en X (werken na enkele dagen)
Welke trombine remmers zijn er?
- Hirudine (i.v.)
- Dabigatran (prodrug)
- > werken gelijk
Wat doet heparine?
Bindt irreversibel aan antitrombine III, dit remt trombine en factor Xa (i.v. of subcutaan) -> werkt direct
Waaruit bestaat heparine?
- Polysachariden
- Glycosaminoglycuronsulfaat
(uit dieren)
Wat is nodig voor binding aan ATIII? En voor binding trombine?
- Pentasaccharide-structuur
- Een ketenlengte > 18 monosacharide
Welke synthetische pentascchariden zijn er?
- Fonfaparinux
- Indraparinux
Welke directe Xa remmer is er?
Ribvaroxaban
Wat remt LMWH?
Alleen Xa
Waaruit komt plasmine?
Uit plasminogeen waarvoor tPA nodig is
Welke fibrinolytica/ trombolytica zijn er?
- Streptokinase (goedkoop/ > risico op allergische reactie)
- Urokinase (uit humane niercellen)
- Alterplase -> tPA (recombinant techniek)
- Reteplase
- Tenecteplase
Waaruit bestaat de medicamenteuze behandeling van een acuut myocardinfarct?
- Pijnstiller (morfine)
- Evt. atropine
- Trombolytica in combinatie met aspirine en heparine/LMWH
- Secundaire preventie (aspirine, B-blokker, RAS blokkers en/of cholesterolsyntheseremmers)
Waarom zou atropine evt. bij een acuut myocardinfarct gegeven worden?
Stukje van het dempende effect wordt weg gehaald i.p.v. stimuleren
Wat is anchoring?
- Te veel waarde hechten aan 1e info die je ziet
- Vasthouden eerste indruk
Wat is availability bias?
Van items die makkelijker beschikbaar zijn in het geheugen denken dat ze vaker voorkomen
Wat is confirmatie bias?
Bevestigen wat je denkt door het negeren van info
Wat zijn oorzaken medische fouten?
Communicatiefouten, diagnostische fouten, inschattingsfouten en inadequate vaardigheden
Wat is PCI?
Een vernauwing in een coronair arterie wordt dan geopend met een ballon en vaak wordt er ook een stent geplaatst.
Wat is een voordeel en wat is een nadeel van DES?
- Voordeel -> zorgt ervoor dat gladde spiercellen niet polyfereren (inhabitie celcyclus)
- Nadeel -> geldt ook bij endotheelcellen, langer een groter risico op een stenttrombose
Waarover moet je de patiënt inlichten bij een PCI?
- Vasculaire complicaties
- Myocardinfarct
- CVA
- Overlijden
- Allergische reactie
- Nierinsufficiëntie
Wat zijn vasculaire complicaties de tijdens een PCI kunnen optreden?
- Arteriële trombose
- Distale embolisatie
- Bloeding/ hematoom
- Dissectie
- Pseudo-aneurysma
- AV-fistel
- Occlusie van de a. radialis
Wat wordt er gegeven bij een PCI? En wanneer de patiënt een stent krijgt?
- Heparine wordt gegeven tegen trombose bij PCI
- Standaard wordt paracetamol gegeven bij een PCI
- Als ze een stent krijgen krijgt de patiënt standaard een tweede plaatjesremmer erbij (P2Y12)
Welke scores zijn er om te bepalen tussen een PCI en CABG?
Euro-score of STS-score
Verschil een PCI tussen CABG?
PCI:
- Eenvatslijden of middistale LAD
- Weinig revalidatie
- NSTEMI (binnen 24 uur)
CABG:
- Hoofdstamstenose
- Revalideren
- Minder hoog risico op revascularisatie in de toekomst
- Diabetes -> restenose
Wat is de golden 5?
- Aspirine (Secundaire preventie)
- Tricagrelor/ Prasugrel (Voor ACS/ SCL)
- Atorvastatine (Voor ACS/ SCL)
- Perindopril (ACE-remmer)
- Metoprolol (B-blokker)
Wat zijn periprecedurele complicaties?
- Perforatie
- Dissectie
- Occlusie van zijtak
- Distale embolisatie
- Stent trombose
Wat gebeurd er tijdens de P-top?
Boezem contraheert ten gevolge van de sinusknoop depolarisatie?
Wat gebeurd er tijdens het QRS-complex?
Kamer contraheert
Wat is de funny current?
Sinus cellen hebben tijdens fase 4 een automatische depolarisatie
Wat zijn klachten bij hartritmestoornissen?
- Palpaties -> natikken op tafel
- Syncope/ duizeligheid
- Dyspnoe
- Moeheid
Wat zijn testen voor mogelijk hartritmestoornissen?
- ECG
- (fiets)ergometrie
- 24 uur ambulante ritme monitoring (Holter)
- (event recording, inplantable loop recorder)
- TILT testing -> respons op houdingverandering in kaart te brengen en te zien of er een verklaring voor het flauwvallen inzit
- Sinus carotid massage
Wat is accularated automicity?
Het lichaam verandert de depolarisatiedrempel of de depolarisatiesnelheid (sinustachycardie)
Wat is triggred activity?
Depolarisatie leidt tot een variatie in Ca/K influx/efflux waardoor er een nieuwe depolarisatie ontstaat