Week 12 Flashcards
In welke 3 stappen gebeurd een ICD-implantatie?
- Bloedvat opzoeken
- Draad opvoeren
- Controle van plaatsing draad (via röntgenologische fluorscopie)
Wat zie je bij LAO?
Rechter coronair arterie -> poximale en mid RCA
Wat zie je bij RAO
Rechter coronair arterie -> mid RCA, RDP collateralen naar LAD
Wat zie je bij craniale opname?
- rechter coronair arterie -> crux, RDP en RPL
- linker coronaire arterie -> hoofdstam, LAD en diagonalen
Wat zie je bij spider opname?
Linker coronair arterie -> hoofdstam (vooral ostium), bifurcatie LAD en RCx
Wat zie je bij caudale opname?
Linker coronaire arterie -> hoofdstam, proximale LAD en RCx
Waarmee kan men de ernst van de stenose beoordelen?
- Visueel
- Fysiologie -> FFR en iFR
- Anatomie -> IVUS en OCT
Bij welke FFR waarden stenten?
< 0,8
Wat is een fusievorm aneurysma?
Vaatwand aan alle kanten min of meer dilateert
Wat is een sacculair aneurysma?
Aan een kant van de vaatwand wordt er meer uitgebocht
Wat is een waar aneurysma?
Wand van bloedvat is verwijd
Wat is een vals aneurysma?
Er is iets anders waardoor het lijkt dat er een aneurysma is
Waardoor kan een aneurysma komen?
Infectie, trauma of geruptuurde atherosclerotische plak
Wat is het verschil tussen een aneurysma en en atherosclerose?
- Bij een aneurysma is er sprake van een degeneratief proces in de adventitia
- Bij atherosclerose speelt het zich met name af on de intima
Waardoor kan er ook bij een aneurysma opgehoopte stolsels in het lumen zijn?
Er kunnen wervelingen zijn waardoor er aan de zijkanten afzettingen ontstaan van stolsels en stoffen in de wand
Met welk onderzoek word de diagnose van een AAA meestal gesteld?
Een echo
Wat wordt er gedaan bij een open chirurg van een aneurysma?
Er wordt een prothese aangelegd in de aorta en de aortawand wordt om de prothese gesloten
Wat is de voorwaarde voor een EVAR-methode?
Houvast voor de EVAR onder de nierarteriën
Wat zijn acute symptomen voor een aneurysma?
- Pijn epigastro
- Pijn straalt uit naar rug
- Misselijkheid, zweet en braken
- Hemodynamische instabiel
Wat voor een stolsel is een longembolie?
Een veneus stolsel
Wat zijn de sterkste factoren voor veneuze trombose?
kanker, immobilisatie, trauma en zwangerschap
Welke 3 invloeden zijn er voor het ontstaan van trombose?
- Stase
- Veranderde samenstelling van het bloed
- Vaatwandbeschadiging
Welke hemostase vormt de fibrinedraden?
De secundaire hemostase
Waardoor wordt de secundaire hemostase in gang gezet?
Door tissue factor dat vrij komt bij weefselbeschadiging van het endotheel
Waardoor kan erfelijke tombofilie veroorzaakt worden?
- Antitrombine deficiëntie
- Proteïne-C-deficiëntie
- Proteïne-S-deficiëntie
- Factor-V-Leiden mutatie
- Protrombinegenvariant
Wat zijn symptomen van DVT?
Pijn, zwelling, roodheid, warm, glanzend en subfebriele temperatuur
Wat kan er gedaan worden wanneer er verdenking is top DVT?
Klinische risicoscore, d-dimeer gehalte en eventueel echografie
Wat is d-dimeer?
Fibrine afbraak product wat verhoogd bij fibrinevorming
Verhoogd ook bij infecties, maligniteit, hoge leeftijd, zwangerschap ect.
Wat is het doel van DVT behandeling?
Aangroei van het stolsel voorkomen (eerste 3 maanden) , recidief voorkomen (>3 maanden) en posttrombotisch syndroom voorkomen
Wat is de behandeling van DVT?
- Ten minste 5 dagen LMWH (heparine) totdat 2 dagen er een adequate INR is
- Ten minste 3 maanden VKA
- DOAC’s
Klachten PTS?
- Objectieve klachten: oedeem, hyperpigmentatie van de huid, veneuze ectasieën, alcera
- Subjectie: pijn, kramp, jeuk, zwaar gevoel in been
Wat voor profylaxe DVT?
- Lage dosis LMWH
- Steunkous
- Mobilliseren
Wanneer wordt Antistollingstherapie voorgeschreven?
- Na DVT
- Bij een longembolie
- Bij perifeer vaatlijden
- Na een myocardinfarct/ herseninfarct
- Ter preventie van trombose rondom een operatie
- Ter preventie van een tweede trombose
Wat zijn de doelen van een antistollingsbehandeling?
- Aangroei van het stolsel voorkomen
- Recidief trombose voorkomen
- Voorkomen PTS
(allemaal veneus)
Wat zijn de mogelijkheden voor behandeling van trombose?
- Heparine
- Vitamine K antagonisten
- Directe orale anticoagulantia -> DOAC (IIa en Xa remmers)
Welke medicatie voor trombose wordt het meest gebruikt?
Vitamine K antagonisten
Waartoe kan atriumfibrilleren leiden?
- Turbulentie in de atria
- Dit veroorzaak stolsels
- Wanneer deze losschieten kan dit leiden tot een longembolie, trombosebeen of een CVA
Welke stollingsfactoren hangen van vitamine K af
Van 2, 7, 9 en 10
Hoe kan heparine worden toegediend?
Intraveneus en subcutaan
Welke 2 vitamine K antagonisten zijn er?
- fenprocoumon
- acenocoumarol
Waar gaat het om bij extrinsieke stolling?
Dat de stoffen die de stolling in gang zetten aanwezig mogen zijn -> PT (protrombinetijd)
Waar gaat het om bij intrinsieke stolling?
Dat alle stoffen die nodig is om plasma te laten stollen aanwezig zijn -> APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd)
Waartussen moet de INR zijn?
Tussen de 2 en 3
Wat wordt er toegediend als de patiënt minder dan 24 uur heeft om stollingsfactoren te maken?
Protrombine complexen
Welke middelen zijn orale Xa remmers?
- Rivaroxaban
- Apixaban
Welke middel is een orale IIa remmer?
Dabigatran -> dit is een directe trombineremmer die reversibel is
Wanneer worden Xa remmers gegeven?
Ze zijn geregistreerd als een preventief middel voor veneuze trombose bij orthopedische ingrepen en van een herseninfarct bij atriumfibrillatie
Wanneer worden IIa remmers gegeven?
Ze zijn geregistreerd als een preventief middel voor veneuze trombose bij electieve orthopedische ingrepen -> is een trombineremmer
War is verschil in bijwerkingen tussen DOAC’s en VKA’S
Bij DOAC’d minder kleinere, ernstige, fatale en hersenbloedingen, Maar meer maag/darm bloedingen
Welke antistolling bij mensen die iets met de darmen hebben?
VKA (eerst + LMWH)
Welke antistolling bij mensen die vergeetachtig zijn met medicatie
DOAC
Welke antistolling bij mensen die zwanger zijn/ in situ tumoren tr dig/urogen?
LMWH
Wat doet aspirine?
De stof remt irreversibel cyclo-oxygenase
Wat doet clopidogrel?
De stof remt irreversibel ADP receptoren (P2Y12) -> eerste keus na herseninfarct
Welke medicatie arteriële trombose?
Plaatsjesaggregratieremmers
Wat geeft een grote kans op een longembolie?
- Fractuur onderste extremiteiten
- Heup- of knie vervanging
- Hartinfarct (<3 maanden)
- Eerdere VTE
Wat geeft een matige kans op een longembolie?
- Postpartum
- Infectie/ pneumonie
- Malagniteit
Wat geeft een zwakke kans op een longembolie?
- Bedrust > 3 dagen
- Hypertensiue
- Obesitas
Wanneer moet er een CT gedaan worden bij verdenking van een longembolie?
- Meer dan 4 punten op de Wells score
- D-dimeer > 0,5
Welke elementen zijn samengevoegd in de YEARS-beslisregel?
Klinische tekenen van trombosebeen, bloed ophoesten of longembolie is de waarschijnlijkste
Wat is de formule van het D-dimeer afkappunt?
0,01 x leeftijd (>50)
Wat kan men op een echo zien bij aanwezigheid van een longembolie?
De rechterkamer is heel groot geworden
Wanneer worden er anti DOAC’s gebruikt?
Alleen in geval van nood omdat ze erg duur zijn
Welke anti DOAC’s zijn er?
Andexanet alfa en aripazine
Wanneer loont het niet om trombolyse toe te passen?
Wanneer de patiënt tekenen van een verwijde rechterkamer en gestegen hartenzymen heeft (low-intermediate group)
Wanneer een katheterfragmentatie?
Wanneer de patiënt niet opknapt na medicijnen of iemand mag geen trombolyse krijgen
Op welke wijze zijn chronische longembolieën op te sporen?
Door een perfusiescan
Wat is CTPEH?
Een chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie en is goed te zien op echografie
Wanneer wordt er een BPA gestart?
Wanneer de PTE onvoldoende resultaat heeft of als de CTEPH niet operabel is
Wat moet er zijn om trombolyse toe te passen?
Hemodynamische instabiliteit
Waardoor kan een bloeding CVA door ontstaan?
- Trauma
- Spontaan
- Arterioveneuze malformatie
- Aneurysma
- Infarct
Wat zijn de symptomen bloeding CVA?
- Hoofdpijn
- Cognitieve stoornissen
- Epilepsie
- Klachten gelijkend ischemisch CVA
Wat zijn oorzaken ischemisch CVA?
Trombose of embolus
Wat is amaurosis fugax
Tijdelijke blindheid van 1 oog
Wat is een TIA
Uitval korter dan 24 uur met volledig herstel
Hemisferisch symptomen ischemisch infarct?
- Eenzijdig krachtverlies
- Eenzijdig gevoelsverlies
- Spraak of taal problemen
Retina symptomen ischemisch infarct?
- Ameurosis fugax
- Blindheid aan 1 oog
- Ischemische opticus neuropathie
Vertebtobasilair symptomen ischemisch infarct?
- Dysarthrie, dysphagie en diplopie (hersenstam)
- Ataxie (cerebellum)
- Visus (achterste hersenhelft)
Welke onderzoeken om de oorzaak van het infarct te vinden?
- CT-brein
- ECG
- Duplex carotiden
- Echo - cor
Wat is de therapie voor een acuut herseninfarct?
Trombolyse
Wat zijn preventie recidieven voor herseninfarcten?
- Clopidogrel (trombocyten aggregratie remmer)
- Statine
- Bloeddruk verlaging
- Risicofactor management
Wat zijn gevolgen van atherosclerose?
- Myocardinfarct
- Herseninfarct
- Nierfunctiestoornissend
Wat zijn risicofactoren voor perifeer vaatlijden en wat kan er aan gedaan worden?
- Cardiaal -> Antihypertensiva
- Hyperlipidemie -> statine
- DM2 => regulatie
- Beroerte/TIA -> sec. preventie
- Roken -> staken`
Wat is de fontaine classificatie?
I geen klachten II claudicatie intermittens A - niet invaliderend B - wel invaliderend III rustpijn IV gangreen/ wonden/ weefselverlies
Welke aanvullende onderzoeken zijn er voor perifeer vaatlijden?
- enkel/arm index (<0,90)
- gesuperviseerde looptherapie (collateraalvorming)
- duplex
- CTA/MRA
Waarvoor zorgt looptraining?
Nieuwe collaterale kunnen ontstaan -> vasculogenese
Waaruit bestaat invasieve therapie voor perifeer vaatlijden?
- PTA/ dotteren
- Endarteriëctomie
- Bypass
Voordelen/ nadelen endovasculair?
Voordeel -> minimaal intensief en geschikt voor korte/ niet complex letsel
Nadeel patency is laag
Voordelen/ nadelen bypass`?
Voordeel -> duurzaam
Nadeel -> groter operatie, lange opnameduur en complicaties
