week 10 Flashcards
1
Q
typische klachten artritis
A
inflammatoire gewrichtsklachten:
- ochtendstijfheid 1+ uur
- nachtelijke pijn
- inflammatie van gewrichten
- verbetering van klachten bij bewegen
2
Q
kenmerken gewrichtsinflammatie
A
rubor
calor
dolor
tumor
3
Q
hoe maak je onderscheid tussen inflammatoire en niet-inflammatoire gewrichtsklachten in de anamnese
A
ochtendstijfheid
verschillen in klachten ochtend/avond
pijn bij balasting
temperatuur van gewrichten
gewichtsverlies
pijnafname bij beweging
4
Q
hoe maak je onderscheid tussen inflammatoire en niet-inflammatoire gewrichtsklachten bij LO
A
zwelling gewrichtskapsel
aanwezigheid van benige verdikkingen
actieve/passieve bewegingsbeperking
5
Q
kenmerken pijn bij niet inflammatoire gewrichtsklachten
A
heviger in de avond
pijnlijk bij belasting
alleen actieve bewegingsbeperking
6
Q
kenmerken pijn bij inflammatoire gewrichtsklachten
A
heviger in de ochtend
minder bij beweging
actieve en passieve bewegingsbeperking
7
Q
bij welke gewrichtsklacht is er met name sprake van roodheid
A
acute artritis
8
Q
bewegingen bij articulaire klachten
A
pijn in iedere beweging
zwelling en pijn beperkt tot gewrichtskapsel
pijn is het ergst in volledige strekstand
9
Q
beweging bij peri-articulaire klachten
A
groter gebied is aangedaan
pijn in bepaalde bewegingsrichtingen
pijn bij actieve beweging
10
Q
welke stand doet het meeste pijn bij een bursitis
A
buigstand
11
Q
kenmerken acute artritis
A
roodheid
warmte
zwelling
12
Q
diagnose chronische artritis
A
symptomen
lab
rontgen
klinisch beloop
13
Q
kenmerken chronische artritis
A
gewrichten zijn zelden rood of warm, soms wel gezwollen
14
Q
diagnose acute artritis
A
gewrichtspunctie
15
Q
op welke ziektebeelden wijzen monoarticulaire klachten
A
sepsis (vaak in de knie)
jicht
pseudojicht
16
Q
hoeveel gewrichten moeten er zijn aangedaan om van een oligoartritis te spreken
A
2 tot 5
17
Q
bij welke ziekten kan er sprake zijn van oligoartritis
A
sponduloartropathie
SLE
pseudojicht
sarcoidose
18
Q
bij welke ziekten kan er acute mono-aligoartritis ontstaan
A
septische artritis
pseudojicht
jicht
reactieve artritis
19
Q
oorzaken chronische mono-oligoartritis
A
spondyloartropathie
pseudojucht
artritis doot tuberculose of psoriasis
20
Q
wanneer spreek je van polyartritis
A
bij meer dan 5 aangedane gewrichten
21
Q
oorzaken polyartritis
A
reumatoide artritis
virale artritis
osteo artrose
22
Q
oorzaken acute polyartritis
A
virale/reactieve artritis
23
Q
oorzaken chronische polyartritis
A
reumatoide artritis
artritis bij systeemziekten
24
Q
wat moet er bij een patient met artritis nog meer worden gevraagd
A
auto-immunofenomenen
huidafwijkingen
oogafwijkingen
25
auto-immuunfenomenen
raynaud
uv overgevoeligheid
ulcera
26
lab bij diagnose artritis
ontstekingsparameters
reumafactoren
anti-CCP
ANA
27
welke antistoffen zijn vaak te vinden bij patienten met reumatoide artritis
anti-CCP
28
hoe meet je anti-CCP-antistoffen
ELISA
29
wat zijn ANA's
antistoffen tegen onderdelen van de eigen celkernen
30
radiologische kenmerken reumatoide artritis
peri-articulaire ontkalking
gewrichtsspleetversmalling
erosies
31
radiologische kenmerken artrose
gewrichtsspleetversmalling
sclerose
esteofytvorming
32
wat is osteomyelitis
ontsteking van het bot, het beenmerg en het botvlies
33
wat is vaak de verwekker van een osteomyelitis
een bacterie
34
5 typen bacteriele osteomyelitis
1. acute osteomyelitis
2. subacute osteomyelitis
3. chronische osteomyelitis
4. post operatieve osteomyelitis
5. neonatale osteomyelitis
35
wat is een andere naam voor acute osteomyelitis
hematogene osteomyelitis
36
wat is een andere naam voor subacute osteomyelitis
focale osteomyelitis
37
wat is het meest voorkomende micro organisme bij acute osteomyelitis
s aureus
38
wat is vaak de verwonding die indirect resulteert in een subacute osteomyelitis
beetwond
wond met scherp voorwerkp
39
bij welke patientgroep komen chronische osteomyelitis infecties het meest voor
diabetespatienten met een diabetische voet
40
in welke botten komt post-operatieve osteomyelitis het meest voor
oppervlakkig gelegen botten
41
wat is vaak de verwekker van een post operatieve osteomyelitis
commensale bacterie van de huid
42
kenmerken neonatale osteomyelitis
agressief
multifocaal
43
welk type osteomyelitis komt het meest voor en hoeveel procent van de totale hoeveelheid osteomyelitis infecties wordt hierdoor veroorzaakt
acute osteomyelitis
90% van de gevallen
44
bij welke patientgroepen komt acute osteomyelitis het meest voor
jonge kinderen
ouderen
45
in welke botten komt acute osteomyelitis het meest voor bij kinderen en ouderen
lange pijpbeenderen
46
welke botten zijn vaak aangedaan bij acute osteomyelitis bij volwassenen
wervelkolom
47
waaruit ontstaat een acute osteomyelitis vaak
infecties in andere locaties
48
in welk deel van het bot groeit de bacterie het meest bij een acute osteomyelitis
metafyse
49
symptomen acute osteomyelitis
koorts
algehele malaise
lokale drukpijn
niet kunnen belasten
zwelling
roodheid
50
pathofysiologie acute osteomyelitis
1. bacterien groeien
2. occlusie van metafyse
3. schade aan botweefsel
4. influc van neutrofiele granulocyten
5. ontstaan met pus gevuld abces
51
hoe ontstaat lokale drukpijn bij acute osteomyelitis
abces drukt op bot en zorgt voor pijn
52
hoe ontstaan roodheid en zwelling bij acute osteomyelitis
pus wordt naar de ruimte onder het periosteum geperst
-> zwelling en roodheid
53
bij welke twee gewrichten is een kans op uibreiding van acute osteomyelitis naar de gewrichten groot, en waarom
schouder en heup
bij deze gewrichten ligt de metafyse in het kapsel
54
gouden standaard diagnostiek acute osteomyelitis
biopt voor microbiologisch en pathologisch onderzoek
55
uit welke 4 plekken kunnen er kweken worden gemaakt bij een acute osteomyelitis
bloed
biopt
gewrichtsvloeistof
pus uit fistels
56
wat is, naast s, aureus, de meest voorkomende verwekker van een acute osteomyelitis
kingella kingae
57
waar moet je aan denken als een acute osteomyelitis niet is veroorzaakt door s aureus of k kingae
onderliggende pathologie
58
diagnostiek acute osteomyelitis
biopt met kweek
infectieparameters
beeldvorming
59
rontgenbeeld acute osteomyelitis
opheldering
periostveranderingen
60
wanneer is echografie een zeer geschikt onderzoek en waarom
acute osteomyelitis bij patient met artritis
periostverdikking kan worden bekeken en er kan direct een echogeleide punctie worden gedaan
61
MRI bij acute osteomyelitis
oedeem
vooral bij bekken en wervelkolom
62
waartegen is de AB behandeling van osteomyelitis gericht
s aureus
63
wanneer chirurgische drainage van abces in bot
bij chronische osteomyeltis
osteomyelitis + artritis
sekwestervorming
64
complicaties acute osteomyelitis
artritis
sekwestervorming
fistelvorming
chronische osteomyelitis en/of recidieven
groeiremming van aangedane botten
pathologische fracturen
65
waar hangt de prognose van osteomyelitis vanaf
snelheid diagnose
doelmatigheid AB
66
op welke plekken geeft een osteomyelitis de meeste problemen
heupgewricht
schoudergewricht
67
kenmerken septische artritis
door bacterie
acuut
80-90% mono articulair
68
symptomen septische artritis
zieke indruk
koorts
verhoogde ontstekingsparameters
69
welke 2 ziekten hebben een gelijk beeld als septische artritis
cellulitis rond het gewricht
bursitis
70
LO septische artritis
zwelling
bewegingsbeperking
pijn bij beweging
artritis is werkdiagnose bij 2 van deze klachten
71
beloop septische artritis
1. ontsteking
2. vrijkomen van proteolytische enzymen
3. verlies van kraakbeen en bot
4. gewrichtsdestructie
72
risicofactoren septische artritis
hoge leeftijd
DM
gewrichtsbeschadigingen
protheses
recente chirurgie
huidinfecties
verstoorde afweer
73
in welk gewricht is septische artritis 55% van de tijd te vinden
knie
74
diagnose septische artritis
kliniek
gewrichtspunctie
75
welke testen worden er gedaan met punctaat van een gewricht bij een vermoeden op septische artritis
GRAM kleuring
kweek
leukocytenaantal
aanwezigheid kristallen
76
verwekkers septische artritis
60% s aureus
10-30% beta-hemolytische streptokok
77
hoe komen bacterien in de gewrichten
bloedvaten
uitbreiding van osteomyelitis
via lymfevaten
iatrogeen
via penetrerend letsel
78
behandeling septische artritis
ontlasten van ontsteking met puncties OF
atroscopie
79
wanneer kies je voor een artroscopie boven frequente puncties bij septische artritis
gewricht is ontoegankelijk voor puncties
contra-indicatie tegen frequent puncteren
septische artritis van de heup bij kinderen
80
mortaliteit septische artritis
10 tot 15%
81
wat zijn de kenmerken van spondylartropahtieen
ergelijk
artritis
- wervelkolom
enthesitis
82
enthesitis
ontstekingen op plaatsen waar pezen en ligamenten vastzitten aan de botten
83
spyldylartropathieen
bechterew
reactieve artritis
artritis psoriatica
artritis bij inflammatoire darmziekten
ongedifferentieerde spondyloatropathie
84
algemene symptomen bij spondylartropathieen
sacroiliitis
artritis van schouders en heupen
asymmetrische artritis van enkels en knieen
enthesitis
afwezigheid reumafactoren
mucocutane betrokkenheid
uveitis
conjunctivitis
associatie met HLA-B27
gezwollen vingers of tenen
85
symptomen ziekte van bechterew
inflammatoire rugklachten
beperkte beweeglijkheid wervelkolom
pijn en stijfheid thorax
sacroiliitis
enthesitis
86
inflammatoire rugklachten
nachtelijke rugpijn die na enkele uren slapen optreedt
ochtendstijfheid
reageren goed op NSAIDs
3+ maanden
ontstaan geleidelijk
voor 40e levensjaar ontstaan
87
behandeling inflammatoire rugklachten
NSAIDs
leefstijladviezen
ergotherapie
(TNF remmende medicatie)
88
bij welke ziekte zijn de casparcriteria de diagnosematrix
artritis psoriatica
89
casparcriteria
inflammatoire gewrichtsziekte
SAMEN MET:
- psoriasis OF
- positieve FA voor psoriatis OF
- eerder psoriasis gehad OF
- afwezigheid van psoriasis
dactylitis
psoriatische nageldystrofie
afwezigheid RF
radiologisch bewijs voor juxta-articulaire osteogenese
90
kenmerken artritis psoriatica
straalsgewijze ontsteking
- kan asymmetrisch
DIP niet gespaard
91
complicaties artritis psoriatica
gewrichtsschade
- erosies
- versmalling gewrichtsspleet
- juxta-articulaire botformatie
- osteolyse
- periostitis
92
trias van reactieve artritis
artritis
uretritis
conjunctivitis
93
wat voor type en waar zit de artritis bij reactieve artritis vaak
mono-oligoarticulair
onderste extremiteiten
94
infecties in welke systemen zorgen relatief vaak voor een reactieve artritis
darmen
urogenitale stelsel
95
symptomen reactieve artritis
infectie voorafgaand
mono-oligoartritis
enthesitis
96
behandeling reactieve artritis
NSAIDs
intra-articulaire steroiden
antibiotica voor onderliggende infectie
97
behandeling chronische reactieve artritis
sulfasalazine
methotrexaat
98
welk deel van IgG antistoffen wordt door reumafactoren gebonden
Fc gedeelte
99
hoe toon je de aanwezigheid van reumafactoren aan
agglutinatiereacties
ELISA
100
waaruit bestaat een synoviaal membraan
type A synoviocyten
type B synoviocyten
101
wat zijn type a synoviocyten
macrofagen
102
wat zijn type b synoviocyten
fibroblasten
103
waardoor kan het synoviale membraan ontsteken
auto-antistoffen
autoreactieve CD4+ cellen
104
welke cytokinen zijn van belang bij een reumatoide artritis
TNF alfa
IL-1 beta
IL-6
105
hoe zorgen de cytokinen bij reumatoide artritis voor boterosies
stimulatie van de osteoclasten
106
welk autoantilichaam is zeer specifiek voor reumatoide artritis
ACPA
107
hoe dragen auto-antilichamen bij aan het ontstekingsproces bij reumatoide artritis
activeren macrofagen
initieren complementcascade
108
artritis en koorts bij kinderen duidt op
systemische juveniele ideopathische artritis
109
symptomen systemische juveniele ideopathische artritis
ochtendtemperatuur normaal
flinke verhoging temperatuur in de avond
roze exantheem
110
op welke leeftijd is het aantal b lymfocyten in het bloed het hoogst
kinderen onder 1 jaar oud
111
vanaf welke leeftijd start de IgG antistof productie
3 maanden
112
vanaf welke leeftijd start IgM productie
vanaf geboorte
113
op welke leeftijd wordt het volwassen niveau van IgA bereikt
puberteit
114
op welke leeftijd wordt het volwassen niveau van IgG bereikt
tussen 4 en 8 jaar oud
115
transiente hypogammaglobulinemie
fysiologische periode waarbij er een laag antistofgehalte in het bloed is
116
op welke leeftijd is de concentratie t cellen het hoogst
kinderen onder 1 jaar
117
het aantal naieve t cellen neemt af met de leeftijd
juist
118
hoeveelheid t effectorcellen neemt toe met leeftijd
juist
119
Bij de T-lymfocyten met γδ-receptoren is er een bijzondere trend met betrekking tot de leeftijd.
De cellen van het type Vδ1 nemen na de geboorte in aantal af, maar de cellen van het type Vδ2 nemen juist in aantal toe.
juist
120
neemt het aantal NK cellen toe of af met de leeftijd
af
121
kenmerken immuunrespons op zeer jonge leeftijd
lagere productie I-IFN
minder differentiatie Th1 cellen
lagere productie IFN gamma
lagere productie IL-12
lagere polyfunctionaliteit plasmacellen
hogere productie IL-1 beta
hogere productie IL-6
hogere productie IL-23
grotere Treg celpopulatie
verhoogde differentiatie van Th2 en Th17 cellen
122
zeer jonge kinderen hebben een minder goede afweer tegen intracellulaire pathogenen
ja
123
zeer jonge kinderen hebben een betere klaring van extracellulaire pathogenen
ja
124
zeer jonge kinderen hebben een betere immuunregulatie
ja
125
kinderen klaren virussen minder snel dan volwassenen
ja
126
wat gebeurt er met het gehalte pro-inflammatoire cytokinen op oudere leeftijd
neemt toe door constante antigene druk
127
aan welke ziektes draagt een laaggradige chronische ontsteking door immune aging bij
atherosclerose
alzheimer
type-II diabetes
128
wat zijn de risico's bij een verouderd immuunsysteem
hoger risico op infecties
hoger risico op maligniteiten
hoger risico op auto-immuunziekten
problemen rondom vaccinatie
129
op oudere leeftijd is de respons tegen bacterien en virussen door aangeboren afweer verminderd
ja
130
activiteit van neutrofiele granulocyten en NK cellen neemt af met ouderdom
ja
131
er is vaker TLR dysregulatie bij monocyten en macrofagen bij ouderen, wat is hier het effect van
verminderde vaccinatierespons
te sterke reactie op virussen
132
wat gebeurt er met de hoeveelheid b cellen bij ouderen
meer in de marginale zone en dus een grotere kans op het produceren van auto-antistoffen
133
hoe is veroudering van t cellen moleculair te herkennen
verkorting telomeren
verlaagde aantal t-cel excisiecirkels
134
waarom is de vaccinatierespons bij ouderen minder
vertraging immuunrespons:
minder Th functies
verlaagde antistofgehaltes in bloedserum
snelle afname antistoftiters
slechtere serumconversie
135
hoe kun je ouderen toch goed vaccineren
extra adjuvantia
DNA gebaseerde vaccins
136
pathofysiologie reumatoide artritis
hyperplasie van het synoviale membraan. daarnaast is er sprake van leukocyten infiltratie
137
kenmerken reumatoide artritis
symmetrische gewrichtspijn en ontsteking
voornamelijk handen en voeten
ochtendstijfheid
vermoeidheid
gewichtsverlies
koorts
bewegingsbeperking
gewrichtsdeformaties
orgaan aantasting
138
LO reumatoide artritis
gewrichten:
- gezwollen
- drukpijnlijk
- warm
- hydrops
bewegingsbeperking
subluxatie van vingers
bursitis
peesschedeontsteking
139
welke gewrichtengroep blijft vaak gespaard bij reumatoide artritis
DIPs
140
lab reumatoide artritis
verhoogde bezinking
anemie
trombocytose
titer RF is 70-80% positief
141
vanaf welke hoeveelheid in het puntensysteem voor diagnostiek reumatoide artritis, spreek je van een reumatoide artritis
6
142
extra-articulaire verschijnselen reumatoide artritis
reumatoide noduli
vasculitis
oogafwijkingen
neuropathie
splenomegalie
aandoeningen van longen, nieren of hart
143
behandelopties reumatoide artritis
NSAIDs
DMARDs
immunosuppressiva
biologicals
144
DMARDs
methotroxaat met foliumzuur
sulfasalazine
hydroxychloroquine
145
bijwerkingen DMARDs
leverenzymstoornissen
leukopenie
infecties
146
monoklonale antilichamen tegen TNF alfa bij RA
infliximab
adalimumab
golimumab
certolizumab
147
bijwerkingen biologicals bij RA
infecties
allergische reacties
148
waar hangt de behandeling van reumatoide artritis vanaf
ziekteactiviteit
149
DAS-28
zwelling
pijnlijkheid
BSE
VAS score
150
VAS score
maat voor pijn
151
score voor lage ziekteactiviteit DAS-28
3,2 en lager
152
score voor actieve ziekte DAS-28
hoger dan 5,1
153
remissie bij DAS-28 score
minder dan 2,6
154
drie stappen van jicht
1. asymptomatische hyperuricemie
2. acute jicht
3. chronische jicht
155
acute jicht is meestal ... articulair, chronische jicht ...articulair
mono
poly
156
welk gewricht is het vaakst aangedaan bij jicht
MTP-1
157
symptomen acute jicht
koorts
leukocytose
verhoogd CRP
verhoogd BSE
soms verlaagde urinezuurconcentratie in bloedserum
158
symptomen chronische jicht
poly-articulaire artritis
knobbels (tophi)
progressieve gewrichtsdestructie
159
behandeling acute jicht aanval
rust en koeling gewricht
NSAIDs/stootkuur prednisolon
colchicine
intra-articulaire corticosteroiden
soms IL-1R antagonisten
160
indicaties urinezuur verlagende therapie
3+ aanvallen per jaar
tophi
erosieve schade
161
urinezuur verlagende therapie
xanthineoxidaseremmers
excretiestimulantie
162
xanthineoxidaseremmers
allopurinol
febuxostat
163
excretiestimulantia
benzbromaron
164
allopurinol
remt productie urinezuur
165
wanneer geen allopurinol
overgevoeligheid voor deze medicatie
acute jichtaanval
166
wanneer geen benzbromaron
uraatstenen
slechte nierfunctie
acute jichtaanval
167
