Week 1 Flashcards
Wat is de correcte volgorde van deze plakken van rostraal naar caudaal?
22/23 HER (2)
A= nervus trigeminus
B= tentorium (cerebelli)
C= a. meningea media
Welke van onderstaande motorkernen in de hersenstam zijn beschadigd door afsluiting van de art. spinalis anterior?
A nucleus ambiguus
B nucleus hypoglossus
C nucleus facialis
D nucleus abducens
nucleus hypoglossus
- Welke type bloeding is dit?
- Hoe onderscheidt deze bloeding zich t.o.v. andere bloedingen op de scan?
1. subarachnoidale bloeding (SAB)
2. bloeding zit in de sulci
In welk stroomgebied bevindt zich het infarct?
A. cerebri posterior
Welk neurologisch symptoom verwacht je bij deze laesie? Benoem zo precies mogelijk: symptoom, aard en lokalisatie. (3p)
22/23 HER (6)
Symptoom: homonieme
Aard: hemianopsie
Lokalisatie: links
Welke aandoeningen kunnen gepaard gaan met dysartrie?
1. cerebellum laesie
2. uitval n. hypoglossus
3. ziekte van Parkinson
Welke celtype vormt de bloedhersenbarrière? En Welk onderdeel van deze cellen speelt hierbij een essentiële rol?
Endotheelcellen in de vaatwand.
‘Tight-junctions’ tussen endotheelcellen spelen hierbij een essentiële rol
Vitale sensibiliteit verloopt via de _____?_____________ door het ruggenmerg.
Vitale sensibiliteit verloopt via de antero-laterale banen door het ruggenmerg.
kruist direct in het ruggenmerg
De tweede synaps in de baan van de gnostische sensibiliteit vinden we in _____?_____________
De tweede synaps in de baan van de gnostische sensibiliteit vinden we in de thalamus
Wat doet parasympatische innervatie via de n. oculomotorius?
Pupilvernauwing (miosis)
Noem de 4 hersenzenuwen die parasympatische vezels vervoeren.
1. Nervus oculomotorius
2. Nervus vagus
3. nervus facialis
4. nervus glossopharyngeus
**Juist of onjuist?
**
Mu-ritme kan verdwijnen door over de contralaterale hand te strijken
Juist
**Juist of onjuist?
**
Het occipitale ritme kan tot verdwijnen worden gebracht door de ogen te sluiten
Onjuist
**Juist of onjuist?
**
Delta-activiteit kan zowel van cerebrale origine zijn als berusten op artefacten
Juist
**Juist of onjuist?
**
Bij hersendood is er geen cerebrale activiteit op het EEG te zien
Juist
Wat voor informatie vervoeren spinale vezels in de ventrale radix?
Alleen motorische informatie
Wat voor informatie vervoeren spinale vezels in de achterste ramus (ramus anterior)?
Sensibele en motorische informatie
Wat voor informatie vervoeren spinale vezels in de dorsale radix?
Alleen sensibele informatie
Welke hersenzenuwen vervoeren alleen motorische informatie
N. III (oculomotorius)
N. IV (trochlearis)
N. VI (abducens)
N. XI (accessorius)
N. XII (hypoglossus)
Welke hersenzenuwen vervoeren alleen sensibele informatie?
N. I (olfactorius)
N. II (opticus)
N. VIII (vestibulocochlearis)
Welke hersenzenuwen vervoeren zowel motorische als sensibele informatie?
N. V (trigeminus)
N. VII (facialis)
N. IX (glossopharyngeus)
N. X (vagus)
Waar in het ruggenmerg ligt het cellichaam van axonen die in de ventrale radix verlopen
In de ventrale hoorn van het ruggenmerg
Wat voor informatie vervoeren spinale vezels in de achterste radix (ramus posterior)?
Sensibele en motorische informatie
Wat kan een enkele spinale zenuw innerveren?
Een enkele dermatoom
De middenhersenen maken deel uit van de hersenstam, samen met twee andere structuren.
**Welke twee van onderstaande structuren zijn dat?
**
Pons en medulla oblongata
Hoe verloopt de vitale sensibiliteit (pijn + temp.) door het ruggenmerg?
via antero-laterale banen
Waar vinden we de tweede synaps van de gnostische (tast, vibratie, druk, proprioceptie) sensibiliteit?
proprioceptie= positie van lichaamsdelen
In de thalamus
Hoe verloopt de gnostische (tast, vibratie, druk, proprioceptie) sensibiliteit door het ruggenmerg?
Dorsale kolom
Waar kunnen we de eerste synaps terugvinden van de vitale sensibiliteit?
In het ruggenmerg
Waar kruist somato-sensibele informatie over trilling/vibratie?
In de hersenstam
Welke sensibele informatie verloopt via de antero-laterale baan van het ruggenmerg?
En op welk niveau kruist deze sensibele informatie naar de controlaterale hemisfeer?
Vitale informatie (pijn + temp.)
Ruggenmerg
Welke aandoeningen kunnen gepaard gaan met dysartrie?
dysartrie= motorische spraakstoornis van gesproken taal
- Cerebellum laesie
- Uitval van n. hypoglossus
- M. Parkinson
Wat zijn kenmerken die je kan vinden bij een centraal probleem?
Atrofie: afwezig
Fasciculaties: afwezig
Tonus: verhoogd
Reflexen: verhoogd
Voetzoolreflex: pathologisch (balbinski)
Wat zijn kenmerken die je kan vinden bij een perifeer probleem?
Atrofie: aanwezig
Fasciculaties: aanwezig (bij voorhoornlaesie)
Tonus: verlaagd
Reflexen: verlaagd
Voetzoolreflex: normaal
Wat voor probleem is een polyneuropathie
Een perifere zenuw aangedaan = Perifeer probleem
Kenmerken: atrofie, sensibiliteitsstoornis, tintelingen, verlaagde reflexen
Man (62) met DM, sinds een jaar tintelingen in beide voeten, langzaam opstijgend doof gevoel in de onderbenen. Handen tintelen sinds een enkele maanden, en minder gevoel.
* Neurologisch onderzoek: symmetrische sensibele stoornis in handen en voeten
* Areflexie aan armen benen
Waar lokaliseer je de afwijking? Hoe noem je dit klinische beeld?
Perifere zenuwen zijn waarschijnlijk aangedaan
Dit is een polyneuropathie of een perifere neuropathie
Vrouw (45) kan tijdens een vergadering opeens niet meer spreken. Zij kan geen woord uitbrengen, maar begrijpt alles goed. Haar rechter mondhoek hangt af en haar rechterarm hangt slap.
Een maand eerder had ze 2 min geen gevoel in de linker lichaamshelft en 2 weken geleden kon ze plots niets zien aan de linkerkant. De CT toont een vers infarct.
In welk stroomgebied lokaliseer je de klachten?
a. cerebria media
Wat voor symptomen zou je zien als a. cerebri anterior is aangedaan?
Zwakte en/of gevoelsstoornis contralaterale been
veel minder snel: arm, gedragsstoornis
Wat voor symptomen zou je zien als a. cerebri media is aangedaan?
Zwakte en/of gevoelsstoornis van contralaterale arm en gelaat
Minder: been, afasie (indien dominante hemisfeer), andere hogere corticale functiestoornis
Wat voor symptomen zou je zien als a. cerebri posterior is aangedaan?
Contralaterale homonieme hemianopsie of kwadrantanopsie
Wat voor symptomen zou je zien als a. vertebralis/basillaris is aangedaan?
Homolaterale coordinatiestoornis
dysartrie
draaiduizeligheid
oogbolmotoriekstoornis
slikstoornis
bilaterale of alternerende zwakte en/of gevoelstoornis
alternerend= afwisselind links/rechts
In welk stroomgebied bevindt zich een infarct?
En welke neurologische afwijking verwacht je bij deze laesie?
A. cerebri posterior
Neurologische afwijking: Homonieme hemianopsie links
rechter lobus occipitalis is aangedaan
Welke klachten passen bij een TIA in het a. carotis stroomgebied?
- Taalstoornis
- Zwakte in de linker lichaamshelft
- Kortdurende blindheid aan een oog (a, opthalmica is aftakking van a. carotis interna voorziet o.a. retina en n. opticus van 1 oog van bloed).
A. carotis splitst in a. cerebri anterio en a. cerebri media
Hoe kan je een recidief aneurysmatische subarachnoidale bloeding voorkomen?
Door een endovasculaire behandeling (coiling)
A, B, C?
A = n. trigeminus
B = tentorium (cerebelli)
C = a. meningea media
Welke arterie wordt aangeduid door de pijl?
A. cerebri anterior
Wat is de naam van deze arterie?
A. cerebri posterior
Benoem A, B, C en D
A= Derde ventrikel
B= Hippocampus
C= Insula
D= Pedunculus cerebri
Waar is de hypothalamus onderdeel van en in de wand van welk ventrikel bevindt het zich?
Diencephalon
Wand van derde ventrikel
Benoem A, B, C en D
A = laterale ventrikel
B = putamen
C = capsula interna
D= primaire visuele schors
Wat voor angiogram is dit en aan welk kant wordt dit gezien?
Carotis angiogram
Laterale zijde
Wat voor angiogram is dit en aan welk kant wordt dit gezien?
Vertebralis angiogram
Anterior zijde
Benoem A, B, C en D
A= foramen interventriculare
B= primaire visuele schors
C= mesencephalon
D= plexus choroideus
Benoem A, B, C en D
A= gyrus cinguli
B= fornix
C= chiasma opticum
D= pons
- Type bloeding?
- Hoe onderscheidt deze bloeding zich tov. andere bloedingen in de scan?
Subarachnoidale bloeding
Bloeding zit in de sulci
Welke neusbijholte wordt gemarkeerd met letter B?
Sinus maxillaris
Het stroomgebied van welke arterie wordt met lichtblauw gemarkeerd?
A. cerebri anterior
roze=a. cerebri media + groen= a. cerebri posterior
Wat voor traumatische bloeding is dit?
Epiduraal hematoom
Wat voor traumatische bloeding is dit?
Subduraal hematoom
Wat voor traumatische bloeding is dit?
Intraparenchymateus hematoom
Zit echt in het hersenweefsel
Subarchnoidale bloeding
Je ziet een hyperdense basale cisternen + sulci, gevuld met bloed.
Welke type bloeding is zichtbaar in de afbeelding?
subarachnoidale bloeding (SAB)
Wat voor bloeding?
Wat is A?
Wat is er afwijkend?
Subduraal hematoom
Falx cerebri
Verschoven; niet meer in de midline
Naar welke arterie wijst de gele pijl?
a. cerebri media
Welke motorkern in de hersenstam is beschadigd door afsluiting van de art. spinalis anterior?
nucleus hypoglossus
a. spinalis anterior (komt van a. vertebralis)
Welke motorkern in de hersenstam is beschadigd door afsluiting van de art. cerebelli inferior posterior?
Nucleus ambiguus
PICA, komt van a. vertebralis
Welke motorkern in de hersenstam is beschadigd door afsluiting van de art. cerebelli inferior anterior?
Nucleus facialis
AICA, komt van a. basillaris
Welke motorkern in de hersenstam is beschadigd door afsluiting van de pontine arteries
Nucleus abducens
komen van de a. basillaris
Welke celtype vormt de bloedhersenbarrière?
Welk onderdeel van deze cellen speelt hierbij een essentiële rol?
Endotheelcellen in de vaatwand
‘Tight-junctions’ tussen endotheelcellen
Welk bloedvat voorziet structuur A van bloed?
art. spinalis anterior
Pyramidebanen worden voorzien door de a. spinalis anterior
het striatum vormt een onderdeel van welk hersendeel?
telencephalon
Waar is de (hypo)thalamus onderdeel van?
diencephalon
Waar gaat het mesencephalon caudaal over in?
Rhombencephalon
Wat doet parasympatische innervatie via de n. oculomotorius?
Pupilvernauwing (miosis)
Wat zijn de andere drie hersenzenuwen die parasympatische vezels vervoeren.
N. VII (facialis)
N. IX (glossopharyngeus)
N. X (Vagus)
Welk van de volgende klachten past niet bij een TIA in het vertebrobasilaire stroomgebied?
A een taalstoornis
B dubbelzien
C zwakte in afwisselend de linker en rechter lichaamshelft
D een coördinatiestoornis
**Een taalstoornis
**
Het vertebrobasilaire stroomgebied voorziet onder andere occipitaalkwab (visus) en cerebellum (coördinatie) van bloed. De taalgebieden zitten frontaal en temporaal en worden voorzien door het gebied van de a. cerebri anterior en a. cerebri media.
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak indien een 40-jarige patiënt binnen een week drie TIA’s doormaakt, één in de rechter hemisfeer, één in de linker en één in de hersenstam?
Een emboliebron in het hart
Wat is meestal een oorzaak van een subarachnoïdale bloeding?
de oorzaak is meestal een lek in een sacculair aneurysma aan één van de cerebrale bloedvaten
Operatieve therapie is bij een subarachnoïdale bloeding mogelijk, en bestaat uit het ontlasten van de bloeding door middel van een boorgat.
Klopt dit?
Nee, behandeling is een endovasculaire behandeling (coiling)
Een 40-jarige docent krijgt tijdens een drukke les van het ene moment op het andere ondraaglijke hoofdpijn. Ze is bekend met migraine maar deze hoofdpijn is veel malen ernstiger en ook anders van karakter. Ze maakt de les nog af, maar gaat daarna naar de huisarts. Op dat moment zijn de klachten duidelijk afgenomen.
**Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?
**
Subarachnoïdale bloeding of SAB
Het spontane (van een op andere moment) heftige karakter van de hoofdpijn past bij een SAB. 1 op de 6 mensen met plots heel heftige hoofdpijn blijkt een SAB te hebben.
Wat voor herseninfarct is dit?
Lacunair infarct:
Afsluiting van een kleine lenticulostriaire, perforerende arterie (25%).
Leidt tot een kleiner infarct diep in de hersenen met mogelijk ernstige ischemische gevolgen voor de buitenkant.
Wat voor herseninfarct is dit?
Corticaal infarct
Afsluiting van een groot bloedvat (15%).
Wat zien we hier?
Extracraniele carotisstenose
Embolie vanuit de a. vertebralis of a. carotis (30%)
Waaruit bestaat de behandeling voor een herseninfarct?
- Intraveneuze trombolyse
- Stolsel oplossingsmiddel: alteplase (rtPA)
- Endovasculaire trombectomie
Herseninfarct bij A. Cerebri anterior?
Voorziet deels frontaalkwab en deels parietaalkwab
- Halfzijdige zwakte, meer in been dan in arm/gelaat
- Halfzijdige gevoelstoornis
- Dysartrie
- Gedragsstoornis
- Desorientatie, apathie (gebrek aan emotie)
Herseninfarct bij A. Cerebri media?
Voorziet 80% cortex pakt ook taalgebied
- Halfzijdige zwakte in gelaat/arm
- Halfzijde gevoelsstoornis
- Dysartrie
- Afasie
- Hemianopsie
- Andere hogere cerebrale stoornis (bv. rekenen)
Herseninfarct bij A. Cerebri posterior?
Voorziet occipitale kwab
- Hemianopsie/kwadrantanopsie
- Halfzijde gevoelsstoornis of zwakte
Herseninfarct bij A. vertebralis en A. basilaris
Cerebellum:
* Coordinatiestoornis
* Draaiduizeligheid
* Dysartrie
Hersenstam:
* Ataxie
* Dubbelzien
* Slikstoornis
* Dysartrie, draaiduizeligheid
* Zwakte
Beschrijf A-E
A= Frontale kwab
B= Temporaalkwab
C= Cerebellum
D= Pons/hersenstam
E= 4e Ventrikel
Vergelijk foto 1 en 2. Wat is de afwijking, en in welke ruimte van de hersenvliezen is deze afwijking gelegen?
**Subarachnoïdale bloeding
**
Komen binnen op de SEH in reanimatiesetting nadat zij acuut gecollabeerd zijn of met plotselinge, acuut ontstane, zeer heftige hoofdpijn
Ontstaan: geruptureerd aneurysma of a.g.v. trauma
Benoem A-C
A = a. cerebri anterior, tweede segment
Want je bent al voorbij de communis
B = a. cerebri anterior, eerste segment
C = a. cerebri posterior
Wat is de afwijking die je bij de DSA ziet (foto 4 en 5), en in welk bloedvat zit deze afwijking?
Aneurysma ter hoogte van bifurcatie a. cerebri media
Geruptureerd aneurysma kan leiden tot subarachnoïdale bloeding (SAB)
Foto 5 en 6 zijn opnames respectievelijk voor en na behandeling. Hoe heet deze behandeling en wat is er gedaan?
Coiling van het aneurysma
Wat is de afwijking in foto 1A en in welke ruimte is deze gelegen?
**Epidurale bloeding
**
Benoem de aangegeven anatomische structuren
E= 3e ventrikel
F= laterale ventrikel
G= occipitaal kwab
Foto 1A-C:
de massa ligt in het hersenparenchym (intra-axiaal) binnen de bloedhersenbarrière
Er is een dun streepje hersenparenchym zichtbaar rondom de hele massa
Glioblastoom
Foto 2A-c:
de massa kleurt sterk aan na contrasttoediening
Meningioom
Massa gaat uit van de hersenvliezen en buiten het hersenparenchym (extra-axiaal) en buiten de bloedhersenbarrière ligt. Ook is de tumor actief waardoor deze het bloed met het contrastvloeistof opneemt en zo oplicht.
Wat is het verschil tussen een afasie en een dysartrie?
Een afasie een taalstoornis, dus de patiënt kan zich niet goed uiten en/of begrijpt gesproken taal niet goed.
Een dysartrie is een spraakstoornis, d.w.z. de patiënt kan niet goed articuleren.
Een 50-jarige patiënt heeft plotseling last van dubbelzien, gevolgd door een hangend ooglid rechts en een totale verlamming van de linker lichaamshelft. Bij neurologisch onderzoek is er een totale ptosis rechts en kan het rechter oog alleen naar buiten bewegen. De pupil is wijd en lichtstijf. Aan de linker lichaamshelft een verlamming graad 0, hogere reflexen dan rechts en een voetzoolreflex volgens Babinski.
Zijn de afwijkingen centraal of perifeer? Wat zijn je argumenten?
Waar lokaliseer je de afwijking bij deze patiënt?
Centraal, want de reflexen zijn aan de aangedane kant hoger en er is een pathologische voetzoolreflex volgens Babinski.
Er is sprake van uitval van de n. oculomotorius rechts en piramidebaan rechts. Die combinatie wijst op een letsel in het mesencephalon
Een 58-jarige man heeft in een paar maanden tijd in toenemende mate last gekregen van onduidelijke spraak en stuurloosheid van de rechter lichaamshelft. De voorgeschiedenis is blanco. De patiënt rookt zijn hele leven al fors. Bij neurologisch onderzoek is er een nystagmus, dysartrie en ataxie van de rechter lichaamshelft.
Waar lokaliseer je de klachten en afwijkingen van deze patiënt?
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak? Beargumenteer je antwoord.
In het cerebellum, en wel rechts, dus homolateraal van de laesie!
Een metastase van longcarcinoom. De klachten zijn geleidelijk ontstaan, wat een infarct of bloeding erg onwaarschijnlijk maakt, er is geen trauma in de voorgeschiedenis en zijn geen aanwijzingen voor een ernstige infectie.
Een 60-jarige vrouw krijgt in een dag tijd last van een vreemd gevoel om het middel gevolgd door krachtsverlies aan de benen en totale gevoelloosheid vanaf het niveau van de navel. Bij neurologisch onderzoek aan de hersenzenuwen en armen geen afwijkingen. De benen zijn aanvankelijk slap en verminderd krachtig (graad 2), enkele dagen later zijn ze volledig verlamd en hypertoon. Het gevoel is gestoord vanaf de navel. De reflexen zijn zeer levendig en de voetzoolreflex is beiderzijds pathologisch (Babinski).
Zijn de klachten en bevindingen centraal of perifeer? Wat zijn je argumenten?
Wat is de lokalisatie?
Centraal, want de reflexen zijn verhoogd en de voetzoolreflex pathologisch.
Het ruggenmerg, ongeveer ter hoogte van de 10e thoracale wervel gezien het navelniveau. Er is sprake van een complete dwarslaesie.
