WC04 - Histologie en Macroscopie Reactiepatronen Lever Flashcards
Je kijkt naar het periportale gebied van de lever. Wat kun je zien?
Waaraan herken je een galgang?
Een lumen omgeven door
eenlagig kubisch epitheel
Waaraan herken je een vene?
Een lumen omgeven door
een dunne wand = endotheel.
Lumen meestal gevuld met bloed.
Waaraan herken je een arterie?
Een lumen omgeven door
een dikke wand = endotheel en spier.
Lumen meestal gevuld met bloed.
Wat wordt hier aangewezen?
Donker rood: hepatocyt
Rood: sinusoïde
Blauw: ruimte van Disse
Groen: Kupffer cel
Paars: levercelplaat
Wat wordt hier aangewezen?
Rood: neutrofiele granulocyten
Blauw: erythrocyten
Groen: lymfocyten
Wat is de definitie van hepatitis?
Primair necrose, apoptose (en degeneratie) van hepatocyten met
secundair een opruim- / ontstekingsreactie
Hoe kan je de prognose van hepatitis bepalen?
Biopten nemen en histologisch laten onderzoeken. Men let dan op hoeveelheid necrose, ontsteking, fibrosering, tekenen van regeneratie.
Wat is een niet-specifieke reactieve hepatitis?
Een milde degeneratie en ontstekingsreactie als reactie op ontstekingscomponenten die elders uit het lichaam, via het bloed, worden aangevoerd.
Wat is de relatie tussen icterus en cholestase?
Icterus = geel verkleuring van weefsel
Cholestase = galstuwing en dus een gestoorde uitscheiding van gal.
Gevolg: ophoping van o.a. bilirubine in het bloed en daardoor geelverkleuring van weefsels.
Noem 4 klinische beelden die veroorzaakt kunnen worden door retentie van afvalstoffen t.g.v. leverfalen.
- Hepato-encephalopathie
- Ascites
- Hemorrhagische diathese
- Hyperphotosensibiliteit met dermatitis
Wat is hepatomegalie?
Leververgroting
Noem 5 oorzaken van hepatomegalie
- Stuwing
- Hydropische / vettige degeneratie
- Vervetting
- Amyloidose
- Neoplasie (bv leukose)
Wat houdt een zonale tekening in?
Door dat er periportaal en centrolobulair verschillende processen afspelen, of in de een wel iets afspeelt en de andere niet, ontstaan er kleurverschillen tussen deze twee zones en zie je regelmatig dambord-patroon.
Kun je aan de hand van een zonale tekening zien wat er aan de hand is in de lever?
Nee. Het geeft alleen aan dat er iets aan de hand is in een of beide zones.
Noem drie algemene processen die een zonale tekening kunnen veroorzaken.
- Stuwing
- Hydropische/vettige degeneratie
- Necrose
Noem 7 aspecten die je bij een chronische hepatitis kan aantreffen
- Fibrosering
- Lymfoplasmacytaire infiltraat
- Veel macrofagen
- Proliferatie hepatocyten (mitosefiguren)
- Proliferatie galgangen
- Lipofuscine / ijzerpigment pigment
- Hyperplasie/hypertrofie galgangepitheel (hoeft niet)
Hoe herken je cirrhose?
Fibrosering met een ombouw / verlies van de oorspronkelijke architectuur.
Dus geen herkenbare verdeling van zone 1, 2 en zone 3.
Lever bestaat dan uit bindweefselschotten, waarin strucuren van de portale driehoek en de vena hepatica zitten.
Tussen de schotten zitten groepen hepatocyten (proliferatie).
Is levercirrose te behandelen?
Nee, dit is de endstage van een chronische leveraandoening. Hoog uit paliatief om de laatste dagen van het leven wat aangenamer te maken.
Wat zie je hier?
Dit is levercirrhose; noduli leverweefsel omgeven door bindweefselschotten.
Oranje: nodulus leverweefsel
Blauw: bindweefselschot
Welke twee vormen van leverstuwing zijn er?
Acuut en chronisch
Hoe kun je macroscopisch het verschil zien tussen acute en chronische stuwing?
Acuut: donker, gezwollen, zonale tekening, bloederig op sneevlakte.
Chronisch: kleur kan variëren van bleek, normaal of donker, afhankelijk van de balans bindweefsel/bloed; gezwollen, zonale tekening, kan bloederig zijn op sneevlakte.
Hoe kun je microscopisch het verschil zien tussen acute en chronische stuwing?
U werkt in een gezelschapsdierenpraktijk. Een eigenaar brengt een bekertje urine langs van zijn hond. De hond drinkt en plast veel.
Dit is het urineonderzoek. Welke ziekte heeft de hond waarschijnlijk?
Diabetes mellitus
Zijn portale en centrolubulaire gebieden herkenbaar?
Nee
Je kijkt naar een detailbeeld van de hepatocyten. Wat zie je? Beschrijf het beeld
Door het hele beeld (diffuus) zijn de hepatocyten (roze) sterk gevacuoliseerd.
Blauw: hepatocyt
Oranje: cytoplasma met vacuolen
Groen: kern hepatocyt
Geel: sinusoïden
Is er sprake van hypertrofie, hyperplasie of atrofie?
De cellen zijn vergroot door vacuolisering (met vet), dus hypertrofie
Hoe kan dit beeld ontstaan bij een hond met diabetes?
De hond is diabeet en heeft insuline te kort. De cellen kunnen glucose dus niet opnemen voor brandstof en gaan vetreserves afbreken. De vetzuren gaan naar de lever voor koppeling aan apolipoproteïne. Doordat er veel vetzuren naar de lever gaan ontstaat er vetstapeling in hepatocyten.
Dit is leververvetting
Is de leververvetting gering, matig of ernstig? En wat is de prognose?
Ernstig, want er zijn geen leverplaten herkenbaar. De prognose is dubieus door ernstige leververvetting.
In welke zone van de lever begint leververvetting?
Zone 3
Beschrijf het macroscopische beeld van de lever
Beschrijf het macroscopische beeld van de lever
Beschrijf het beeld en trek een conclusie. In de buik is veel vrij bloed gevonden
Beschrijf het beeld
Beschrijf het beeld
Waarom is de lever vergroot?
Door toename van de tussenstof
Benoem de leveraandoening. Wat is de prognose?
Dit is amyloidose. De prognose is infaust
Wat is de voorloper van dit amyloid?
SAA (serum amyloid A), een acute fase eiwit, geproduceerd door de lever tijdens acute ontsteking.
Waarom is de prognose van leveramyloidose infaust?
Als de amyloidstapeling eenmaal beging dan stopt het vormen en stapelen niet meer, ook niet als de primaire ontsteking verdwenen is.
Je kijkt naar een detailbeeld van een hond met icterus. Wat zie je hier?
Je kijkt naar een detailbeeld van een hepatocyt. Wat zie je?
Bij dit beeld en icterus, om welk virus gaat het?
Canine adenovirus I.
De pup heeft hepatitis contagiosa canis (HCC of infectious canine hepatitis)
Waar is de prognose van de pup met hepatitis contagiose canis van afhankelijk?
De hoeveelheid necrose
Wat zie je hier?
Gezien de histologie van de pup, wat zullen de donkere/rode foci bij deze lever zijn?
Verwijde/samengevloeide sinusoïden.
De sinusoïden hebben meer ruimte gekregen door necrose hepatocyten.
Formuleer een passende morfologische diagnose
Een ernstige, acute, multifocale, necrotiserende hepatitis
