HC04 - Reactiepatroon Lever Flashcards
Hoe reist het bloed door de lever?
Het gaat van de portale driehoek, door leversinusoïden langs de hepatocyten naar een centrale vene uit op de venae hepaticae en die komen uit op de vena cava caudalis
Wat zie je hier?
Je kijkt naar de histologie van de lever, met een centrale vene. De lichte ruimtes zijn bloedruimtes, ook wel sinusoïden genoemd
Wat zie je hier?
Je kijkt naar de lever van een varken (of kameel), bij deze dieren zijn de bindweefselschotten goed zichtbaar
T = triade (a. hepatica + vena porta + galgang)
C = kapsel
V = vene
Op welke drie manieren kun je de functionele bouw van de lever bekijken?
Op basis van:
- Morfologie
- Galafvoer
- Metabole activiteit
Welke manier van indeling is rood?
Indeling op basis van de morfologie.
Dit is de klassieke anatomische lobulus
Welke manier van indeling is groen?
Indeling op basis van de galafvoer.
Dit is de portale lobulus (met galafvoergang centraal)
Welke manier van indeling is blauw?
Indeling op basis van metabole activiteit.
Dit is de portale acinus (fysiologische indeling; doorbloedings gradient)
Wat zijn kupffer cellen?
Kupffer cellen zijn macrofagen van de lever, en maken deel uit van de wand van een sinusoïde
Wat zijn de verschillende zones in een leverbiopt?
Wat zijn de omstandigheden in zone 1 van de levercel?
Zone 1 ligt het dichtst bij de vasculaire as van de acinus. In deze zone krijgen hepatocyten een uitstekende toevoer van voedingsstoffen en zuurstof en zijn ze metabolisch het meest ac- tief. Cellen in deze zone kunnen ook als eerste worden blootgesteld aan toxische stoffen die de lever binnenkomen.
Wat zijn de omstandigheden in zone 3 van de levercel?
Zone 3 grenst aan de centrale vene en is het meest kwetsbaar wat betreft de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.
Een leverlobulus kan morfologisch worden gedefinieerd (klassieke anatomische lobulus), maar ook functioneel (portale lobulus) of op metabole activiteit (portale acinus).
Bij de portale acinus worden ook een drietal zones aangeduid:
- Zone 1 (dichtbij de binnentredende bloedvaten)
- Zone 2 (intermediair)
- Zone 3 (dichtbij de centrale vene)
In welke zone verwacht je in eerste instantie afwijkingen te kunnen zien, in het geval van hypoxie in de lever?
Zone 3
Deze zone zit het verst van de bloedtoevoer af, dus bij een hypoxie zullen deze cellen het eerst schade vertonen
Aan reacties van welk weefsel is het algemene reactiepatroon van de lever gerelateerd?
Aan reacties van:
- Het parenchym
- De bloedvaten
- De galwegen
Wat kunnen parenchymateuze veranderingen zijn?
- Subletale celbeschadigingen (degeneratie, reversibel)
- Letale celbeschadigingen
Waardoor kan subletale celbeschadiging (degeneratie) ontstaan?
- Vetstapeling (steatosis/lipidosis)
- Glycogeen stapeling (steroid geïnduceerde hepatopathie)
Wat zouden de macroscopische gevolgen zijn van vetstapeling?
De cellen worden groter, waardoor het orgaan gaat zwellen. Hierdoor worden de randen boller.
Bovendien is er minder ruimte voor bloed over, wat bleekheid gaat veroorzaken.
Wat zie je hier?
Apoptose van een individuele lever cel
Wat zie je hier?
Necrose van groepen van cellen
Welke histologische verspreidingspatronen heb je bij aandoeningen aan de lever?
Wat zie je hier?
Hoe ontstaat dit beeld?
Door lytische necrose worden de dode cellen afgebroken en opgeruimd. Dit laat alleen de sinusoïden achter. Door het gebrek aan cellen en de hoeveelheid bloed die achterblijft krijg je ingevallen rode vlekken op de lever
Wat zie je hier?
Je kijkt hier naar coagulatie necrose bij een lever van een rund. Hier zijn de cellen niet afgebroken en opgeruimd.
Wat zijn de gevolgen van parenchym beschadiging?
Wat is de definitie van hepatitis?
Ontsteking in de lever met levercel verval
Wat maakt de ontstekingsreactie in de lever (bij hepatitis) bijzonder t.o.v. andere ontstekingsreacties?
Wat verandert er in de opbouw van de lever bij hepatitis?
Deze sinusoïdale veranderingen spelen een belangrijke rol in functieverlies van de hepatocyten en fibrosering
Kan de lever regenereren?
Ja, de lever heeft een groot regeneratief vermogen bij onvoldoende functioneel leverweefsel.
Dit gebeurt meestal vanuit mature hepatocyten (celdeling).
Onder normale omstandigheden prolifereert de lever niet, dus als je delingsfiguren ziet weet je dat er iets aan de hand is
Wat is een ductulaire reactie?
Bij uitgebreid verval vanuit de stamcellen (hepatic progenitor cells/oval cells) in het portale gebied
Wat is cirrhose?
End-stage liver; een chronische hepatitis met verstoring van de architectuur en regeneratie.
Dit kan micro- of macronodulair zijn
Wat zie je hier?
Lever cirrhose.
Waar het in het rechter plaatje donker is, is sprake van fibrosering. Dit zorgt er voor dat er slechte doorbloeding is, en dus slechte afvoer van het maagdarmkanaal. Dit heet portale hypertensie, en kan leiden tot ascites.
Hoe werkt de pathologische diagnostiek van hepatitis (en de meeste andere hepatobilaire aandoeningen)?
Middels histopathologie:
- Stadium: acuut/chronisch
- Mate van fibrosering
- Mate van ontstekingsactiviteit
- Verstoring van de architectuur
- Etiologie
Wat is de niet-infectieuze etiologie van hepatitis?
Wat is de infectieuze etiologie van hepatitis?
Ondanks de grote reserve capaciteit kan de functionaliteit van de lever in het gedrang komen, resulterend in leverfalen. Wat zijn de klinische verschijnselen hiervan?
Welke vormen van circulatie stoornissen kun je krijgen in de lever?
- Verstoring van de afvoer van bloed uit de lever
- Verstoring van de aanvoer van bloed naar de lever
Wat kunnen oorzaken zijn van verstoring van de afvoer van bloed uit de lever?
Een stuwingslever
Wat kunnen oorzaken zijn van verstoring van de aanvoer van bloed naar de lever?
- Anemie
- Congenitale portosystemische shunting
- Portale hypertensie
Wat zie je hier?
Een histologisch beeld van een stuwingslever
Wat is congenitale portosystemische shunting?
Wat zie je pathologisch bij congenitale portosystemische shunting (hypoperfusie van vena portae)?
Welke vormen van portale hypertensie heb je?
Overzicht
