WC02 - Exocriene pancreasinsufficiëntie, pancreatitis en gal Flashcards
Casus: Bij een 5 jaar oude, mannelijk gecastreerde Bull terrier “Amos” met
icterus en braken sinds 4 dagen, wordt tijdens een abdominale
echografie een corpus alienum in het proximale duodenum
gediagnosticeerd.
Wat zijn de klachten?
Waar komt
bilirubine vandaan? en
is het geconjugeerd of
ongeconjugeerd?
Beschrijf mogelijke veranderingen van vetten en vetzuren in de ontlasting
van een patient met intrahepatische galgangobstructie.
Vermoedelijk nog voldoende galsecretie in dunne darm uit niet-afgesloten takken van de galgangen. Dus geen vetzuren of vet in ontlasting.
Beschrijf mogelijke veranderingen van vetten en vetzuren in de ontlasting
van een patient met COMPLETE extrahepatische galgangobstructie.
Geen secretie van galzouten in dunne darm dus verstoorde vetvertering en vetabsorptie. Dus vetzuren en vet in ontlasting.
Wat is de rol van galzouten in de vetvertering?
Er is dan acholische feces
- Geen galkleurstof (stercobiline) in ontlasting
- (Niet-verteerd) vet heeft een witte kleur
Een hond (15 kg) heeft een afgifte van levergal van 150 ml per dag. De lever produceert echter maar 20 ml met nieuwe galzouten per dag. Het dier krijgt slechts één maaltijd per dag. Het volume van de galblaas is 20 ml.
Hoe is de dagproductie van “nieuw” levergal te rijmen met de veel hogere dagelijkse afgifte van gal?
De galzouten worden hergebruikt door de entero-hepatische kringloop. De galzouten worden voor 85-90% gereabsorbeerd in het ileum
Hoe is het volume van de galblaas (20 ml) te rijmen met het veel hogere dagvolume (150 ml) dat aan gal wordt uitgescheiden?
Een deel gaat rechtstreeks naar het duodenum (en niet naar de galblaas), en de rest wordt geconcentreerd (van 80 naar 20 ml)
Benoem de histologische en klinische verschillen tussen pancreas insufficiëntie en pancreatitis
Welke vormen van pancreatitis zijn er?
Acuut en chronisch
Wat zijn de morfologische kenmerken van een acute pancreatitis?
- Ontstekingsreactie (bloedingen, oedeem)
- Necrose van bloedvaten
- Proteolyse van pancreasparenchym
- Enzymatische destructie van vetcellen (pancreas en peritoneum)
Wat zijn de morfologische kenmerken van een chronische pancreatitis?
- Atrofie en hypertrofie van klierweefsel (afhankelijk van bindweefsel toename)
- Lobulaire fibrose
- Vetnecrose in vetweefsel
- Pancreascirrose
Bedenk hoe je de diagnose pancreas insufficiëntie en pancreatitis met
laboratorium (bloed)onderzoek kan versterken.
Hoe verklaart u de diarree in de vorm van een volumineuze ontlasting bij een hond met exocriene pancreas insufficiëntie?
Er is geen vertering van voedsel, dus niet-verteerd voedsel blijft in de darm en geeft veel volume aan de ontlasting.
Het niet-verteerde voedsel biedt een afwijkend substraat voor de bacteriën in de darm -> dysbacteriose -> ontsteking.
Bovendien trekt het (soms) water aan (osmotische diarree)
Heeft een hond met exocriene pancreas insufficiëntie (EPI) ook een groter risico om diabetes mellitus (DM) te ontwikkelen?
Hond of kat met EPI heeft weinig kans op DM. Atrofie van acinaire cellen bij EPI is specifiek (autoimmuun) en tast niet de beta-cellen van de eilandjes van Langerhans aan.
Zou een hond met pancreatitis ook een grotere kans hebben om diabetes
mellitus te ontwikkelen?
Pancreatitis zou DM kunnen veroorzaken want DM en pancreatitis komen vaak samen voor in dezelfde patiënt
Wat zijn de mogelijkheden voor therapie bij beide honden?
Wat is de therapie bij acute pancreatitis?
Wat is de therapie bij chronische pancreatitis?
Beredeneer welke effecten te verwachten zijn van de aanwezigheid
van exocriene pancreasinsufficiëntie op de plasma glucose concentratie
Aan de lage kant van de normaal waardes (4-5), vasten. De hond gaat over op gluconeogenese
Beredeneer welke effecten te verwachten zijn van de aanwezigheid
van exocriene pancreasinsufficiëntie op de eiwitconcentratie in serum
Albumine zal verlaagd zijn door gebrek aan aminozuren uit voedsel. Het kan leiden tot (honger) oedeem.
Beredeneer welke effecten te verwachten zijn van de aanwezigheid
van exocriene pancreasinsufficiëntie op de hematocrietwaarde
Die zal verlaagd zijn door vit. B12 tekort, wat nodig is voor Hb aanmaak.
Voor opname van vit. B12 is ‘intrinsic factor’ nodig uit de exocriene pancreas bij de hond.
