Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

Question 1

Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

Denne tekst handler om forskning i psykoterapi. Ifølge forfatterne er der fire forskellige overordnede tilgange til forskning på dette felt, nævn disse:

Answer 1

• Outcome-studier. (Randomized clinical trials (RCT)
• Process-studier.
• Integration af ‘outcome + process-studier’
• Neuroscience-studier

Question 2

Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

RCT (Randomized clinical trails), formål:

Answer 2

• Kliniske interventioner implementeres for at gøre tingene bedre, enten ved at forhindre at noget dårligt sker eller ved at fjerne lidelse (behandling). RCTs (randomized clinical trials – vilkårlige kliniske forsøg) laves for at kunne fastslå om en specifik intervention har haft den ønskede kausale effekt
• De simpleste RCT’s sammenligner behandling fraværet af behandling – Fund: De fleste fornuftige behandlinger virker bedre end ingenting.

Question 3

Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

RCT (Randomized clinical trails), validitet (intern/ekstern/konstrukt-) + naturlige problemer:

Answer 3

• RCT = klassisk eksperiment = uafhængige variables effekt på afhængige
• Internal validity: hvorvidt man kan være sikker på, at den observerede effekt kan attribueres til interventionen. Kontrolgruppen i RCT’s sikrer, at man kan skille spontan forbedring fra effekten af behandlingen. Randomisering gør, at man kan sikre, at forskelle mellem patienterne skilles fra effekten af behandlingen. Efficacy studier søger størst mulig internal validity.
• External validity: Hvorvidt ens resultater kan generaliseres uden for den eksperimentelle situation. I meget litteratur har man screenet svære patienter ud, hvilket gør det svært at overføre resultaterne til den ”naturlige” kliniske situation. Disse svære patienter er en fast del af de virkelige forhold. Effectiveness studier søger at maksimere external validity og forgår derfor i kliniske settings (ikke kontrollerede eksperimenter).
• Construct validity: hvorvidt forskerne forstår, hvordan interventionerne har sine kausale effekter.

Naturlige problemer i kliniske forsøg vedr. psykoterapi
Konsensus om at psykoterapi virker, men man ved endnu ikke helt hvorfor. Nogen undersøger forskelle osv. men:

Dodo-kendelsen: alle terapiformer virker overfor alle lidelser; det er de fælles nonspecifikke faktorer, der er afgørende – fx empati

Question 4

Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

Hvad er proces-studier?

Answer 4

• Undersøger hvad der sker og virker inden for terapien. Man har fundet, at det terapeutiske forhold udgør 30 % af terapiens udfald. Består af patientkarakteristika, terapeutkarakteristika, det terapeutiske forhold og relationen mellem de tre:

Karakteristika ved patienten:
• Readiness for change: motivationen for at deltage i terapien relaterer sig til udkommet af den. Man har kategoriseret forskellige stadier af klarhed.
• Patient involvement; relaterer sig både til kvaliteten af den terapeutiske alliance og til udkommet af terapien.

Karakteristika ved terapeuten:
• Stærke beviser for at terapeuten har effekt på udkommet.
• Forskere har svært ved at undersøge teknikker og finde ud af hvilke aspekter af terapeuten spiller ind.
• Terapeutens personlige reaktioner, herunder modoverføring, lader også til at indvirke på processen og udfaldet af terapien.

Det terapeutiske forhold:
• Den terapeutiske alliance er en af de vigtigste faktorer, når man skal forudsige udkom.

Hvad ved man ikke ud fra process research:
• Hvordan kan folk motiveres i terapi?
• Hvilke barrierer eksisterer for at indgå i terapi?
• Hvordan kan involvement øges?
• Hvordan skabes den terapeutiske alliance?

Question 5

Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

Ambitionen om en integrativ tilgang (samling af RCT + proces-studier):

Answer 5

• RCT= hvordan behandlingen påvirker outcome + Process research: hvad sker der i terapien?
• Det er svært at manipulere med process variable (fx karakteristika ved terapeuten, teknikker eller den terapeutiske alliance). Men derfor kan de stadig have en kausal effekt.
• I lang tid er terapeutens tilstedeværelse blevet ignoreret – det er en fejl. Meget tyder på at terapeuten er vigtig for udkommet.
• Multilevel models: kan estimere proportionen af variabilitet i outcome som effekt af forskellige variable. Det gør det fx muligt at skelne karakteristika ved patient og terapeut ad, samt hvad prædikterer succes.
• Fremtidens forskning må integrere et fokus på udkom af partikulære behandlinger (RCT’s) med et fokus på interaktionerne mellem terapeuter og klienter (process). Det er vigtigt, at inkludere terapeuten (hvad er karakteristika ved effektive terapeuter?).

Question 6

Wampold, Hollon & Hill (2011): Unresolved questions and future directions in psychotherapy research.

Neuroscience/biological processes in psychotherapy:

Answer 6

Det er nu muligt, at matche genetisk variation med udkom af behandling. Derved kan man se om forskellige genetiske profiler matcher en form for behandling bedre end andre.
At kunne specificere neurale korrelater af forandring påført af psykoterapi kan være med til at øge forståelsen af mekanismerne bag virkningen af psykoterapi.