Gabbard, 2005: Psychodynamic assessment of the patient

Question 1

Gabbard, 2005: Psychodynamic assessment of the patient

Overordet om den psykodynamiske assessment

Answer 1

Handler om den psykologiske (psykodynamiske) assessment, = det kliniske interview, som adskiller sig fra den medicinske.

• “an extension of the descriptive…”
• fokus på opbygning af terapeut/klient-forhold/alliance.
• Patienten er aktiv i udforskning.
• Fokus på overføring/modoverføring.

Question 2

Gabbard, 2005: Psychodynamic assessment of the patient

Hvordan undersøges mental status?

Answer 2

Indirekte undersøgelse af mental status ift 4 punkter:

1. Orientering
2. Kognition
3. Håndtering af følelser/affekt
4. Handlinger - herunder nonverbale.

Question 3

Gabbard, 2005: Psychodynamic assessment of the patient

Hvilke psykodynamiske forhold undersøges ift. den psykodynamiske diagnose /som søges i tilgift til den medicinsk-deskriptiv?

Answer 3

Psykodynamiske forhold (psychodynamic diagnosis)

• Karakteristika ved egoet:
  Meget kan læres omkring en patients ’overordnede’ ego ud fra information omkring (tidligere) arbejdsforhold og relationsmønstre. Dette kan være med til at give behandleren en forståelse af patientens styrker og svagheder, og dermed være med til at forme et ideelt behandlingsprogram.
  Her er det ligeledes vigtigt at se på patientens mindedness, fx internaliserer eller eksternaliseres problemerne af patienten? Jeg’ets forsvarsmekanismer.
• Objektrelationer:
  patientens ideer omkring relationer fra barndommen,
  relationen mellem klient og terapeut,
  og de nutidige forhold, der er uden for terapien.
• Selvet:
  varigheden og sammenhængen i selvet. Tilbøjelig til fragmentering?
  Undersøgelse af kontinuitet i patientens selv? Identitets-diffusion?
• Tilknytningsmønstre og mentalisering:
  De fire tilknytningstyper
  1) sikker tilknytning
  2) usikker tilknytning
  3) ‘preoccupied’
  4) disorganiseret/unresolved
  AAI (adult attachment inventory): et semistruktureret interview bestående af 15 spørgsmål, der henvender sig til patientens oplevelse af forældre eller omsorgspersoner gennem barndommen og deres indflydelse på denne som voksen.
• Fonagy: når børn er sikkert tilknyttet udvikler de en evne til at forstå andre ift. deres følelser, ønsker, overbevisninger og forventninger. I sager vedr. traume eller vanrøgt vil en forsvarsmekanisme være at lukke egen tænkning ned og frygt for at sætte sig ind i omsorgspersonens tanker, hvilket kan forringe deres evne til at mentalisere.

Question 4

Gabbard, 2005: Psychodynamic assessment of the patient

3-delt psykodynamisk formulering

Answer 4

Må udspringe fra biopsykosocial kontekst.

1) Indledningsvist et par ord om det kliniske billede og de(n) associerede stressor(er), der går forud for søgning af hjælp.
2) Anden del er en hypotese omkring biologiske, intrapsykiske og sociokulturelle faktorer, der bidrager til det kliniske billede.
3) Tredje komponent er kort notits om hvorledes de to første træk af formulering kan give information til en diagnose og behandling.

Trods at denne skal forklare patientens tilstand, kan den ikke forklare alt, men den kan i hvert fald forklare de større problemer.