Gabbard (2005): Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Question 1

Gabbard (2005): Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Fælles kerneprincipper for PA og psykodynamisk terapi:

Answer 1

• Overføring:
• Modoverføring
• Modstand
• Det dynamiske ubevidste
• Et udviklingsperspektiv
• Psykisk determination

Question 2

Gabbard (2005): Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Overføring

Answer 2

Overføring: Patienten overfører erfaringer fra tidligere forhold til forholdet med ter apeuten - Freud så det altså som en simpel repetition af fortiden i nutiden. I dag vil man mene, at terapeuten har indflydelse på denne overføring; fysiske træk, måden hvorpå terapeuten relaterer til patienten, køn og alder vil have indflydelse på patientens opfattelse af terapeuten. Disse karakteristika vil trigge neurale netværk hos patienten, der indeholder repræsentationer af personer fra fortiden, og vil repetere disse ’spøgelser’ i nutiden. I nogle tilfælde skaber patienten til at løse tidligere uløste konflikter.

Question 3

Gabbard, 2005: Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Modoverføring

Answer 3

Modoverføring: ikke kun patienten tager tidligere erfaringer og forhold med ind i terapien, det gør terapeuten også. Terapeutens reaktion på patientens overføring er afhængig af terapeutens tidligere erfaringer med relationer.

Question 4

Gabbard, 2005: Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Modstand

Answer 4

Modstand: Patienten kan have modstand mod psykoterapien både bevidst eller ubevidst. Freud mente, at patienter kan være ambivalente omkring at få det bedre, og derfor modsætter sig forsøg på at hjælpe dem. Det er altså en måde, hvorpå patienten forsøger at beskytte sig mod forandring, og dermed bevare sygdommen. Modstand anses ikke længere som noget terapeuten skal fjerne – det anskues som en ’afsløring’ af, hvordan patientens fortid påvirker dennes adfærd nu (i relationen med terapeuten).
Tegn på modstand: stilhed i terapien, undgåelse af svære emner eller at glemme at dukke op til aftalte terapi-sessioner

Question 5

Gabbard, 2005: Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Det ubevidste

Answer 5

Det ubevidste:
bevidst, førbevidst* (let tilgængeligt) og ubevidst (noget som er fortrængt). Specielt forsvarsmekanismer ses som ubevidste. Det ubevidste kan dog komme til udtryk ifm. ’slips of the tongue’, nonverbal adfærd eller ved at erstatte navne og ord.
*Implicit deklarativ hukommelse indeholder undertrykte ideer og hukommelse omkring begivenheder i ens liv, ydermere forventningen om, hvordan andre vil reagere på ens handlinger (Freud kaldte dette ’før-bevidst’).
I terapisituationen vil måden, hvorpå patienten relaterer til terapeuten sige en hel del omkring ubevidste repræsentationer omkring selvet og andre hos patienten.

Question 6

Gabbard, 2005: Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Psykisk determinisme

Answer 6

Psykisk determinisme:
Princippet omkring egen erfaring, adfærd, valg af partnere, karrieremæssige valg og hobbyer formes af ubevidste kræfter, der går ud over vores bevidsthed. Den psykodynamiske terapeuts fremgangsmetode vil derfor være en forståelse for at patientens symptom eller problem kan udgøre en multipel funktion – en bred vifte af konflikter udsprunget på forskellige udviklingsniveauer samles og former slutresultatet i form af en adfærd eller et symptom – også derfor at patienten kan have modstand mod terapien, da patienten ubevidst skjuler noget andet, som er værre.

Question 7

Gabbard, 2005: Major modalities: Psychoanalytic/psychodynamic

Et udviklingsperspektiv

Answer 7

Et udviklingsperspektiv:
Al psykoanalytisk tænkning baseres på en adfærdsudviklingsmodel, da man mener at tidlige barndomserfaringer former den voksne person. Barnets karakteristikker, der er genetisk determinerede frembringer specifik respons fra forældrene/omsorgspersonerne, som igen former barnets personlighed (reciprocitet). En psykoanalytisk terapeut placerer ingen skyld hos forældrene for barnets problemer, men ser dem derimod som udsprunget af en kompleks interaktion mellem:
Barnets karakteristikker
Forældrenes karakteristik
Og ’fittet’ mellem disse – passer de sammen ?

Question 8

Gabbard 2005

Baggrunden (retninger forud) for psykoanalytisk/psykodynamisk psykoterapi

Answer 8

• Egopsykologi (id-jeg-overjeg-konflikt -> forsv.mek.trigges)
• Objektrelationsteori (splitting - mangl. integration)
• Selvpsykologien (Kohut - narc.-teori + selvværd)
• Tilknytningsteori (de 4 tilknytningsstile)
• Postmoderne bevægelser (intersub., konstruk., interak.)

Question 9

Gabbard 2005

Behandlingsprincipper:

Answer 9

Teraput: Aktiv + neutral + afholdende

Terapeutisk alliance vægtes højt!

Intervention: det ekspressive og støttende kontinuum.

Oftest ekspressiv:

• analyse af forsvar, overføring, interpsykisk konflikt og et ønske om at gøre patientens ubevidste bevidst.

Støttende:

• styrke forsvar hos patienten og undertrykke ubevidste konflikter. Intervention: modsat den ekspressive metode gives der ved denne specifikke råd, terapeuten roser patienten for at forstærke en specifik adfærd eller tanke.