Wady refrakcji Flashcards
Anatomia gałki ocznej
- rogówka
- soczewka
- ciało szkliste
- płyn przedniej komory
Rogówka
Największa siła łamiąca
Akomodacja
- czynność mimowolna
- polega na skurczu wiązek okrężnych mięśnia ciała rzęskowego, w wyniku czego zmniejsza się napięcie włókien obwódki rzęskowej, na których zawieszona jest soczewka
Punkt dali wzrokowej
Najbardziej odległy od oka, który może widzieć ostro bez użycia akomodacji
Punkt bliży wzrokowej
Najbardziej zbliżony do oka, który może być widziany przy maksymalnym napięciu akomodacji
Głębia akomodacji
Odległość między punktami dali i bliży wzrokowej
Zakres akomodacji
Różnica mocy optycznej oka
Wady refrakcji
- Niemiarowość (ametropia)
Ametropia
- Sferyczna:
- nadwzroczność (hypermetropia)
- krótkowzroczność (myopia) - Niesferyczna:
- niezborność (astygmatyzm)
Nadwzroczność
Inaczej hipermetropia
- moc układu optycznego, przy której promienie wpadające do oka skupiają się w ognisku położonym za siatkówką
- fizjologicznie obecna u noworodków
- korekcja soczewkami +
Krótkowzroczność
Miopia
- stan zdolności skupiającej układu, w którym promienie równoległe są ogniskowane przed siatkówką
Krótkowzroczność - rodzaje
- osiowa
- krzywiznowa
- refrakcyjna
- wysoka, uwarunkowana genetcznie
Krótkowzroczność uwarunkowana genetycznie
Choroba degeneracyjna, której postępujący charakter ma związek z wydłużaniem się osi gałki ocznej
Niezborność
Inaczej astygmatyzm
- obserwowany punkt tworzy na siatkówce obraz niepunktowy (rozmazany)
- najczęściej z powodu nieprawidłowej krzywizny rogówki
- południki główne wyznaczają oś astygmatyzmu
Bezsoczewkowość
Inaczej aphakia
- po operacji zaćmy
- oko jest silnie nadwzroczne i pozbawione zdolności do akomodacji
Obiektywne badania wady wzroku
- Badanie oftalmometrem Javala
- Keratometria
- Topografia rogówki
- Autorefraktometr
- Skiaskopia (retinoskopia)
Badanie oftalmometrem Javala
- stwierdzenie istnienia niezborności rogówkowej i pomiaru jej stopnia
- dokładne określenie położenia głównych południków
Skiaskopia
Inaczej retinoskopia
- metoda obiektywnego badania wady refrakcji
- u dzieci i młodych osób badamy po wcześniejszym porażeniu akomodacji (cycloplegio)
Fizjologia rozwoju narządu wzroku
- widzenie centralne rozwija się intensywnie w 1 roku życia, razem z nim postępuje fizjologiczny rozwój mózgowej części układu wzrokowego
- widzenie obuczone rozwija się w ciągu kilku pierwszych lat życia
- ostre widzenie obiektu możliwe jest, gdy oś widzenia łączy ten obiekt z miejscem najlepszej ostrości wzroku w siatkówce tzn. z dołeczkiem środkowym - to jest fiksacja
Fiksacja
- prawidłowa fiksacja jest dołeczkowa (plamkowa)
Korespondencja siatkówkowa
- proces korowy
- jednoczesne pobudzenie korespondujących ze sobą punktów siatkówek pozwala na korową lokalizację obrazu w przestrzeni
Stopnie widzenia obuczeonego
- Jednoczesna percepcja
- Fuzja
- Stereopsja
Jednoczesna percepcja
Obrazu na siatkówce każdego z oczu
Fuzja
Nakładanie się i zlewanie w ośrodkach korowych dwóch jednakowych obrazów siatkówkowych w jeden
Stereopsja
Widzenie przestrzenne i postrzeganie głębi, które wynika z fuzji dwóch obrazów powstających w nieznacznie różnych punktach siatkówek
Rodzaje fiskacji
- centralna
- okołodołeczkowa (spadek ostrości do 0,3)
- okołoplamkowa (spadek do 0,2)
- peryferczna (do liczenia palców z 1-2 metrów)
Mięśnie oka
6 mięśni zewnętrznych oka:
- 4 proste
- 2 skośne
- długość 40 mm
- szerokość w miejscu przyczepu do twardówki 10 mm
- łączą się za gałką we wspólnym pierścieniu ścięgnistym
Unerwienie oka
- Ruchowe
- Czuciowe
- Zwój rzęskowy
Unerwienie oka - ruchowe
- Nerwy gałkoruchowe:
- III (dźwigacz powieki)
- IV
- VI
- VII (mięsień okrężny oka)
Unerwienie oka - czuciowe
V1 - nerw oczny:
- czołowy
- łzowy
- nosowo-rzęskowy
Unerwienie oka - zwój rzęskowy
- włókna ruchowe - korzeń przywspółczulny
- włókna współczulne - ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej
- włókna czuciowe - korzeń nosowo-rzęskowy
Unerwienie mięśni gałkoruchowych - III - okoruchowy
Mięśnie proste:
- dolny
- przyśrodkowy
- górny
Mięsień skośny dolny
Unerwienie mięśni gałkoruchowych - VI - odwodzący
Mięsień prosty boczny
Unerwienie mięśni gałkoruchowych - IV - bloczkowy
Mięsień skośny górny
Wodzenie oczami
- Przywodzenie
- Odwodzenie
- Ruch ku górze
- Ruch w dół
- Intorsia
- Ekstorsia
Przywodzenie
Ruch zbieżny w kierunku nosa
Odwodzenie
Ruch rozbieżny w kierunku skroni
Intorsia
Nachylenie górnej części południka oka (rogówki) przyśrodkowo (w kierunku nosa)
Ekstrosia
Nachylenie górnej części południka nosa (rogówki) w kierunku skroniowym
Ruchy obrotowe
- zwrot w prawo (dekstrowerjsa)
- zwrot w lewo (sinistrowersja)
- zwrot ku górze (suprawersja)
- zwrot ku dołowi (infrawersja)
- rotacja w prawo (dekstrocyklowersja)
- rotacja w lewo (sinistrocyklowersja)
Prawo Scherringtona
- symultaniczna stymulacja mięśni współpracujących (synergistycznych) i inhibicja mięśni antagonistów
- skuteczne ruchy oczu
Prawo Heringa
- kooperujące mięśnie = mięśnie sprzężone w ruchu
- w każdym złożonym ruchu obu oczu sprzężone mięśnie uzyskują taką samą stymulację nerwową
Horopter
Geometryczne miejsce wszystkich punktów w przestrzeni, które padając na korespondujące ze sobą punkty siatkówek obu oczu są widziane pojedynczo
Przestrzeń Panuma
- znajduje się za i przed horopterem
- położone w niej punkty są również widziane pojedynczo mimo że nie padają na ściśle korespondujące punkty siatkówek
Widzenie stereoskopowe
Najwyższy stopień widzenia obuocznego
Oroforia
Doskonałe ustawienie oczu bez wysiłku i bez czynników fuzyjnych
Zez
Inaczej strabismus
- nieprawidłowe ustawienie oczu
Zez - typy
- Ukryty
2. Jawny
Zez - ukryty
Inaczej heteroforia
- tendencja oczu do odchylenia
- prawidłowe ustawienie oczu utrzymywane jest z wysiłkiem
- może przejść w zez jawny
- zaburzenie równowagi mięśni ocznych
- jedna grupa mięśni jest silniejsza niż druga
- nierównowaga ujawnia się w chwili wyłączenia obuocznego widzenia
Zez - jawny
Inaczej heterotropia
- oczy są ustawione nierównolegle
- siła mięśni jest nieodpowiednia do ustawienia równoległego czynnik fuzyjny jest słaby
- wystąpiło uszkodzenie szlaków nerwowych zapewniających koordynację gałek ocznych
Heteroforia - rodzaje
- Ezoforia - zbaczanie do wewnątrz
- Egzoforia - na zewnątrz
- Hyper - ku górze
- Hypo - ku dołowi
Heteroforia - leczenie
- ćwiczenie fuzji
- pryzmaty
- operacja
Zez zbieżny (ezotropia) - przyczyny
- Akomodacyjne
2. Nieakomodacyjne
Ezotropia - przyczyny akomodacyjne
- Refrakcyjne
- Nierefrakcyjne:
- z nadmiarem konwergencji
- z nadmiarem akomodacji - Złożona akomodacyjna
Ezotropia - przyczyny nieakomodacyjne
- niemowlęca
- mikrotropia
- podstawowa
- nadmiar konwergencji
- skurcz konwergencji
- niedomoga dywergencji
- porażenie dywergencji
- sensoryczna
- następcza
- o nagłym początku
- cykliczna
Postępowanie w ezotropii
- sprawdzenie wady refrakcji i jej korekcja
- szkła dwuogniskowe
- terapia miotykami
- leczenie niedowidzenia
- leczenie chirurgiczne
Egzotropia - zez rozbieżny - typy
- Stały
2. Okresowy
Egzotropia stała
- Wrodzona
- Sensoryczna
- Następcza
Egzotropia stała wrodzona
- obecna od urodzenia
- prawidłowa refrakcja
- duży kąt zeza
- nieprawidłowości neurologiczne
- DVD
Egzotropia stała sensoryczna
W wyniku nabytych uszkodzeń (np zaćma)
Egzotropia stała następcza
W wyniku chirurgicznej korekcji ezodewiacji
Egzotropia okresowa
Pojawia się około 2 roku życia u dzieci z egzoforią:
- podstawowa
- niedomoga konwergencji
- nadmiar dywergencji
Zez towarzyszący
- oko zezujące towarzyszy w ruchach oku prowadzącemu utrzymując stały kąt odchylenia
- w oku zezującym rozwija się niedowidzenie (amblyopia)
- korowe tłumienie obrazu, który pada na dołeczek środkowy oka zezującego w celu uniknięcia konfuzji dwóch różnych obrazów
- powstaje czynnościowy mroczek środkowy
Powstawanie fiksacji ekscentrycznej w zezie towarzyszącym
Obszar siatkówki korespondujący z dołeczkiem oka prowadzącego, oddalony od anatomicznego dołeczka o odległość odpowiadającą kątowi zeza, staje się funkcjonalnym dołeczkiem środkowym
Zez towarzyszący - rozpoznanie
- test naprzemiennego zasłaniania
- badanie kąta zeza
- odblaski rogówki położony gdzie indziej
- badanie fiksacji
- obuoczne widzenie (synoptofor)
Zez towarzyszący - leczenie
- okulary korygujące wadę refrakcji
- pryzmaty
- leczenie chirurgiczne
Zapobieganie wytworzenia czynnościowego niedowidzenia
- metoda zasłaniania
- penalizacja pleoptyczna
Zez naprzemienny
- każde z oczu przejmuje okresowe prowadzenie
- nie dochodzi do trwałego tłumienia obrazu z jednego oka
- nie powstaje niedowidzenie
- brak warunków do tworzeni się korespondencji siatkówkowej
- brak warunków do prawidłowego widzenia obuocznego
- wytwarza się anomalna korespondencja z niskim stopniem widzenia obuocznego
Zez porażenny
- nierównoległe ustawienie oczu może być spowodowane uszkodzeniem nerwów ruchowych unerwiających mięśnie gałkoruchowe
- porażenie lub niedowład mięśni powoduje brak lub ograniczenie ruchomości oka w kierunku, w którym działa unerwiany przezeń mięsień
- oko odchyla się w kierunku mięśnia antagonistycznego
Zez porażenny - leczenie
- Wzmocnienie mięśnia:
- skrócenie
- sfałdowanie
- przesunięcie przyczepu do przodu - Osłabienie mięśnia:
- przesunięcie przyczepu do tyłu
- wydłużenie
- przecięcie
Pseudostrabismus
- zmarszczka nakątna
- anatomiczne zmiany gałki ocznej
- ni ma zeza
Oczopląs
- występowanie niezamierzonych i rytmicznych ruchów oczu
Oczopląs - typy
- Poziomy
- Rotacyjny
- Pionowy
- Wahadłowy
- Skaczący
Oczopląs fizjologiczny - typy
- Optokinetyczny
- Nastawczy
- Przedsionkowy
- Błędnikowy
Oczopląs patologiczny - typy
- Wrodzony (defekt sensoryczny)
2. Nabyty (w przebiegu innych chorób lub w wyniku innych schorzeń)
Oczopląs - leczenie
- szkła pryzmatyczne
- operacje chirurgiczne
Chirurgia refrakcyjna - powikłania
- ból
- opóźnione nabłonkowanie miejsca fotoablacji
- infekcja
- powikłania refrakcyjne
- haze
- regresja
Chirurgia refrakcyjna - LASIK - powikłania
- związane z działaniem mikrokeratomu lub zachowania pacjenta
- całkowite, nieregularne ścięcie płatka, perforacja komory i krwawienie
- dyslokacja lub utrata płatka
- obrzęk lub fałdy płatka
- ciała obce pod płatkiem
- syndrom piasku Sahary
- stany zapalne rogówki
