Jaskra

Question 1

Jaskra

Answer 1

Grupa chorób o wspólnych cechach:

• neuropatia nerwu wzrokowego
• utrata pola widzenia
• nieprawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe

15% wszystkich przyczyn ślepoty (3 miejsce ze wszystkich chorób)

Question 2

Nieleczona jaskra

Answer 2

Prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku

Question 3

Jaskra - neuropatia nerwu wzrokowego

Answer 3

Zaczyna się w obszarze głowy nerwu wzrokowego = przez podatność aksoplazmy na uszkodzenia

Question 4

Jaskra - epidemiologia

Answer 4

2% pacjentów powyżej 40 roku życia i z wiekiem rośnie

Question 5

Teorie rozwoju uszkodzeń jaskrowych

Answer 5

1. Mechaniczna
2. Niedokrwienna
3. Zaburzona autoregulacja

Wyżej wymienione teorie mogą współistnieć

Question 6

Teorie rozwoju uszkodzeń jaskrowych - mechaniczna

Answer 6

Ucisk włókien nerwowych w obrębie blaszki sitowatej, przerwanie przepływu aksoplazmy

Question 7

Teorie rozwoju uszkodzeń jaskrowych - niedokrwienna

Answer 7

Wpływ za wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego na ukrwienie nerwu wzrokowego -> przewlekłe niedokrwienie

Question 8

Teorie rozwoju uszkodzeń jaskrowych - zaburzenia autoregulacji

Answer 8

Nieprawidłowe naczynia, krążące czynniki naczyniowe

Question 9

Diagnostyka jaskry

Answer 9

1. Obraz gonioskopowy kąta przesączania (lub metodą van Herricka bez gonioskopu)
2. Zmiany w tarczy nerwu wzrokowego
3. Perymetria - ubytki w polu widzenia
4. Tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego
5. Oftalmoskopia - uszkodzenie jaskrowe tarczy

Question 10

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Answer 10

• nieprawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe
• wiek
• naczyniowe czynniki ryzyka
• rasa (afro-karaiby)
• towarzyszące schorzenia oczne i ogólne

Question 11

Ciecz wodnista - produkcja

Answer 11

Ciecz wodnista produkowana jest przez nabłonek wyrostków rzęskowych

Question 12

Utrudnienie odpływu cieczy wodnistej

Answer 12

• zarośnięcie kąta przesączania
• zwężenie kąta przesączania
• zmiany w obszarze kanału Shlemma
• podwyższone ciśnienie w żyłach nadtwardówkowych

Question 13

Stopień otwarcia kąta przesączania według skali Shaffera

Answer 13

Elementy widoczne:
0 (0 stopni) - kontakt rogówki z tęczówką
1 (10 stopni) - tylko linia Schwalbego, ryzyko zamknięcia kąta
2 (20 stopni) - tylko trabeculum, możliwe zamknięcie kąta
3 (25-35 stopni) - ostroga twardówki
4 (35-45 stopni) - ciało rzęskowe widoczne

Question 14

Klasyfikacja jaskry

Answer 14

• pierwotna otwartego kąta
• pierwotna zamkniętego kąta
• wtórna otwartego kąta
• wtórna zamkniętego kąta
• wrodzona

Question 15

Jaskra pierwotna otwartego kąta

Answer 15

Przewlekła, powoli postępująca neuropatia nerwu wzrokowego, wykazująca charakterystyczne morfologiczne zmiany w tarczy nerwu wzrokowego i w warstwie włókien nerwowych siatkówki, przy braku innych schorzeń ocznych lub wrodzonych anomalii

Question 16

Naczyniowe czynniki ryzyka jaskry

Answer 16

1. Miejscowe:
   - krwotoczki na tarczy
   - zanik okołotarczowy
   - stwardnienie naczyniówki
   - zwężenie tętniczek
2. Ogólne:
   - schorzenia mózgowe
   - choroby układu sercowo-naczyniowego
   - choroba Raynauda
   - migrena

Question 17

Ocena pierścienia nerwowo-siatkówkowego i włókien nerwowych

Answer 17

Badania dodatkowe:

• HRT
• OCT
• GDX

Question 18

Leczenie jaskry otwartego kąta

Answer 18

1. Farmakologiczne:
   - prostaglandyny
   - betablokery
   - sympatykomimetyki
   - inhibitory anhydrazy węglanowej
2. Laserowe
3. Operacyjne

Question 19

Jaskra pierwotna zamkniętego kąta (PACG)

Answer 19

• pomocne jest wytworzenie przepływu między przednią i tylną komorą -> irydektomia lub irydotomia

Question 20

Jaskra pierwotna kąta zamkniętego - klasyfikacja

Answer 20

1. Ukryta - bezobjawowa:
   - IOP może być prawidłowe
   - może prowadzić do podostrej, ostrej lub przewlekłej postaci
2. Podostra - okresowe zamknięcie kąta:
   - może wystąpić ostry atak lub stan przewlekły
3. Ostra:
   - nagłe zamknięcie kąta
   - następstwa ostrego ataku
4. Przewlekła:
   - w następstwie okresowego zamykania się kąta
5. Dokonana:
   - ostrość wzroku <1p po ostrym ataku

Question 21

Ostry atak jaskry - objawy

Answer 21

• ból oka, głowy, żuchwy i skroni
• nudności i wymioty
• zamazanie widzenia (halo wokół źródła światła)

Question 22

Ostry atak jaskry - w badaniu

Answer 22

• wysokie IOP
• silne przekrwienie oka
• spłycenie przedniej komory
• przymglenie rogówki
• pionowo-owalna, poszerzona źrenica nie reagująca na światło

Question 23

Ostry atak jaskry - stan po ataku

Answer 23

• fałdy błony Descemeta
• zrosty tylne
• barwnik na tęczówce
• zaniki segmentowe tęczówki
• sztywna poszerzona źrenica
• Glaukomflecken

Question 24

Ostry atak jaskry - leczenie

Answer 24

• krople 2% pilokarpina co 15 min
• beta-blokery
• alfa 2 agoniści
• acetazolamid dożylnie/doustnie
• leki hiperosmotyczne (mannitol)
• obwodowa irydotomia laserowa
• trabekulektomia