Urazy narządu wzroku Flashcards
Urazy narządu wzroku - ogólnie
- 20% wszystkich urazów
- 70% mężczyźni
- 44% w domu
- u dzieci najczęściej między 3, a 6 rokiem życia
Urazy oka - klasyfikacja BETT
- Urazy mechaniczne
2. Oparzenia
Urazy oka - mechaniczne
- Zamknięte
2. Otwarte
Urazy oka - mechaniczne - zamknięte
- stłuczenie
- rana warstwowa
- erozja nabłonka rogówki
Urazy oka - mechaniczne - otwarte
- pęknięcie (najczęściej przyrąbkowe)
- zranienie
- ciało obce wewnątrzgałkowe
- uraz przenikający
Urazy oka - diagnostyka
- wywiad
- badanie w biomikroskopie (lampie szczelinowej)
- określenie typu urazu
Urazy oka - leczenie
Otwarte:
- przede wszystkim zaszycie rany!!!!
- leczenie operacyjne
- ogólna antybiotykoterapia
Zamknięty:
- obserwacja
- leczenie zachowawcze
Ciało obce:
- badania obrazowe
- leczenie operacyjne
Urazy zamknięte - przedni odcinek
- hyphaema (krwistek)
- oderwanie podstawy tęczówki
- iritis (podrażnienie soczewki)
- podwichnięcie lub zwichnięcie soczewki (z drżeniem soczewki)
- zaćma pourazowa
- pęknięcie gałki ocznej
Urazy zamknięte - tylny odcinek
- commotio retinae (wstrząśnienie siatkówki)
- wybroczyny
- pęknięcie naczyniówki
- odwarstwienie siatkówki (najczęściej oderwanie od rąbka)
- retinopatia Purtschera
- zespół Tersona
Zespół Tersona
U 13% chorych z ostrym krwawieniem podpajęczynówkowym:
- wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
- większe ryzyko śmierci
- masywny krwotok (oczny)
Uszkodzenie nerwu wzrokowego
- pogorszenie funkcji (ostrości wzroku)
- upośledzenie reakcji źrenicy na światło
- niewidoczne w badaniach diagnostycznych
- nie zawsze widoczne jest dno oka (przez krwawienie do ciała szklistego)
Ciało obce
- spojówkowe
- rogówkowe
- wewnątrzgałkowe
Erozja rogówki lub ciało obce w rogówce
- barwienie fluoresceiną (ocena głębokości uszkodzeń)
Leczenie:
- usunięcie ciała obcego
- cykloplegiki
- maść z antybiotykiem
- opatrunek (ułatwić nabłonkowanie rogówki)
Skaleczenie rogówkowo-twardówkowe - objawy
- pogorszenie widzenia
- hipotonia
- spłycenie przedniej komory
- zmiany w obrębie źrenicy (przemieszczenie w kierunku rany)
- ogniskowe przeświecanie tęczówki (transiluminacja)
- ślad w rogówce, soczewce, ciele szklistym
- zmiany spojówkowe (obrzęk, krwawienie)
- krwistek w przedniej komorze
Skaleczenie rogówkowo-twardówkowe - leczenie
Chirurgiczne + antybiotykoterapia
Podejrzenie ciała obcego wewnątrzgałkowego - postępowanie
- wywiad
- pogorszenie funkcji
- rana wlotowa
- badania obrazowe:
TK, USG, RTG, MR
Podejrzenie ciała obcego wewnątrzgałkowego - przeciwwskazania badań obrazowych
USG - podejrzenie pęknięcia gałki ocznej, przy niskim ciśnieniu wewnątrzgałkowym
MR - tylko gdy nie ma metalicznego ciała inaczej rozjebiemy oko
Następstwa wtargnięcia ciała obcego - natychmiastowa reakcja
- zniszczenie struktur wewnątrzgałkowych
- krwawienia
- odwarstwienie
- zaćma
- jaskra
Następstwa wtargnięcia ciała obcego - późniejsze
Metalozy:
- syderoza
- chalkoza
Różnobarwność tęczówek
Trwała mydriaza
Chalkoza
- zapalenia wnętrza gałki ocznej
- zaćma słonecznikowa
- zielone zabarwienie tęczówki, ciała szklistego i siatkówki
- pierścień Kaysera-Fleischera (zółty pierścień w pobliżu rąbka rogówki)
Oparzenia gałki ocznej
- chemiczne (zasadą są najgorsze -> martwica rozpływna oka)
- termiczne
- promieniowanie elektromagnetyczne
- promieniowanie jonizujące
- energia elektryczna
Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - I
I - bardzo dobre rokowanie:
- przejrzysta rogówka
- rąbek bez niedokrwienia
Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - II
II - dobre rokowanie:
- przymglona rogówka
- widoczna tęczówka
- niedokrwienie rąbka <1/3
Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - III
III - niepewne rokowanie:
- niewidoczna tęczówka
- niedokrwienie rąbka 1/3 do 1/2
Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - IV
IV - złe rokowanie:
- przymglona rogówka
- niedokrwienie rąbka >1/2
Powikłania oparzeń
- zrosty (wszelakie)
- przymglenie rogówki
- bliznowacenie spojówki
- owrzodzenia
Leczenie oparzenia wapnem
- Płukanie i usuwanie ciał obcych
- Mydriatyki, antybiotyki, zakwaszanie, acetazolamid
- Miejscowo steroidy i antybiotyki
- Chirurgia (naszycie błony owodniowej, rekonstrukcja)
Objawy przebicia gałki ocznej
- spłycenie komory przedniej
- zmiana kształtu źrenicy
- wypadnięcie tkanek
Nie wolno badać palpacyjnie!
