Urazy narządu wzroku

Question 1

Urazy narządu wzroku - ogólnie

Answer 1

• 20% wszystkich urazów
• 70% mężczyźni
• 44% w domu
• u dzieci najczęściej między 3, a 6 rokiem życia

Question 2

Urazy oka - klasyfikacja BETT

Answer 2

1. Urazy mechaniczne

2. Oparzenia

Question 3

Urazy oka - mechaniczne

Answer 3

1. Zamknięte

2. Otwarte

Question 4

Urazy oka - mechaniczne - zamknięte

Answer 4

• stłuczenie
• rana warstwowa
• erozja nabłonka rogówki

Question 5

Urazy oka - mechaniczne - otwarte

Answer 5

• pęknięcie (najczęściej przyrąbkowe)
• zranienie
• ciało obce wewnątrzgałkowe
• uraz przenikający

Question 6

Urazy oka - diagnostyka

Answer 6

• wywiad
• badanie w biomikroskopie (lampie szczelinowej)
• określenie typu urazu

Question 7

Urazy oka - leczenie

Answer 7

Otwarte:

• przede wszystkim zaszycie rany!!!!
• leczenie operacyjne
• ogólna antybiotykoterapia

Zamknięty:

• obserwacja
• leczenie zachowawcze

Ciało obce:

• badania obrazowe
• leczenie operacyjne

Question 8

Urazy zamknięte - przedni odcinek

Answer 8

• hyphaema (krwistek)
• oderwanie podstawy tęczówki
• iritis (podrażnienie soczewki)
• podwichnięcie lub zwichnięcie soczewki (z drżeniem soczewki)
• zaćma pourazowa
• pęknięcie gałki ocznej

Question 9

Urazy zamknięte - tylny odcinek

Answer 9

• commotio retinae (wstrząśnienie siatkówki)
• wybroczyny
• pęknięcie naczyniówki
• odwarstwienie siatkówki (najczęściej oderwanie od rąbka)
• retinopatia Purtschera
• zespół Tersona

Question 10

Zespół Tersona

Answer 10

U 13% chorych z ostrym krwawieniem podpajęczynówkowym:

• wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
• większe ryzyko śmierci
• masywny krwotok (oczny)

Question 11

Uszkodzenie nerwu wzrokowego

Answer 11

• pogorszenie funkcji (ostrości wzroku)
• upośledzenie reakcji źrenicy na światło
• niewidoczne w badaniach diagnostycznych
• nie zawsze widoczne jest dno oka (przez krwawienie do ciała szklistego)

Question 12

Ciało obce

Answer 12

• spojówkowe
• rogówkowe
• wewnątrzgałkowe

Question 13

Erozja rogówki lub ciało obce w rogówce

Answer 13

• barwienie fluoresceiną (ocena głębokości uszkodzeń)

Leczenie:

• usunięcie ciała obcego
• cykloplegiki
• maść z antybiotykiem
• opatrunek (ułatwić nabłonkowanie rogówki)

Question 14

Skaleczenie rogówkowo-twardówkowe - objawy

Answer 14

• pogorszenie widzenia
• hipotonia
• spłycenie przedniej komory
• zmiany w obrębie źrenicy (przemieszczenie w kierunku rany)
• ogniskowe przeświecanie tęczówki (transiluminacja)
• ślad w rogówce, soczewce, ciele szklistym
• zmiany spojówkowe (obrzęk, krwawienie)
• krwistek w przedniej komorze

Question 15

Skaleczenie rogówkowo-twardówkowe - leczenie

Answer 15

Chirurgiczne + antybiotykoterapia

Question 16

Podejrzenie ciała obcego wewnątrzgałkowego - postępowanie

Answer 16

• wywiad
• pogorszenie funkcji
• rana wlotowa
• badania obrazowe:
  TK, USG, RTG, MR

Question 17

Podejrzenie ciała obcego wewnątrzgałkowego - przeciwwskazania badań obrazowych

Answer 17

USG - podejrzenie pęknięcia gałki ocznej, przy niskim ciśnieniu wewnątrzgałkowym

MR - tylko gdy nie ma metalicznego ciała inaczej rozjebiemy oko

Question 18

Następstwa wtargnięcia ciała obcego - natychmiastowa reakcja

Answer 18

• zniszczenie struktur wewnątrzgałkowych
• krwawienia
• odwarstwienie
• zaćma
• jaskra

Question 19

Następstwa wtargnięcia ciała obcego - późniejsze

Answer 19

Metalozy:

• syderoza
• chalkoza

Różnobarwność tęczówek
Trwała mydriaza

Question 20

Chalkoza

Answer 20

• zapalenia wnętrza gałki ocznej
• zaćma słonecznikowa
• zielone zabarwienie tęczówki, ciała szklistego i siatkówki
• pierścień Kaysera-Fleischera (zółty pierścień w pobliżu rąbka rogówki)

Question 21

Oparzenia gałki ocznej

Answer 21

• chemiczne (zasadą są najgorsze -> martwica rozpływna oka)
• termiczne
• promieniowanie elektromagnetyczne
• promieniowanie jonizujące
• energia elektryczna

Question 22

Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - I

Answer 22

I - bardzo dobre rokowanie:

• przejrzysta rogówka
• rąbek bez niedokrwienia

Question 23

Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - II

Answer 23

II - dobre rokowanie:

• przymglona rogówka
• widoczna tęczówka
• niedokrwienie rąbka <1/3

Question 24

Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - III

Answer 24

III - niepewne rokowanie:

• niewidoczna tęczówka
• niedokrwienie rąbka 1/3 do 1/2

Question 25

Prognostyka w oparzeniach chemicznych (wapnem) - IV

Answer 25

IV - złe rokowanie:

• przymglona rogówka
• niedokrwienie rąbka >1/2

Question 26

Powikłania oparzeń

Answer 26

• zrosty (wszelakie)
• przymglenie rogówki
• bliznowacenie spojówki
• owrzodzenia

Question 27

Leczenie oparzenia wapnem

Answer 27

1. Płukanie i usuwanie ciał obcych
2. Mydriatyki, antybiotyki, zakwaszanie, acetazolamid
3. Miejscowo steroidy i antybiotyki
4. Chirurgia (naszycie błony owodniowej, rekonstrukcja)

Question 28

Objawy przebicia gałki ocznej

Answer 28

• spłycenie komory przedniej
• zmiana kształtu źrenicy
• wypadnięcie tkanek

Nie wolno badać palpacyjnie!