Vulvovaginitis Flashcards
¿Qué produce la flora normal de la vagina?
a) Acido láctico
b) Sustancias bactericidas como H2O2 y bacteriocinas
c) Inhibidores de la proteasa leucocitaria
d) Todas las anteriores
d) Todas las anteriores
La perdidas de estas sustancias se asocian a sobrecrecimiento anaerobio ¿Cuáles son los 5 efectos que se producen?
- Vaginosis bacteriana
- Invasión por bacterias intestinales
- Vaginitis aeróbica
- Facilita la transmisión de ITS
- Asocia a parto prematuro y a morbilidad infecciosa materna-neonatal
CASO INTEGRADOR 1
La señora Rosa consulta en el CESFAM por mal olor de su zona genital, el cual describe como olor a pescado, no refiere dolor en las relaciones sexuales ni picazón.
La señora Rosa es haitiana y es de reza negra, llegó a 5 años a Chiles. Dentro de aspectos de relevancias en la entrevista menciona que tiene HTA y fuma más de 15 cigarrillos al día. Inicio la actividad sexual a los 13 años y hace poco cambio su método anticonceptivo a el DIU. También refiere que realizar duchas vaginas, tiene múltiples parejas sexuales tanto hombres como mujeres y tiene actividad sexual durante la menstruación.
En el examen ginecológico se observa una secreción blanca, opalescente, adherente y homogénea. No se observa hiperemia de la mucosa vaginal.
La señora Rosa le pregunta preocupada si tiene un Infección de Transmisión Sexual.
1) ¿Cuál sería la sospecha diagnostica?
2) ¿Es una ITS?
3) ¿Qué patógenos producen esta patología?
4) ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Rosa?
5) ¿Qué signos y síntomas hacen sospechar de esta patología?
6) ¿Cómo se realiza el diagnostico?
7) ¿Cuál sería el tratamiento?
8) ¿Qué riesgo tiene esta patología en el embarazo?
1) ¿Cuál sería la sospecha diagnostica?
R: Vaginosis Bacteriana -> quiebre en el equilibrio de la microbiota vaginal, se postula que puede ser debido a un descenso del peróxido de hidrogeno
2) ¿Es una ITS?
R: No, pero se asocia a la conducta sexual
3) ¿Qué patógenos producen esta patología?
R: Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealytium, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp y de Prevotella.
4) ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Rosa?
R: raza negra, tabaquismo, inicio temprano actividad sexual, DIU, duchas vaginales, multiples parejas sexuales, relaciones sexuales con mujeres y actividad sexual durante la menstruación
5) ¿Qué signos y síntomas hacen sospechar de esta patología?
R: leucorrea opalescente, adherente y homogénea, el mal olor referido por la usuaria. Sin hiperemia, sin dispareunia ni prurito genital.
6) ¿Cómo se realiza el diagnostico?
Principalmente clínico (anamnesis + examen físico). Existen los criterios de Amsel y puntuación Nugent
7) ¿Cuál sería el tratamiento?
- Metronidazol comprimidos 500 mg c/12 horas por 7 días
- Metronidazol en óvulos de 500 mg 1 cada noche por 7 noches
- Metronidazol en gel 0.75% 1 aplicación (5g) por 5 noches
- Clindamicina en óvulos de 100 mg 1 cada noche por 3 noches
- Clindamicina en crema al 2% 1 aplicación (5g) por 7 noches
8) ¿Qué riesgo tiene esta patología en el embarazo?
- Aborto espontaneo
- Parto prematuro
- Rotura prematura de membrana
- Corioamnionitis
- Endometritis post cesárea
CASO INTEGRADOR 2
La señora Josefa consulta en cesfam por prurito vulvar. No refiere dolor en las relaciones sexuales ni al orinar.
Dentro de la entrevista menciona que tiene DM la cuál no esta compensada, su diagnostico nutricional es de obesidad y actualmente se encuentra en quimioterapia por un cáncer. Le menciona que hace unas semanas estuvo muy enferma por lo que estuvo en tratamiento con antibióticos por mucho tiempo.
Su método anticonceptivo son ACO hormonales y tiene una única pareja con la cuál práctica sexo oral.
Al examen ginecológico se observa leucorrea heterogénea y sin mal olor, se observa eritema vulvar y vaginal, edema vulvar y lesiones de grataje.
1) ¿Cuál sería la sospecha diagnostica?
2) ¿Es una ITS?
3) ¿Qué patógeno produce esta patología?
4) ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Josefa?
5) ¿Qué signos y síntomas hacen sospechar de esta patología?
6) ¿Cómo se puede realizar el diagnostico?
7) ¿Cuál sería el tratamiento?
8) ¿Qué riesgo tiene esta patología en el embarazo?
1) ¿Cuál sería la sospecha diagnostica?
R: Candidiasis vulvovaginal -> infección oportunista, comensal de la mucosa bucal, rectal y vaginal
2) ¿Es una ITS?
R: Nop
3) ¿Qué patógeno produce esta patología?
R: Candidans Albicans
4) ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Josefa?
R: ACO hormonales, uso prolongado de ATB, DM descompensada, obesidad, inmunosupresión, comportamiento sexual (sexo oral)
5) ¿Qué signos y síntomas hacen sospechar de esta patología?
Prurito vulvar, leucorrea heterogénea y sin mal olor, se observa eritema vulvar y vaginal, edema vulvar y lesiones de grataje.
6) ¿Cómo se puede realizar el diagnostico?
- Clínico
- test de KOH
- cultivo (vulvovaginitis a repetición)
7) ¿Cuál sería el tratamiento?
- Clotrimazol 500 mg en ovulos 1 dosis en la noche 1 vez
- Clotrimazol 100 mg en ovulos 1 dosis por 7 noches
- Clotrimazol al 1% 1 dosis por 10 c/12 h por 10 días
- Nistatina 100.000 UI en ovulos 1 dosis por 7 noches
- Fluconazol 150 mg en comprimidos administrar 1 comprimido 1 vez
8) ¿Qué riesgo tiene esta patología en el embarazo?
- Parto prematuro
CASO INTEGRADOR 3
Mónica consulta en el CESFAM por prurito y ardor vaginal y mucho dolor al orinar.
La señora Mónica le menciona que hace poco inicio actividad con una nueva pareja. Algunas veces han tenido relaciones con consumo de drogas y no utilizan ningún método de barrera.
Al examen ginecológico se observa un flujo vaginal fluido, abundante, grisáceo y de mal olor, eritema leve.
1) ¿Cuál sería la sospecha diagnostica?
2) ¿Es una ITS?
3) ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Mónica?
4) ¿Qué signos y síntomas hacen sospechar de esta patología?
5) ¿Cuál sería el tratamiento?
6) ¿Qué riesgo tiene esta patología en el embarazo?
1) ¿Cuál sería la sospecha diagnostica?
R: Tricomoniasis -> producida por el patógeno Trichomonas vaginalis que vive en el uretra masculina y su mayor reservorio es la glándula prostática.
2) ¿Es una ITS?
Sí, por lo que es importante tratar a su pareja también
3) ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Mónica?
Los factores de riesgo de ITS: nueva pareja sexual sin método de barrera y mientras consumen drogas
4) ¿Qué signos y síntomas hacen sospechar de esta patología?
Irritación vaginal, flujo vaginal fluido, abundante, grisáceo y de mal olor, eritema leve.
5) ¿Cuál sería el tratamiento?
Metronidazol en comprimidos 500 mg:
- 1 comprimido c/12 horas por 7 días
- 4 comprimidos por una vez
- 2 comprimidos c/12 horas por 1 día
Metronidazol en óvulos de 500 mg 1 cada noche por 7 noches
6) ¿Qué riesgo tiene esta patología en el embarazo?
- Rotura prematura de membrana
- Parto prematuro
- Recién nacido de bajo peso
