Vulvovaginites, DIP

Question 1

Diagnósticos diferenciais vulvovaginites
Vaginite descamativa, vaginose citolítica, vaginite atrófica, vaginose aeróbica

Answer 1

• Vaginite descamativa. Corrimento purulento crônico de causa desconhecida,, alcalino; simula tricomoníase; clindamicina creme 2% 5g VV 7 noites.
• Vaginose citolítica: leucorreia, prurido, pH <4,5; (simula candidíase) contudo sem patógeno no exame microscópica, há aumento de lactobacilos e citólise; alcalinizar com banho de acento de bicarbonato.
• Vaginite atrófica: corrimento amarelado, prurido, pH >5, sem patógenos à microscopia, aumento de PNM e cels basaus e parabasais; tratamento com estrogênio tópico.
• Vaginose aeróbica: corrimento purulento, sintomas inflamatório variáveis, diagnosticada pelo gram, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae e Enterococcus faecalis.

Question 2

Cervicite e Uretrite
- Clínica
- Diagnóstico dos principais agentes
- Tratamento
- Complicações

Answer 2

Clínica / Diagnóstico: corrimento cervical ou uretral purulento, colo hiperemiado, friável, sinusiorragia, dispareunia;

Gram: Diplococo Gram negativo intracelular presente (Neisseria gonorrhoeae)? Tratar Clamídia + Gonorreia. Ausente: tratar Clamídia (C. trachomatis).

• G: Ceftriaxona 500mg, IM DU
• C: Azitromicina 500mg 2cp VO DU (ou doxiciclina 100 mg VO 2x/d 7d)

Question 3

DIP ##
Diagnóstico: 3M (3 dores) + 1m (inflamação, clínica ou laboratorial) OU critério elaborado (ver a doença)

Answer 3

Maior: dor epigástrica + anexial + mobilização de colo;
Menores: febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite, comprovação do gonococo, clamídia ou micoplasma;
Elaborado: endometrite, ATO ou abscesso no FSD (USGTV/RM) ou DIP na laparoscopia;

Question 4

DIP
- Onde tratar
- Esquemas

Answer 4

MONIF 1 AMBULATORIAL
Ceftriaxona 500mg IM DU(Gonococo);
Doxiciclina 100mg 12/12h VO 14d (clamídia);
Metronidazol 400-500 mg 12/12h 14d (anaeróbio);

MONIF >1 HOSPITALAR
Gravidez, s/ melhora em 72h; não tolerar ou baixa adesão ao tratamento; estado geral grave (febre e vômitos); dificuldade na exclusão de emergências (apendicite, ectópica);
1- Esquema ambulatorial mas com dobra de ceftriaxona EV 1g
2- Clindamicina 900 mg EV 8/8h; Gentamicina EV 2mg/kg de peso (ataque) + 1,5 mg/kg de 8/8h (manutenção)

Question 5

Gonorreia/Clamídia
Tratamento Parceiro

Answer 5

Tratar parceiros dois meses pré-DIP: ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g DM.