Climatério, incontinência urinária Flashcards
TRH
- Quando iniciar e janela de oportunidade?
- Qual hormônio escolher?
- Via?
Indicação primária e principal são os FOGACHOS. Começar precocemente e menor dose possível.
Janela de oportunidade: menos de 10 anos da menopausa OU idade menor de 60 anos.
Paciente com útero, terapia combinada. Para histerectomizadas, apenas estrogênio (não há riscos endometriais).
Só atrofia vaginal, usar estrogênio tópico. Patologias em geral indicam parenteral, evitar metabolização hepática, assim fazer adesivo ou gel. Oral é preferido no colesterol (LDL) alto. Progesterona pode ser DIU ou oral.
TRH
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
- CA de mama (ou lesão precursora) ou endométrio (história pessoal).
- Sangramento vaginal indeterminado.
- AVE, IAM, TEP e TVP
- LES com risco trombótico
- Doença hepática descompensada
- Porfiria
- Meningioma (para progesterona)
Diferenciar incontinência de esforço e bexiga hiperreativa
Diferenciar incontinência de esforço e bexiga hiper reativa. O primeiro é síncrono e o segundo é antes da perda urinária. O segundo exige grandes esforços para estimular detrusor (urodinâmica PPE >90 cm Água, o primeiro <60).
Clínica da Síndrome da bexiga hiperativa
Bexiga hiperreativa (diagnóstico clínico) ou Hiperatividade detrusora (diagnóstico urodinâmico)
Incontinência urinária caracterizada pela urgência miccional acompanhada polaciúria e de noctúria, desejo incontrolável. Ausência de fatores infecciosos, sendo um diagnóstico clínico. Diferencial de incontinência do esforço, apesar do esforço poder ser um estímul para um detrusor hiperreativo, a micção ocorre após e não síncrona ao estímulo.
Tratamento da bexiga hiperreativa
- MEV
- conservador
- Classes e exemplos farmacológicos
Diminuir peso, cafeína e fumo.
Treinamento vesical, cinesioterapia e eletroestimulação.
Mais importância para medicamentos.
- Anticolinérgicos (oxibutinina) ou Imipramina (tricíclico).
- Agonistas b3 adrenérgicos (mirabegrona) vantagem de não ter contraindicação relacionada ao glaucoma.
Incontinência de esforço
- clínica
- tratamento (conservador, farmacológico, cirúrgico)
Incontinência de esforço: tosse, espirro, ao levantar, etc; deve ser SÍNCRONO ao esforço; pode ser por hipermobilidade vesical ou defeito esfincteriano;
TTO
Clínico: perda de peso, exercícios perineais (Kiegel); biofeedback, eletroestimulação e duloxetina (papel 2º, pouco efetiva);
Cirúrgico: sem melhora ao clínico ou opção da paciente; padrão ouro atual é cirurgia de Sling (trata hipermobilidade vesical e também defeito esfincteriano intrínseco).
Fatores de risco incontinência de transbordamento
Hipo-sensibilidade ou hipo-contratilidade; TRM (trauma raqui medular), DM, fibrose pós-RT, volume residual aumentado (normal é <50ml);
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
- prova cobra diagnóstico e investigação
- clínica
- investigação
Bonus Tratamento
Sintomas vesicais dolorosos (>6m, suprapúbica, pélvica, uretral, vaginal, perineal) que pioram ao enchimento e melhora com esvaziamento, acompanhado de ao menos um sintoma urinário (urgência, noctúria, polaciúria),
Na ausência de infecções ou outras condições clínicas.
Geralmente mulheres entre 40-60 anos;
Fisiopatologia desconhecida;
Diagnóstico de exclusão. Investigar ITU e CA (cistoscopia)Tratamento: primeira linha é conservador e inclui dieta MEV, fisioterapia (treinamento vesical) e psicoterapia. Segunda linha e medicamentoso (amitriptilina, cimetidina, etc), medicação intravesical e cirurgias são 3ª e 4ª linha.
Síndrome da dor vesical / bexiga dolorosa / cistite intersticial
A Insuficiência Ovariana Prematura é uma síndrome clínica decorrente da perda da função ovariana antes dos ??? anos de idade, caracterizada por amenorreia, hipoestrogenismo e níveis elevados de gonadotrofinas. O diagnóstico deve ser feito com duas aferições de FSH com intervalo mínimo de quatro semanas para a confirmação do quadro. Pode ser uma amenorreia primária ou secundária a depender da idade de início.
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