Ciclo menstrual, amenorreia, SOP

Question 1

TEORIA DAS DUAS CÉLULAS

Answer 1

TECA. LH estimula produção de androgênio a partir do colesterol.
GRANULOSA. FSH estimula a aromatização do androgênio em estrogênio.

Question 2

ENDOMÉTRIO no Ciclo Menstrual

Answer 2

• Estrogênio gera fase proliferativa das glândulas.
• Progesterona gera fase secretora, com dilatação, tortuosidade e alongamento das glândulas.
• Diminuição do progestogênio leva à descamação. Quem não ovula, não produz progesterona no corpo lúteo e não menstrua.

Question 3

Hormônios Das Fases do Ciclo Menstrual

Answer 3

Aumento do FSH>
FASE FOLICULAR > FSH (GnRH baixa amplitude, alta frequência)> ESTOGENIO E INIBINA B > INIBE FSH

OVULAÇÃO ocorre após pico de LH (provocado pelo pico de estradiol)

FASE LÚTEA > folículo ROTO > PROGESTERONA (>E) E INIBINA A >
Duração fixa de +-14 dias
Se não há HCG para sustentar corpo lúteo, diminui P, E e inib A. Retira supressão central e há novo recrutamento com aumento do FSH.

Question 4

Definição amenorreia primária e secundária

Answer 4

DEFINIÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
- 14 anos sem desenvolvimento sexual
- 16 anos com desenvolvimento sexual (telarca > pubarca > menarca, 2 anos é o tempo médio da progressão)

Definição amenorreia secundária: sem menstruação por 6 meses (ciclo irregular) ou 3 ciclos. Diferente de atraso menstrual.

Question 5

Roteiro de investigação da amenorreia primária

Gonadal ou central?

Answer 5

Caracteres sexuais secundários presentes?

AUSENTES. Pedir FSH.
> FSH Alto: disgenesia gonadal. Próximo passo é o cariótipo (turner p ex)
> FSH Baixo: hipófise e hipotálamo (sd. Kallman). Próximo passo é RM/TC ou Teste estímulo GnRH (diferenciar hipófise ou hipotálamo)

PRESENTES. Avaliação útero-vaginal.
> Vagina curta ou hipo desenvolvida. Pedir cariótipo e USG/RM da pelve.
> Vagina presente. Testes diagnósticos.

Question 6

ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA
Descartar causas iniciais e compartimentos (I a IV)

Answer 6

1) Descartar gestação - b-HCG
2) Investigar hiperprolactinemia - TSH e Prolactina
3) Investigar anovulação - Teste da progesterona
4) Investigar obstrução via genital de saída - Teste do estrógeno + progesterona
5) Investigar ovário - FSH
6) Investigar causa central. Diferenciar hipófise hipotálamo. NEUROIMAGEM ou TESTE DO GnRH.

UpToDate, HCG, FSH, Estrogênio, TSH PRL. Teste de P e E se lab normal.

Question 7

DIFERENCIAR Sd MRKH (Rokitansky) e SIAC (síndrome de insensibilidade androgênica forma completa).

Answer 7

• Sd MRKH: agenesia mulleriana (não forma terço superior da vagina, útero e tubas uterinas). Cariótipo feminino (46, XX). Gônadas: ovários normais. Clínica de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários, sem útero e vagina curta e pilificação normal.
• SIAC defeito do receptor androgênico (não masculiniza). Cariótipo masculino (46, XY). Gônadas: testículos. Clínica de amenorreia primária com mama hipodesenvolvida, sem útero e vagina curta, mas sem pelos.

Question 8

Diagnóstico de SOP
- Critérios de Rotterdam (2/3, USG)

Answer 8

USG DE OVÁRIOS POLICÍSTICOS
- 12 ou mais folículos de 2 a 9mm (atualização recente define 20 ou mais)
- Volume ovariano toral >10cm3

ANOVULAÇÃO (ou oligo, irregularidade)

HIPERANDROGENISMO
- clínico ou bioquímico

Question 10

Fisiopatologia e achados laboratorias da SOP

Answer 10

Diminui globina transportadora de hormônio sexual (SHBG) causada pela resistência insulínica. O resultado é o aumento de fração livre de estrogênio e androgênio. Hiperandrogenismo e Anovulação são resultados.

• Achados típicos. Diminui apenas FSH e SHBG.
• Eleva testosterona (total e livre), androstenediona, S-DHEA, resistência insulínica, LH, estrogênio, polactina (pode ser normal).

Question 11

Tratamento da SOP relativo ao objetivo clínico:

• Geral
• Infertilidade
• Metabólico
• Proteção enometrial, regularizar ciclos, sintomas androgênicos

Answer 11

Atividade física, dieta e perda de peso.

• Metabólicas: metformina
• Fertilidade: Indutores da ovulação. Clomifeno, com ou sem metformina, então, gonadotrofina ou FIV.

ACO: proteger endométrio (ou progestágeno como DIU-LVN), sintomas androgênico (cosméticos, ciproterona - progestágeno/anti-androgênio), cico (ou progestágeno)

Espiro pode ajudar no irsutismo

Question 12

Exame e avaliação complementar da Paciente com SOP

Answer 12

SOP: TSH, prolactina, 17OHprogesterona, cortisol pra excluir dx diferencial | investigar comorbidades: aferir circunferência abdominal, PA, glicemia de jejum, TOTG, lipidograma