Doenças da Mama

Question 1

BI RADS e conduta (0 a 6)

Answer 1

• 0 é inconclusiva, paciente jovem apresenta muito tecido glandular por exemplo, ou radiologista na dúvida; deve-se complementar com outro método;
  
  • Categoria 1: sem achado mamográfico; repetir o exame conforme faixa etária;
  • Categoria 2: achados benignos; repetir o exame conforme faixa etária;
  • Categoria 3: achado provavelmente benigno; repetir semestral no 1º ano e anual no 2º e 3º ano (0, 6, 12, 24, 36 meses - questionável fazer outro método após 12 meses);
  • Categoria 4: achados suspeitos de malignidade; histopatologia;
  • Categoria 5: achados altamente sugestivos de malignidade; histopatologia;
  • Categoria 6: achado com malignidade confirmada (CA conhecido);

Question 2

Principal causa de derrame papilar serosanguinolento?

Outras causas? :)

Answer 2

Papiloma intraductal. 30-50 anos. Principal causa de derrame papilar sanguinolenta (50%) ou serossanguinolenta (50%). Nódulo único. Incisão justa ou perialveolar, acomete principalmente os ductos subareolares principais. Exérese do ducto acometido.

Dx dif CA; segunda causa é Carcinoma, água de rocha ou sanguinolento; deve-se investigar;

Question 3

Idade Mamografia de Rotina

Answer 3

MS estabelece a mamografia dos 50 aos 69 anos a cada 2 anos;
FEBRASGO, SBM recomendam dos 40 dos 70 nos anualmente; e manter se expectativa de mais de 7 anos de vida;

Prótese fazer MMG. Não indica outro método.

Rastreamento. Diverge entre risco habitual ou alto risco.
Alto risco são parente 1º grau com CA antes dos 50a, CA ovário ou mama bilateral, parente masculino CA mama, mutação BRCA, leões atípicas ou CA lobular in situ, RT entre 10 e 30 anos.

Alto Risco.
Anual a partir da mutação genética descoberta.
Ou 10 anos antes do diagnóstico do parente de 1ºgrau.
Se radioterapia no tórax, iniciar 8 anos após (não iniciar antes dos 30 anos).

Question 4

Alteração Funcional Benigna da Mama
CLÍNICA?

Tríade + derrame papilar

Answer 4

Adensamentos e cistos. AFBM.
- Mastalgia cíclica + adensamento (endurecimento localizado) + cistos (etapa involutiva do lóbulo)
- Derrame papilar: pode apresentar ou não, não integra a tríade clássica, costuma ser (bilateral, multiductal, seroesverdeado);
- Cisto mais centrais, moveis, fibro-elásticos, indolor;
- USG com cisto anecoico, bem delimitado, lateral > vertical, reforço acústico posterior, capsula ecogênica;

Question 5

Tratamento para Mastalgias Cíclicas

Answer 5

Cíclica. varia com ciclo (fase lútea). Bilateral (Quadrante superolateral). Peso hipersensibilidade. AFBM.

Manejo medicamentoso. Sustentação da mama. Maioria das questões não medicar. Não é curativo, alonga período de remissão. Tamoxifeno mais eficaz 10mg/d por 3-6 meses (Efeitos adversos!). Danazol. Analgésico + AINE se extra mamária.

Question 6

ETIOLOGIAS?

Nódulo mais comum nas mulheres.

Tumoração de crescimento rápio.

Nódulo após trauma.

Answer 6

Fibroadenoma. Assintomático geralmente. Benigna, tumor do parênquima. Fibroelástico. Jovens (20-35 anos). Exérese se >35 anos ou aumentar/grande tamanho. Estroma hipocelular.

Tumor filoide. 30-50 anos. Crescimento rápido. Estroma hipercelular. Recorrência local. Exérese com margens. Pode ser borderline (com maligno).

Esteatonecrose. Nódulo após trauma. Mamas volumosas.

Question 7

CA de Mama
- Tipo Histológico mais comum
- FR
- tto

Answer 7

Carcinoma ductal infiltrante: mais comum;

FR: sexo feminino; idade >40a; história pessoal ou familiar; exposição a estrógenos (menarca precoce; menopausa tardia; nuliparidade; primiparidade idosa; obesidade/dieta; TH/ACO); BRCA1/BRCA2; lesões de risco.

HER indica tratamento imunologico. Sensibilidade hormonal possibilita tratamento. Sempre que tto cx conservadora, complementar com RT. Linfonodo sentinela substui linfanedectomia em algumas situaçõs.

Carcinoma inflamatório: pior prognóstico, metastiza precocemente, localmente invasor avançado, PELE EM CASCA DE LARANJA;