CA de Colo uterino, endométrio e vulva

Question 1

CA de Vulva
FR / Carcinogênse / Clínica / Tipo histopatológico

Answer 1

INCOMUM

FR: HPV, líquen escleroso, tabagismo, história de CA de colo;

• Líquen escleroso (prurido vulvar crônico, associado ao hipoestrogenismo, tto com CTC de alta potência) - NIV diferenciada que gera carcinoma diferenciado;
• HPV (16 e 18) - NIV tipo usual que gera lesão de alto grau e carcinoma indiferenciado;

Quadro clínico: prurido vulvar crônico é precoce; massa tumoral, sangramento e ulcerações são tardias;

CARCINOMA ESCAMOSO (90%) e MELANOMA (2-4%);

Question 2

Causas de SUA após menopausa

Answer 2

TRH
Atrofia: USG com endométrio fino;
CA/Hiperplasia de endométrio: USG com espessamento de endométrio + FR

Question 3

Hiperplasia de endométrio
FR e FP

Answer 3

FR: exposição a estrógeno!
Obesidade (aromatização periférica de estrógeno), nuliparidade, anovulação crônica, menarca precoce, menopausa tardia;
hiperplasia atípica; >60a, raça branca, DM e HAS;

FP: multiparidade, tabagismo (?), ACO (progestágeno é protetor), DIU levonorgestrel;

Question 4

Espessamento endometrial é suspeita de hiperplasia e não diagnóstico.
Definição USG-TV de espessamento e quando investigar.

Answer 4

SUA pós menopausa avaliar endométrio na USG TV; c/ TRH >8mm; s/ RTH >4mm; espessamento é suspeita de hiperplasia, não diagnóstico;

Question 5

Quando investigar endométrio, métodos, achados e tratamento.

Tipo histológico mais comum.

Answer 5

Investigação Endometrial
- Se espessamento ou FR ou persistência de sangramento sem os demais;
- “Biópsia” - Cureta de Novak (ambulatorial), curetagem uterina (às vezes), histeroscopia com biópsia dirigida;

Hiperplasia Endometrial é a Lesão precursora de 80% dos CA de endométrio;

> Benigna ou s/ atipia; progesterona ou histerectomia (pós menopausa / prole completa);

> NIE ou c/ atipia; progesterona se desejo de gestar (exceção) com biópsia em 3 meses; histerectomia é escolha (com ou sem anesectomia);

Adenocarcinoma endometrioide em 84%

Question 6

Indicação MS da colpocitologia
(cronologia, gestantes, HIV e virgens)

Regra do 1,2 3

Answer 6

1x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos;
entre 25 a 64 anos, após sexarca;

Situações especiais
Gestante é igual
HIV: 6/6m após sexarca no primeiro ano, após anual; CD4 < 200: manter 6/6m até normalizar CD4;
Virgem: não coletar;

Exame 1x/a, até 2 negativos, então a cada 3 anos

Question 7

Achados do Colpocitologia que indicam colposcopia (3)

E investigação de endométrio

Answer 7

HSIL (ou LIE-AG) - lesão intraepitelial de alto grau, como NIC II, III ou carcinoma in situ.

AGC (AGUS) - células GLANDULARES atípicas de significado indeterminal (+- investigar endométrio)

ASC-H - célula escamosa atípica de alto grau

Question 8

Sgnificado e conduta

LSIL (ou LIE-BG)
ASC-US

Answer 8

Lesão intraepitelial de baixo grau: repetir em 6 meses ou, para menores de 25 anos, em 3 anos.

Atipia de célula escamosa de significado indeterminado:
- menor de 25 anos repetir em 3 anos
- de 25 a 29 anos, repetir em 12 meses
- maior de 30 anos, repetir em 6 meses

<25a sempre 3m
lesão comprovada BG 6 meses
atipia cel US 12m ou 6m >30a

Question 9

Colposcopia: corantes e significado.

Answer 9

Ácido acético: coagula proteína (área de mitose).
Lugol (Schiller): não cora área de pouco glicogênio (Schiller +, ou iodo -, consumo metabólico da lesão)

Question 10

Na colposcopia, bopsiar se achados sugestivos de malignidade (quais)

Answer 10

Achados sugestivos de CA invasor como Lesão acetobranca < Pontilhado fino < Mosaico grosseiro < Vasos atípicos

Question 11

CA de Colo
Tipos histológicos e vírus associado

Answer 11

Epidermoide, espinocelular ou escamoso: mesma coisa, mais comum HPV 16

Adenocarcinoma: segundo, HPV 18