Vulvovaginites Flashcards
Como são chamados o grupo de bactérias da vagina?Qual o outro nome?
Oque eles fazem?
Qual a utilidade disso?
Qual característica do ambiente é necessária para esses bacilos sobreviverem?
Bacilos de Doderlein ou Lactobacilos acidófilos
Transformam glicogenio em ácido láctico.
Manter o pH da vágina menor que 4,5 ( IMPORTANTE PARA CARALHO ISSO AQUI- SABER QUE O pH fisiológico é menor que 4,5)
Qual a bactéria que causa a vaginose bacteriana?
Ela existe na microbiota normal? Se sim, qual a % ?
Aeróbica ou anaeróbica?
Oque acontece se o pH passar de 4,5?
Oque pode levar o pH vaginal para mais de 4,5?
Quais são as outras bactérias podem causar vaginose bacteriana?
Gardnerella Vaginalis
Existe! Normalmente 1% da população de bactérias
Anaeróbica
Ela tende a proliferar muito pois os lactobacilos tendem a morrer em pH mais alcalino.
Semen ( ele é alcalino), mulheres que recebem sexo oral com muita frequencia ( saliva é alcalina), ducha vaginal…
Mobiluncus e prevotella
A partir da proliferação da gardnerella oque vai acontecer?
Qual a característica do corrimento?
Qual a outra característca?
Qual teste podemos fazer ? Como faz? Qual resultado?
Existe um outro nome para esse teste, qual é e pq ele é chamado assim?
Leucorreia
O corrimento vai ser fluido e acinzentado
Fétido ( peixe podre)
Podemos fazer o teste de Whiff. Pingamos no corrimento uma gota de Hidroxido de Potássio ( KOH). O odor de peixe podre vai ficacr mais acentuado.
Teste das aminas. Ele é chamado assim pois o KOH possui a porpriedadae química de volatizar aminas, que é o motivo do teste liberar ese cheiro.
Na vaginose bacteriana temos a presença de inflamação?
Não. Até pq é vaginose e não vaginite.
Qual aspecto da vaginose bacteriana no exame a fresco?
Qual o nome da célula característica? Quais os outros dois nomes?
Qual a característica dela?
Possui um aspecto todo granulado ( parece que jogou um sal fino) e os contornos da membrana plasmática não são bem definidos. Também não existe a presença de leucócitos, já que nao tem inflamação. Podem existir um pouquinho.
Clue Cells, célula alvo ou célula indicadora
As cacracterísticas dela são essas aí uai. Aspecto granulado e membrana plasmática mal definida.
Qual nome do critério utilizado para fechar o diganóstico?
Quais os critérios que ele coloca?
Precisa de quantos para fechar o diagnótico ?
Critérios de Amsel
Critérios:
Leucorreia branco-acinzentada
pH (>4,5)
Teste das aminas/Whiff + -> APENAS CHEIRO FORTE NÃO BASTA
Células-alvo/clue cells/celulas indicadoras
PRECISAMOS DE 3 DOS 4 CRITÉRIOS POSITIVOS
Se aparecer cinza é oque?
Vaginose bacteriana
Quando o cheiro piora na vaginose bacteriana?
Após relação sexual! Isso acontece pelo contato com o semen
Também piora durante o período menstrual
Qual vulvovaginite essa paciente possui?
Vaginose bacteriana
Oque isso representa? De qual vulvovaginite?
Descreve os achados dessa imagem
Cluee Cells/Célula em alvo/Célula indicadora
Vaginose bacteriana
Presença de granulado, membrana plasmática não fica bem definida e ausencia de leucócitos
Qual o tratamento da vaginose bacteriana? Dose? Quanto tempo?
Existe uma outra via?Como ?Quanto tempo
Metronidazol, 500 mg ( normalmente só tem o de 250 no posto, aí é so prescrever 2) , 12x12, 7 dias
Geleia/gel vaginal de metronidazol. Aplicar de noite por 5 noites.
Tem que tratar o parceiro na vaginose bacteriana?
Se a paciente está assintomática ( tem a leucorreia de vaginose e mal cheiro, mas nem sabe que tá com corrimento ou incomodada com o cheiro OUUU vem no papanicolau clue cells mas ela não está incomodoada tbm) tenho que tratar essa paciente?
Em gestante e pacientes que vao fazer procedimento ginecológicos temos que tratar assintomáticos?
Não né.
Não
Sim. Pois em gestantes pode causar parto pré-termo.
Oque a paciente durante o tratamento com metronidazol não pode fazer de JEITO NENHUM?
Qual uma dica boa para isso?
Tomar alcóol. Não pode pq o alcool e metronidazol tem uma interação chamada de ```zufiram(????????)`` ou antabusy (???).
Isso causa cefaleia, sensação de morte iminente, confusão mental, gosto metálico na boca.
Qual a segunda opção para o tratamento de vaginose bacteriana?
Como presecreve?
Quais as outras opções
Clindamicina ->
300 mg, 12x12 h por 7 dias
Como é o tratamento de vaginose bacteriana na gestante do primeiro trimestre? Posso usar metronidazol no primeiro trimestre?
Qual o tratamento recomendado para o sgundo e terceiro trimestre? Qual dose?
O tratamento para gestantes do primeiro trimestre é clindamicina ( 300 mg , 12x12 , 7 dias). Não posso usar metronidazol no primeiro trimestre.
Para o segundo e terceiro trimestre é metroniadazol mas a dose muda e a frequencia. A dose padrão é 250 mg, 8x8h, 7 dias.
Por qual tipo de microorganismo ela é causada ?
Qual o nome?
Esse microorganismo faz parte da microbiota normal?
A cadida é um fungo …? PQ?
Fungo
Sim!
Fungo Oportunista! Isso acontece pq ele está em equilíbrio com a imunidade celular. Se ela abaixa ela começa a proliferar.
Quais são os quadros oportunos para o desenvolvimento da candidíase?
Diabetes Mellitus
AIDS
Gestação
Obesidade
Corticoide
Anticoncepcional oral combinado
Desequilíbrio da microbiota ( uso de ATB)
Qual tipo de corrimento da candidíase?
Qual a cor?
Qual alimento isso lembra?
Temos infalmação?
Qual a principal queixa da paciente com cadidiase?
Leucorreia grumosa
Branco
Lembra ricota
Temos hiperemia da vulva
COCEIRA!!!!!!!!!!!! PRURIDO
Qual vulvovaginite é essa ? Quais os sitnomas?
Candidiase
Coceira, leucorreia grumosa e branca e asepcto de hifas no exame a fresco
Oque vamos ver no exame a fresco?
Oque elas lembram?
Hifas!
Elas lembram galhos de arvóre
Oque é isso?
Idica qual vulvovaginite?
HIFAS
Candidiase
Qual o tratamento de primeira linha?
Qual o tratamento de segunda linha?
Miconazol -> aplicador via vaginal 1x por noite por 7 noites
A nistatina também é 1x por noite mas por 14 noites
Segunda linha: fluconazol -> 150 mg -> 1x comprimido dose única -> resolve a candidíase
O ministério não recomenda pois normalmente não tem no posto e a paciente tem que comprar
Quais são as outras opções de tratamento para candidíase?
Cetoconazol
Clotrimazol
Anfotericina
Isoconazol
Temos que tratar o parceiro na cadidíase?
Não!!!!!!!!
Só precisamos tratar o parceiro se tiver sintomas no marido.
Temos que tratar pacientes assintomáticos na candidiase??
NÃO TRATA NUNCAAAAAAA NA PACIENTE ASSINTOMÁTICA!!!!11
NEM GESTANTE NEM NINGUÉM
Como devo tratar gestante?
Devemos tratar gestante com o miconazol ( 7 dias) ou o nistatina (7 dias)
NA GESTANTE O TRATAMENTO SEMRPEEEEEEEE É TÓPICOOOO SEMPREEEEE
NUNCA DEVEMOS UTILIZAR VIA ORAL NUNCAAAAAAAA
Como é definida?
Oque devemos fazer inicialmente?
E se não tiver nada? Como devemos tratar ?
4 ou mais episódios em uma ano
Rastreio para todas aquelas causas de candidiase, como diabetes, teste para HIV,
Fluconazol 150 mg D1 D4 D7 e depois 1x/semana por 6 meses
Qual o nome das outras duas ccepas de canda que podem levar a candidiase?
Qual a condição que elas causam?
Oque tem de especial?
Como devemos tratar? Qual esquema de tratamento?
Candida glabrata e cadida tropicalis
Candidiase atípica
O tratamento com antifungicos convencionais nao melhoram de jeito nenhum!
Devemos tratar com ácido bórico. 1 óvulo vaginal a noite por 7 noites.
Qual tipo de microorganismo é?
Como é a tranmissão?
Qual a chance do homem passar e da mulher passar?
Qual o período de incubação?
Protozoário flagelado aneróbico
Sexual
80% do homem passar e 70% da mulher passar
4 a 20 dias
Qual a cracterística co corrimento?
Qual a quantidade?
Como fica o colo dessa paciente?
Como fica o pH?
Oque vemos no exame a fresco?
Verde e bolhoso
ABUNDANTE
Copite tigroide: colo em morango
> 4,5
Protozoário móveis
Trato com oque?
Qual posologia? Qual outra alternativa?
Devo tratar o parceiro?
Devo tratar assintomáticas?
Oque devo orientar e escrever na receita após a prescrição?
Metronidazol oral
500 mg, 12x12, 7 dias ou 2 g dose única
SEMPRE
SEMPRE
NÃO TOMAR ALCÓOL DURANTE O TRATAMENTO E ATÉ APÓS 48 H AO TRATMENTO
Oque devo usar na tricomoniase no primeiro trimestre já que não posso usar metronidazol?
Aqui como o risco de abortamento é muito maior que a teratogenicidade do metronidazol podemos sim utilizar no primeiro trimestre.
A tricomoníase pode alterar a citologia oncótica?
Sim
Oque é a vaginite bacteriana?
Esse microorganismo aí está presente normalmente?
Qual clínica?
Qual o tratamento?
Quando ocorre substituição da microbiota por estreptococos do grupo B
Pode estar presente em 20-30% das mulheres. Inclusive fazemos rastreamento na obsterícia entre 35-37 semanas pois ele pode ser causa de sepse neonatal.
Leucorreia prulenta e irritação vaginal
O tratamento é clindamicina creme vaginal
Como lembrar qual estreptocoos é o da vaginite inflamatória?
Estreptococos do tipo A tem na AMIGDALA
Estreptococos do tipo B tem na BUCETA
Quais são os bicho da microbiota normal?
Gardenerella, candida e bacilos de dordelein
Leucorreia amarelada com odor fétido em criança é ooque?
Corpo estranho!
Quando a vaginose citolítica acontece?
Em qual período?
Qual a consequencia disso?
Pq acontece a clínica?
Qual a clínica?
Qual o pricnipal diagnóstico diferencial e como fazer?
Oque achamos no exame a fresco?
Qual tratamento?
Ocorre quando o pH está MUITOOO baixo
Ocorre nomrlmaente no período pré-menstrual
Uma grande proliferação dos lactobacilos
Pq ocorre lise das células ( citolítica)
Leucorreia esbraquiçada grumosa e coceira!!!!!!!!!!
Obviamentne a candidíase é um grande diagnóstico diferencial
Conseguimos fazer ele pelo a fresco vamos ver citólise, que são os núcleos das células sozinhos
Bicarbonato de sódio duas vezes na semana
Oque é a vaginite atrófica?
Quando ocorre?
Como ta o pH?
Qual a clínica?
Qual o tratamento?
Diminuição dos lactobacilos após a menopausa.
Normalmente mulher que há muito tempo tá na menopausa
Muito alto pq nao tem lactobacilo para produzir
Tem um corrimento branco e com o especulo conseguimos ver uma vagina totalmente atrofiada e pode até sangrar ao colocar o espéculo
Creme vagianl de estrogenio
Qual o outro nome que podem utilizar para se referir ao metronidazol?
Imidazólicos
