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ginecologia > Vulvovaginites > Flashcards

Vulvovaginites Flashcards

1
Q

Como são chamados o grupo de bactérias da vagina?Qual o outro nome?

Oque eles fazem?

Qual a utilidade disso?

Qual característica do ambiente é necessária para esses bacilos sobreviverem?

A

Bacilos de Doderlein ou Lactobacilos acidófilos

Transformam glicogenio em ácido láctico.

Manter o pH da vágina menor que 4,5 ( IMPORTANTE PARA CARALHO ISSO AQUI- SABER QUE O pH fisiológico é menor que 4,5)

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Q

Qual a bactéria que causa a vaginose bacteriana?

Ela existe na microbiota normal? Se sim, qual a % ?

Aeróbica ou anaeróbica?

Oque acontece se o pH passar de 4,5?

Oque pode levar o pH vaginal para mais de 4,5?

Quais são as outras bactérias podem causar vaginose bacteriana?

A

Gardnerella Vaginalis

Existe! Normalmente 1% da população de bactérias

Anaeróbica

Ela tende a proliferar muito pois os lactobacilos tendem a morrer em pH mais alcalino.

Semen ( ele é alcalino), mulheres que recebem sexo oral com muita frequencia ( saliva é alcalina), ducha vaginal…

Mobiluncus e prevotella

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3
Q

A partir da proliferação da gardnerella oque vai acontecer?

Qual a característica do corrimento?

Qual a outra característca?

Qual teste podemos fazer ? Como faz? Qual resultado?

Existe um outro nome para esse teste, qual é e pq ele é chamado assim?

A

Leucorreia

O corrimento vai ser fluido e acinzentado

Fétido ( peixe podre)

Podemos fazer o teste de Whiff. Pingamos no corrimento uma gota de Hidroxido de Potássio ( KOH). O odor de peixe podre vai ficacr mais acentuado.

Teste das aminas. Ele é chamado assim pois o KOH possui a porpriedadae química de volatizar aminas, que é o motivo do teste liberar ese cheiro.

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4
Q

Na vaginose bacteriana temos a presença de inflamação?

A

Não. Até pq é vaginose e não vaginite.

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5
Q

Qual aspecto da vaginose bacteriana no exame a fresco?

Qual o nome da célula característica? Quais os outros dois nomes?

Qual a característica dela?

A

Possui um aspecto todo granulado ( parece que jogou um sal fino) e os contornos da membrana plasmática não são bem definidos. Também não existe a presença de leucócitos, já que nao tem inflamação. Podem existir um pouquinho.

Clue Cells, célula alvo ou célula indicadora

As cacracterísticas dela são essas aí uai. Aspecto granulado e membrana plasmática mal definida.

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6
Q

Qual nome do critério utilizado para fechar o diganóstico?

Quais os critérios que ele coloca?

Precisa de quantos para fechar o diagnótico ?

A

Critérios de Amsel

Critérios:

Leucorreia branco-acinzentada

pH (>4,5)

Teste das aminas/Whiff + -> APENAS CHEIRO FORTE NÃO BASTA

Células-alvo/clue cells/celulas indicadoras

PRECISAMOS DE 3 DOS 4 CRITÉRIOS POSITIVOS

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7
Q

Se aparecer cinza é oque?

A

Vaginose bacteriana

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8
Q

Quando o cheiro piora na vaginose bacteriana?

A

Após relação sexual! Isso acontece pelo contato com o semen

Também piora durante o período menstrual

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9
Q

Qual vulvovaginite essa paciente possui?

A

Vaginose bacteriana

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10
Q

Oque isso representa? De qual vulvovaginite?

Descreve os achados dessa imagem

A

Cluee Cells/Célula em alvo/Célula indicadora

Vaginose bacteriana

Presença de granulado, membrana plasmática não fica bem definida e ausencia de leucócitos

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11
Q

Qual o tratamento da vaginose bacteriana? Dose? Quanto tempo?

Existe uma outra via?Como ?Quanto tempo

A

Metronidazol, 500 mg ( normalmente só tem o de 250 no posto, aí é so prescrever 2) , 12x12, 7 dias

Geleia/gel vaginal de metronidazol. Aplicar de noite por 5 noites.

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12
Q

Tem que tratar o parceiro na vaginose bacteriana?

Se a paciente está assintomática ( tem a leucorreia de vaginose e mal cheiro, mas nem sabe que tá com corrimento ou incomodada com o cheiro OUUU vem no papanicolau clue cells mas ela não está incomodoada tbm) tenho que tratar essa paciente?

Em gestante e pacientes que vao fazer procedimento ginecológicos temos que tratar assintomáticos?

A

Não né.

Não

Sim. Pois em gestantes pode causar parto pré-termo.

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13
Q

Oque a paciente durante o tratamento com metronidazol não pode fazer de JEITO NENHUM?

Qual uma dica boa para isso?

A

Tomar alcóol. Não pode pq o alcool e metronidazol tem uma interação chamada de ```zufiram(????????)`` ou antabusy (???).

Isso causa cefaleia, sensação de morte iminente, confusão mental, gosto metálico na boca.

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14
Q

Qual a segunda opção para o tratamento de vaginose bacteriana?

Como presecreve?

Quais as outras opções

A

Clindamicina ->

300 mg, 12x12 h por 7 dias

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15
Q

Como é o tratamento de vaginose bacteriana na gestante do primeiro trimestre? Posso usar metronidazol no primeiro trimestre?

Qual o tratamento recomendado para o sgundo e terceiro trimestre? Qual dose?

A

O tratamento para gestantes do primeiro trimestre é clindamicina ( 300 mg , 12x12 , 7 dias). Não posso usar metronidazol no primeiro trimestre.

Para o segundo e terceiro trimestre é metroniadazol mas a dose muda e a frequencia. A dose padrão é 250 mg, 8x8h, 7 dias.

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16
Q

Por qual tipo de microorganismo ela é causada ?

Qual o nome?

Esse microorganismo faz parte da microbiota normal?

A cadida é um fungo …? PQ?

A

Fungo

Sim!

Fungo Oportunista! Isso acontece pq ele está em equilíbrio com a imunidade celular. Se ela abaixa ela começa a proliferar.

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17
Q

Quais são os quadros oportunos para o desenvolvimento da candidíase?

A

Diabetes Mellitus

AIDS

Gestação

Obesidade

Corticoide

Anticoncepcional oral combinado

Desequilíbrio da microbiota ( uso de ATB)

18
Q

Qual tipo de corrimento da candidíase?

Qual a cor?

Qual alimento isso lembra?

Temos infalmação?

Qual a principal queixa da paciente com cadidiase?

A

Leucorreia grumosa

Branco

Lembra ricota

Temos hiperemia da vulva

COCEIRA!!!!!!!!!!!! PRURIDO

19
Q

Qual vulvovaginite é essa ? Quais os sitnomas?

A

Candidiase

Coceira, leucorreia grumosa e branca e asepcto de hifas no exame a fresco

20
Q

Oque vamos ver no exame a fresco?

Oque elas lembram?

A

Hifas!

Elas lembram galhos de arvóre

21
Q

Oque é isso?

Idica qual vulvovaginite?

A

HIFAS

Candidiase

22
Q

Qual o tratamento de primeira linha?

Qual o tratamento de segunda linha?

A

Miconazol -> aplicador via vaginal 1x por noite por 7 noites

A nistatina também é 1x por noite mas por 14 noites

Segunda linha: fluconazol -> 150 mg -> 1x comprimido dose única -> resolve a candidíase

O ministério não recomenda pois normalmente não tem no posto e a paciente tem que comprar

23
Q

Quais são as outras opções de tratamento para candidíase?

A

Cetoconazol

Clotrimazol

Anfotericina

Isoconazol

24
Q

Temos que tratar o parceiro na cadidíase?

A

Não!!!!!!!!

Só precisamos tratar o parceiro se tiver sintomas no marido.

25
Q

Temos que tratar pacientes assintomáticos na candidiase??

A

NÃO TRATA NUNCAAAAAAA NA PACIENTE ASSINTOMÁTICA!!!!11

NEM GESTANTE NEM NINGUÉM

26
Q

Como devo tratar gestante?

A

Devemos tratar gestante com o miconazol ( 7 dias) ou o nistatina (7 dias)

NA GESTANTE O TRATAMENTO SEMRPEEEEEEEE É TÓPICOOOO SEMPREEEEE

NUNCA DEVEMOS UTILIZAR VIA ORAL NUNCAAAAAAAA

27
Q

Como é definida?

Oque devemos fazer inicialmente?

E se não tiver nada? Como devemos tratar ?

A

4 ou mais episódios em uma ano

Rastreio para todas aquelas causas de candidiase, como diabetes, teste para HIV,

Fluconazol 150 mg D1 D4 D7 e depois 1x/semana por 6 meses

28
Q

Qual o nome das outras duas ccepas de canda que podem levar a candidiase?

Qual a condição que elas causam?

Oque tem de especial?

Como devemos tratar? Qual esquema de tratamento?

A

Candida glabrata e cadida tropicalis

Candidiase atípica

O tratamento com antifungicos convencionais nao melhoram de jeito nenhum!

Devemos tratar com ácido bórico. 1 óvulo vaginal a noite por 7 noites.

29
Q

Qual tipo de microorganismo é?

Como é a tranmissão?

Qual a chance do homem passar e da mulher passar?

Qual o período de incubação?

A

Protozoário flagelado aneróbico

Sexual

80% do homem passar e 70% da mulher passar

4 a 20 dias

30
Q

Qual a cracterística co corrimento?

Qual a quantidade?

Como fica o colo dessa paciente?

Como fica o pH?

Oque vemos no exame a fresco?

A

Verde e bolhoso

ABUNDANTE

Copite tigroide: colo em morango

> 4,5

Protozoário móveis

31
Q

Trato com oque?

Qual posologia? Qual outra alternativa?

Devo tratar o parceiro?

Devo tratar assintomáticas?

Oque devo orientar e escrever na receita após a prescrição?

A

Metronidazol oral

500 mg, 12x12, 7 dias ou 2 g dose única

SEMPRE

SEMPRE

NÃO TOMAR ALCÓOL DURANTE O TRATAMENTO E ATÉ APÓS 48 H AO TRATMENTO

32
Q

Oque devo usar na tricomoniase no primeiro trimestre já que não posso usar metronidazol?

A

Aqui como o risco de abortamento é muito maior que a teratogenicidade do metronidazol podemos sim utilizar no primeiro trimestre.

33
Q

A tricomoníase pode alterar a citologia oncótica?

A

Sim

34
Q
A
35
Q

Oque é a vaginite bacteriana?

Esse microorganismo aí está presente normalmente?

Qual clínica?

Qual o tratamento?

A

Quando ocorre substituição da microbiota por estreptococos do grupo B

Pode estar presente em 20-30% das mulheres. Inclusive fazemos rastreamento na obsterícia entre 35-37 semanas pois ele pode ser causa de sepse neonatal.

Leucorreia prulenta e irritação vaginal

O tratamento é clindamicina creme vaginal

36
Q

Como lembrar qual estreptocoos é o da vaginite inflamatória?

A

Estreptococos do tipo A tem na AMIGDALA

Estreptococos do tipo B tem na BUCETA

37
Q

Quais são os bicho da microbiota normal?

A

Gardenerella, candida e bacilos de dordelein

38
Q

Leucorreia amarelada com odor fétido em criança é ooque?

A

Corpo estranho!

39
Q

Quando a vaginose citolítica acontece?

Em qual período?

Qual a consequencia disso?

Pq acontece a clínica?

Qual a clínica?

Qual o pricnipal diagnóstico diferencial e como fazer?

Oque achamos no exame a fresco?

Qual tratamento?

A

Ocorre quando o pH está MUITOOO baixo

Ocorre nomrlmaente no período pré-menstrual

Uma grande proliferação dos lactobacilos

Pq ocorre lise das células ( citolítica)

Leucorreia esbraquiçada grumosa e coceira!!!!!!!!!!

Obviamentne a candidíase é um grande diagnóstico diferencial

Conseguimos fazer ele pelo a fresco vamos ver citólise, que são os núcleos das células sozinhos

Bicarbonato de sódio duas vezes na semana

40
Q

Oque é a vaginite atrófica?

Quando ocorre?

Como ta o pH?

Qual a clínica?

Qual o tratamento?

A

Diminuição dos lactobacilos após a menopausa.

Normalmente mulher que há muito tempo tá na menopausa

Muito alto pq nao tem lactobacilo para produzir

Tem um corrimento branco e com o especulo conseguimos ver uma vagina totalmente atrofiada e pode até sangrar ao colocar o espéculo

Creme vagianl de estrogenio

41
Q

Qual o outro nome que podem utilizar para se referir ao metronidazol?

A

Imidazólicos

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