Vulvovaginites

Question 1

Como são chamados o grupo de bactérias da vagina?Qual o outro nome?

Oque eles fazem?

Qual a utilidade disso?

Qual característica do ambiente é necessária para esses bacilos sobreviverem?

Answer 1

Bacilos de Doderlein ou Lactobacilos acidófilos

Transformam glicogenio em ácido láctico.

Manter o pH da vágina menor que 4,5 ( IMPORTANTE PARA CARALHO ISSO AQUI- SABER QUE O pH fisiológico é menor que 4,5)

Question 2

Qual a bactéria que causa a vaginose bacteriana?

Ela existe na microbiota normal? Se sim, qual a % ?

Aeróbica ou anaeróbica?

Oque acontece se o pH passar de 4,5?

Oque pode levar o pH vaginal para mais de 4,5?

Quais são as outras bactérias podem causar vaginose bacteriana?

Answer 2

Gardnerella Vaginalis

Existe! Normalmente 1% da população de bactérias

Anaeróbica

Ela tende a proliferar muito pois os lactobacilos tendem a morrer em pH mais alcalino.

Semen ( ele é alcalino), mulheres que recebem sexo oral com muita frequencia ( saliva é alcalina), ducha vaginal…

Mobiluncus e prevotella

Question 3

A partir da proliferação da gardnerella oque vai acontecer?

Qual a característica do corrimento?

Qual a outra característca?

Qual teste podemos fazer ? Como faz? Qual resultado?

Existe um outro nome para esse teste, qual é e pq ele é chamado assim?

Answer 3

Leucorreia

O corrimento vai ser fluido e acinzentado

Fétido ( peixe podre)

Podemos fazer o teste de Whiff. Pingamos no corrimento uma gota de Hidroxido de Potássio ( KOH). O odor de peixe podre vai ficacr mais acentuado.

Teste das aminas. Ele é chamado assim pois o KOH possui a porpriedadae química de volatizar aminas, que é o motivo do teste liberar ese cheiro.

Question 4

Na vaginose bacteriana temos a presença de inflamação?

Answer 4

Não. Até pq é vaginose e não vaginite.

Question 5

Qual aspecto da vaginose bacteriana no exame a fresco?

Qual o nome da célula característica? Quais os outros dois nomes?

Qual a característica dela?

Answer 5

Possui um aspecto todo granulado ( parece que jogou um sal fino) e os contornos da membrana plasmática não são bem definidos. Também não existe a presença de leucócitos, já que nao tem inflamação. Podem existir um pouquinho.

Clue Cells, célula alvo ou célula indicadora

As cacracterísticas dela são essas aí uai. Aspecto granulado e membrana plasmática mal definida.

Question 6

Qual nome do critério utilizado para fechar o diganóstico?

Quais os critérios que ele coloca?

Precisa de quantos para fechar o diagnótico ?

Answer 6

Critérios de Amsel

Critérios:

Leucorreia branco-acinzentada

pH (>4,5)

Teste das aminas/Whiff + -> APENAS CHEIRO FORTE NÃO BASTA

Células-alvo/clue cells/celulas indicadoras

PRECISAMOS DE 3 DOS 4 CRITÉRIOS POSITIVOS

Question 7

Se aparecer cinza é oque?

Answer 7

Vaginose bacteriana

Question 8

Quando o cheiro piora na vaginose bacteriana?

Answer 8

Após relação sexual! Isso acontece pelo contato com o semen

Também piora durante o período menstrual

Question 9

Qual vulvovaginite essa paciente possui?

Answer 9

Vaginose bacteriana

Question 10

Oque isso representa? De qual vulvovaginite?

Descreve os achados dessa imagem

Answer 10

Cluee Cells/Célula em alvo/Célula indicadora

Vaginose bacteriana

Presença de granulado, membrana plasmática não fica bem definida e ausencia de leucócitos

Question 11

Qual o tratamento da vaginose bacteriana? Dose? Quanto tempo?

Existe uma outra via?Como ?Quanto tempo

Answer 11

Metronidazol, 500 mg ( normalmente só tem o de 250 no posto, aí é so prescrever 2) , 12x12, 7 dias

Geleia/gel vaginal de metronidazol. Aplicar de noite por 5 noites.

Question 12

Tem que tratar o parceiro na vaginose bacteriana?

Se a paciente está assintomática ( tem a leucorreia de vaginose e mal cheiro, mas nem sabe que tá com corrimento ou incomodada com o cheiro OUUU vem no papanicolau clue cells mas ela não está incomodoada tbm) tenho que tratar essa paciente?

Em gestante e pacientes que vao fazer procedimento ginecológicos temos que tratar assintomáticos?

Answer 12

Não né.

Não

Sim. Pois em gestantes pode causar parto pré-termo.

Question 13

Oque a paciente durante o tratamento com metronidazol não pode fazer de JEITO NENHUM?

Qual uma dica boa para isso?

Answer 13

Tomar alcóol. Não pode pq o alcool e metronidazol tem uma interação chamada de ```zufiram(????????)`` ou antabusy (???).

Isso causa cefaleia, sensação de morte iminente, confusão mental, gosto metálico na boca.

Question 14

Qual a segunda opção para o tratamento de vaginose bacteriana?

Como presecreve?

Quais as outras opções

Answer 14

Clindamicina ->

300 mg, 12x12 h por 7 dias

Question 15

Como é o tratamento de vaginose bacteriana na gestante do primeiro trimestre? Posso usar metronidazol no primeiro trimestre?

Qual o tratamento recomendado para o sgundo e terceiro trimestre? Qual dose?

Answer 15

O tratamento para gestantes do primeiro trimestre é clindamicina ( 300 mg , 12x12 , 7 dias). Não posso usar metronidazol no primeiro trimestre.

Para o segundo e terceiro trimestre é metroniadazol mas a dose muda e a frequencia. A dose padrão é 250 mg, 8x8h, 7 dias.

Question 16

Por qual tipo de microorganismo ela é causada ?

Qual o nome?

Esse microorganismo faz parte da microbiota normal?

A cadida é um fungo …? PQ?

Answer 16

Fungo

Sim!

Fungo Oportunista! Isso acontece pq ele está em equilíbrio com a imunidade celular. Se ela abaixa ela começa a proliferar.

Question 17

Quais são os quadros oportunos para o desenvolvimento da candidíase?

Answer 17

Diabetes Mellitus

AIDS

Gestação

Obesidade

Corticoide

Anticoncepcional oral combinado

Desequilíbrio da microbiota ( uso de ATB)

Question 18

Qual tipo de corrimento da candidíase?

Qual a cor?

Qual alimento isso lembra?

Temos infalmação?

Qual a principal queixa da paciente com cadidiase?

Answer 18

Leucorreia grumosa

Branco

Lembra ricota

Temos hiperemia da vulva

COCEIRA!!!!!!!!!!!! PRURIDO

Question 19

Qual vulvovaginite é essa ? Quais os sitnomas?

Answer 19

Candidiase

Coceira, leucorreia grumosa e branca e asepcto de hifas no exame a fresco

Question 20

Oque vamos ver no exame a fresco?

Oque elas lembram?

Answer 20

Hifas!

Elas lembram galhos de arvóre

Question 21

Oque é isso?

Idica qual vulvovaginite?

Answer 21

HIFAS

Candidiase

Question 22

Qual o tratamento de primeira linha?

Qual o tratamento de segunda linha?

Answer 22

Miconazol -> aplicador via vaginal 1x por noite por 7 noites

A nistatina também é 1x por noite mas por 14 noites

Segunda linha: fluconazol -> 150 mg -> 1x comprimido dose única -> resolve a candidíase

O ministério não recomenda pois normalmente não tem no posto e a paciente tem que comprar

Question 23

Quais são as outras opções de tratamento para candidíase?

Answer 23

Cetoconazol

Clotrimazol

Anfotericina

Isoconazol

Question 24

Temos que tratar o parceiro na cadidíase?

Answer 24

Não!!!!!!!!

Só precisamos tratar o parceiro se tiver sintomas no marido.

Question 25

Temos que tratar pacientes assintomáticos na candidiase??

Answer 25

NÃO TRATA NUNCAAAAAAA NA PACIENTE ASSINTOMÁTICA!!!!11 NEM GESTANTE NEM NINGUÉM

Question 26

Como devo tratar gestante?

Answer 26

Devemos tratar gestante com o miconazol ( 7 dias) ou o nistatina (7 dias) NA GESTANTE O TRATAMENTO SEMRPEEEEEEEE É TÓPICOOOO SEMPREEEEE NUNCA DEVEMOS UTILIZAR VIA ORAL NUNCAAAAAAAA

Question 27

Como é definida? Oque devemos fazer inicialmente? E se não tiver nada? Como devemos tratar ?

Answer 27

4 ou mais episódios em uma ano Rastreio para todas aquelas causas de candidiase, como diabetes, teste para HIV, Fluconazol 150 mg D1 D4 D7 e depois 1x/semana por 6 meses

Question 28

Qual o nome das outras duas ccepas de canda que podem levar a candidiase? Qual a ``condição`` que elas causam? Oque tem de ``especial``? Como devemos tratar? Qual esquema de tratamento?

Answer 28

**Candida glabrata e cadida tropicalis** Candidiase atípica O tratamento com antifungicos convencionais nao melhoram de jeito nenhum! Devemos tratar com **ácido bórico.** **1 óvulo vaginal a noite por 7 noites.**

Question 29

Qual tipo de microorganismo é? Como é a tranmissão? Qual a chance do homem passar e da mulher passar? Qual o período de incubação?

Answer 29

Protozoário flagelado aneróbico Sexual 80% do homem passar e 70% da mulher passar 4 a 20 dias

Question 30

Qual a cracterística co corrimento? Qual a quantidade? Como fica o colo dessa paciente? Como fica o pH? Oque vemos no exame a fresco?

Answer 30

Verde e bolhoso ABUNDANTE Copite tigroide: colo em morango \> 4,5 Protozoário móveis

Question 31

Trato com oque? Qual posologia? Qual outra alternativa? Devo tratar o parceiro? Devo tratar assintomáticas? Oque devo orientar e escrever na receita após a prescrição?

Answer 31

Metronidazol oral 500 mg, 12x12, 7 dias ou 2 g dose única SEMPRE SEMPRE NÃO TOMAR ALCÓOL DURANTE O TRATAMENTO E ATÉ APÓS 48 H AO TRATMENTO

Question 32

Oque devo usar na tricomoniase no primeiro trimestre já que não posso usar metronidazol?

Answer 32

Aqui como o risco de abortamento é muito maior que a teratogenicidade do metronidazol podemos sim utilizar no primeiro trimestre.

Question 33

A tricomoníase pode alterar a citologia oncótica?

Answer 33

Sim

Question 35

Oque é a vaginite bacteriana? Esse microorganismo aí está presente normalmente? Qual clínica? Qual o tratamento?

Answer 35

Quando ocorre s**ubstituição da microbiota por estreptococos do grupo B** Pode estar presente em 20-30% das mulheres. Inclusive fazemos rastreamento na obsterícia entre 35-37 semanas pois ele pode ser causa de sepse neonatal. Leucorreia prulenta e irritação vaginal O tratamento é clindamicina creme vaginal

Question 36

Como lembrar qual estreptocoos é o da vaginite inflamatória?

Answer 36

Estreptococos do tipo A tem na AMIGDALA Estreptococos do tipo B tem na BUCETA

Question 37

Quais são os bicho da microbiota normal?

Answer 37

Gardenerella, candida e bacilos de dordelein

Question 38

Leucorreia amarelada com odor fétido em criança é ooque?

Answer 38

Corpo estranho!

Question 39

Quando a vaginose citolítica acontece? Em qual período? Qual a consequencia disso? Pq acontece a clínica? Qual a clínica? Qual o pricnipal diagnóstico diferencial e como fazer? Oque achamos no exame a fresco? Qual tratamento?

Answer 39

Ocorre quando o pH está MUITOOO baixo Ocorre nomrlmaente no período pré-menstrual Uma grande proliferação dos lactobacilos Pq ocorre lise das células ( citolítica) Leucorreia esbraquiçada grumosa e coceira!!!!!!!!!! Obviamentne a candidíase é um grande diagnóstico diferencial Conseguimos fazer ele pelo a fresco vamos ver citólise, que são os núcleos das células sozinhos Bicarbonato de sódio duas vezes na semana

Question 40

Oque é a vaginite atrófica? Quando ocorre? Como ta o pH? Qual a clínica? Qual o tratamento?

Answer 40

Diminuição dos lactobacilos após a menopausa. Normalmente mulher que há muito tempo tá na menopausa Muito alto pq nao tem lactobacilo para produzir Tem um corrimento branco e com o especulo conseguimos ver uma vagina totalmente atrofiada e pode até sangrar ao colocar o espéculo Creme vagianl de estrogenio

Question 41

Qual o outro nome que podem utilizar para se referir ao metronidazol?

Answer 41

Imidazólicos