Cancer de Mama Flashcards
Quais são os fatores de risco para cancer de mama?
- Idade e Sexo
- BRCA 1 e BRCA2 ( aumento da chance principalmente pré-menopausa)
- Menarca precoce e menopausa tardia -> maior tempo de exposição a hormonios
- Terapia Hormonal (TH) no Climatério -> maior exposição a hormonio
- Nuliparidade ( pela falta de proteção do período da gravidez) -> Caiu no SES DF falando que pacientes multíparas possuem menor risco.
- Obesidade (pela aumento da formação de estrona pela aromatase)
- Aumento da densidade mamária na MMG ( pós-menopausa) -> isso indica uma maior presença de tecido mamário, oque aumenta a chance de ter carcinogense. -> Na prova do SES DF eles colocam mama densa, independente da idade, como fator de risco para cancer de mama e que diminui a sensibilidade da mamografia.
- Álcool
OBSERVAÇÃO IMPORATNTE PROVA SESDF: Eles falam que a mulher com histórica de cancer de mama ( mesmo maior que 50 anos) aumenta também o risco. Contudo, paciente que possuem histórica em mulheres menor que 50 anos ou como citado na prova ( antes da menopausa) possuem o risco ainda mais aumentado.
Oque acontece com a mama da mulher durante o tempo?
O uso de álcool possui maior chance de de desenvolver cancer de mama?
Sim! E já está bem estabelecido.
O tabagismo possui relação de risco com o cancer de mama?
NÃO.
SES DF: Considerou na prova de 2020 que nao existia consenso sobre a relação entre tabagismo e cancer de mama.
Qual a função do BRCA1 e BRCA2?
Qual outro cancer está relacionado ao BRCA1?
Qual o outro cancer está relacionado ao BRCA2?
Qual o lifetime risk de cancer de mama na presença qualquer um deles ou ambos?
São genes supressores tumorais!
O gene BRCA1 está relacionado com o cancer de ovário
O gene BRCA2 está realcionado com o cancer de mama masculino
O lifetime risk é de cerca de 60-85%
Devemos realizar a mastectomia redutora de risco?
Falar mastectomia profilática é correto?
Não existe um padrão de conduta! Isso é conversado e individualizado.
Não devemos falar mastecctomia profilática pois profiláxia é impedir que tenha a doença. Aqui não retira todas as células, então a chance ainda existe.
Qual o melhor exame para a paciente que realizou o teste genético e sabe que possui mutação de BRCA1 e/ou BRCA2? Pq?
Ressonancia magnética, pois é o exame que possui maior acurácia para detectar os tumores de maneira precoce.
Oque cancer de mama antes dos 50 anos indica?
Que possivelmente existe mutação do gene brca1 e/ou brca2
Quantos % dos canceres de mama são de origem genética?
Cerca de 10%
O autoexame mostrou diminuição da taxa de mortalidade por cancer de mama?
Qual a relação do autoexame com a taxa de consultas desnecessárias?
Devemos indicar o autoexame?
Não
O autoexxame aumentou a taxa de consultas desnecessárias
O Ministério da saúde NÃO INDICA MAIS A REALIZAÇÃO DE AUTOEXAME!!!!!!!!
O profissional tem que fazer , mesmo não sabendo, o exame clínico da mama?
Não. O Ministério da Saúde fala que se ele não souber não é errado não fazer.
Se o profssional souber faça.
Qual a faixa etária que devemos realizar mamografia?
Qual a frequencia que devemos indicar mamografia?
Qual a diferença entre bienal e bianual?
50-69 anos
A cada 2 anos ( bienal)
O ministério da saúde não recomendo a realização entre 40-50 anos pois não exxiste evidencia suficiente para diminuição da mortalidade!
Bienal é a cada dois anos e bianual é duas vezes por ano
Na prova do ses df ele considera a mamografia como o único metódo de rastreio que comprovadamente diminui a taxa de mortalidade
Qual o grupo de alto risco ?
Qual a frenquencia de mamografia nessas pacientes?
O grupo de alto risco são :
1. Parentes do primeiro grau ( mãe, irmã ou filha) que foram diagnosticada antes dos 50 anos
2. Parentes do primeiro grau ( mãe, irmã ou filha) que tiveram cancer de mama bilateral (independente da idade)
3. Parentes do primeiro grau ( mãe, irmã ou filha) que tiveram cancer de ovário ( independente da idade)
4.Familiar masculino com cancer de mama
5. Se ela já fez alguma biopsia na vida e teve lesão compatível com lesão que aumente a chance de cancer de mama
A partir dos 35 anos e anualmente
Qual a clínica do cancer de mama?
Qual a consistencia desse nódulo?
Ele é fixo ou móvel? Aderido ou não a planos profundos?
Podemos ter derrame papilar como clínica inicial? Qual a característica ?
Normalmente se manifesta inicialmente como um nódulo
Possui consistencia pétrea
Fixo, aderido aos planos profundos
Sim! Esse derrame papilar é chamado de água de rocha.
A mamografia ela da diganóstico de cancer de mama?
Como ele define se é sugestivo ou não de cancer de mama?
Não! Ela sugere cancer de mama.
Ela define isso através do BIRADIS.
No SES-DF ele da o número do Birads
Na prova de de 2019 deu ``birads 0” e queria que voce soubesse que era inconclusivo. Também queria saber qual a conduta em paciente de 55 anos com cisto na mama ( margem regular 1x1) e biradis 0. Ele considerou usg + biopsia uma conduta adequada.
Qual exame que fecha o diagnóstico?
Como é realizada a biopsia?
Preciso de orientação de imagem obrigatoriamente?
Quando ela é indicada?
Biópsia!
CORE biopsy -> biópsia com agulha grossa
Obrigatoriamente não, mas se o nódulo for muito pequeno é bom.
Ela é indicada em casos de BIRADS 4 e 5
Quais são os subtipos histológicos?
Qual o subtipo mais frequente?
Oque é o ductal in situ ou intraductal?
Oque é o ductal invasor?
Oque é o lobular in situ?
Oque é o lobular invasor?
Existem outros subtipos histológicos?
- Ductal in situ ou invasor e Lobular in situ ou invasor
- Ductal disparado
- Tem somente no epitélio, não ultrapassou a membrana basal
- Já passou a membrana basal e portanto pode gerar metástase
- Não passou da membrana basaal
- Já passou da membrana basal e pode gerar metástase
- Sim, vários! Esses subtipos são bem menos frequentes.
- Oque é esteatonecrose e como realizar o diangóstico diferencial?
- Oque é cicatriz radial e como realizar o diangóstico diferencial?
- Oque é tumor phyllodes e como realizar o diangóstico diferencial?
1 . Necrose gordurosa po. Isso acontece quando tem um trauma da mama, bolada, acidente de transito…. Isso aparece na mamografia como calcificação ou nódulo e, na mamografia, pode aparecer em formato irregular e com espículas inclusive ( muito indicativo de lesão maligna)
- é um tumor benigno que apresenta espículas, fazendo parecer maligno na mamografia
- Tumor Phyllodes é um tumor benigno muito grande que casua alterações no aspecto da mama.
Qual foi o achado de Umberto Veronesi?
Quais cirurgias existem?
Quando posso fazer quadrantectomia?
Posso fazer quadrantectomia em gestante?
Numa epóca que as pessoas faziam mastectomia radical para todo mundo ele fez um estudo em que observou que a taxa de reicidiva em pacientes que realizavam quadrantectomia ( proposta dele de cirurgia ) possuiam maior reicidiva. Porém, quando ele associou a quadrantectomia com radioterapia essa taxa de reicidiva foi igual a masstectomia total.
Mastectomia total ou quadrantectomia/setorectomia + radioterapia
Temos que ver a relação tumor/mama. Se o tumor possui menos de 1/5 do tamanho da mama podemos indicar cirurgia conservadora. Normalmente até 3 cm podemos indicar conservadora.
Posso fazer quadrantectomia em gestante somente no terceiro trimestre de gestação. Ela faz a quadrante, parto e depois radioterapia.
No primeiro e segundo trimestre é extremamente contraindicada por não poder fazer radiotetrapia em gestante.
Contraindicação de quadrantectomia:
Em qual período da gestação não pode fazer quadrantectomia?
POsso fazzer em doenças do colágeno?
Tumores multicentricos pode?
Radioterapia prévia na mama.
Primeiro e segundo
Não! Pois é contraindicação para radioterapia
Não né.
Não. Dessa vez vai ter que ser mastectomia total. Radi
Como identifica o linfonodo dentinela?
Depois de identificar e o patologista confirmar que tem metástase, faz oque?
Injeta azul patente, massagem por 7 minutos, disseca a axila e ele vai tá lá coradinho. Também da para fazer po medicina nuclear.
Esvaziamento axilar.
Quando nao devemos fazer esvazimaento axilar MESMO EM PACIENTES COM LINFONODO POSITIVO?
Em paciente que possuem sentinela positivo e vão realizar radioterapia, pricinpalmente em casos de quadrantectomia, não é necessáiro realizar esvazimento axilar. Isso é possível pois foi demonstrado que a sobrevida livre de doneça e global é a mesma.
QUANDO NÃO FAZER LINFADENECTOMIA MESMO EM PACIENTES COM LINFONODO POSITIVO?
Setorectomia
Tumores até 5 cm
Até 2 linfonodos +
Premieira intervenção
Imunoistoquímica
Quando é feita?
Pode identificar oque?
Após a cirurgia:
Receptor de progesterona ( RP)
Receptore de estrogenio ( RE)
Ki-67 → Indicativo de proliferação
Her-2 ( c-erb-B2) → Relacionado a proliferação tumoral. Pior prognóstico
Tratamento Adjuvante:
Cite os quatro possíveis
Cite os pontos importante de cada um
- Radioterapia:
Na terapia conservadora sempre vai estar indicada
Na radical vai indicar:
Limites comprometidos
Comprometeu pele ou parede torácica
+4 linfonodos comprometidos
- Quimioterapia:
Importante é saber que sempre vai ser indicado em caso de linfonodo sentinela positivo ( indicação absoluta)
A indicação relativa depende de um índice lá precisa saber
- Hormonioterapia
A paciente vai utilizar durante 5 anos após a cirurgia
Tamoxifeno -> Bloqueador de receptor de estrogenio e usa quando é positivo para HER2
O uso de tamoxifeno bloqueio o estrogenio no corpo inteiro, menos no endométrio. O uso prolongado de tamoxifeno pode levar a sangramento via vaginal por hipertrofia cística, que é possível visualizar na histeroscopia como bolhas amareladas/brancas.
Inibidor da aromatose -> Só pode usar em paciente pós-menopausa
- Trastuzumabe -> Utilizar para terapia alvo de HER-2. Diminui a reicidiva em paciente positivo para HER-2.
Fatores de reicidiva local
Margens comprometidas é o principal fator
Tamanho do tumor
Tipo histológico
Grau nuclear
Fatores de reicidiva sistemica
A principal é o estado axilar!
Carcinoma inflamatório
São embolos tumorais que saem do tumor e vão para a derme. Na derme eles causam o aspecto inflamatório.
Parece mastite, mas não é não. Até aquele aspecto de casca de laranja pode ter.
Oque tenho que fazer? Sempre tenho que fazer quimioneoadjuvante e depois mastectomia radical.
CARCINOMA DE PAGET
Exantema da aréola e mamilo. Destruição importante do complexo areolo-mamilar.
Dx diferencial com eczema
O tratamento é feito com centralectomia.
Cancer de mama masculino
1: 135 de masculino
BRCA 2
Sempre cirurgia radical
prova 2018 ses df
Prova 2019 ses df
Prova 2020 Ses DF
