Climatério - Saúde Óssea e Tratamento

Question 1

Quais exames eu solicito para a paciente que entrou na menopausa?

Answer 1

CP de colo de útero: Lembrar que é de 3-3 anos até os 64

Mamografia: 2 em 2 anos até os 69 anos

Glicemia

Perfil lípidico

Sangue oculto nas fezes ( > 50 anos)

Question 2

Tabagismo é fator de risco para osteopenia?

Answer 2

Sim

Isso foi pergunta da prova do ses df de 2019!

Question 3

Devo solicitar USG transvaginal?

Answer 3

NÃO!

USG transvaginal não diminui mortalidade de cancer de endométrio e ovário! Nem em pacicentes de alto risco ele deve ser solicitado.

Question 4

Quando devo solicitar densitometria óssea?

Answer 4

Mulher > 65 anos ( Lembrar que acabou o papa nicolau com 64 tem que começar a densitometria) ou Homem > 70 anos -> Tem que fazer de 2 em 2 anos ( igual a mamografia) até morrer.

Quando devemos após a menopausa?

IMC < 21 ( Muito magra tem menor nível de estrogenio)

Fratura óssea prévia após 50 anos ( Lembrando que é uma meio inexplicada. A mulher foi atropelada por um caminhão é esperado que ela quebre um osso)

Anormalidades vertebrais radiológicas

Artrite reumatoide

Uso de corticoide cronicamente ( 3 meses ou mais) -> 5 Mg de predinisona

Na prova de 2019 do SES DF ele fala que uma idosa que tem queda frequentes devemos pensar em solciitar uma densitometria.

Question 5

Quais são os locais que fazemos densitomeria óssea?

Quais são os parametros que a densitometria fornecce?

Oque cada um indica?

Qual o indicador devo utilizar para a paciente em pós-menopausa?

Answer 5

Colo do fêmur, fêmur total e coluna lombar ( l1-l4)

Massa absoluta ( g/cm3), escore Z ( DP), escore T ( DP)

Massa absoluta não serve pra muita coisa n

Escore Z: Assim como todo escore Z indica o desvio em relação a média daquele grupo.

Nesse caso, indica o desvio padrão em relação a quantidade média de massa óseea das mulheres daquela idade

Esccore T ( de TODAS ): Compara a massa óssea da paciente com todas as mulheres do mundo em qualquer idade

Devemos utilizar o escore T. Isso é acontece pois na mulher de 75 anos é normal ter massa óssea baixxa, então ela pode ter mais que a média e ainda ser osteopenica.

Question 6

Como devemos interpretar o escore T?

Answer 6

• 1 DP: Normal
• 1 e -2,5 DP: Osteopenia

> -2,5 DP: Osteoporose

Question 7

Tudo em relação ao escore T, como deve ser na paciente pós-menopausa.

• 0,7DP no colo do femur, -0,8DP do femur total e -0,9 DP na coluna lombar. Qual o laudo?
• 1,25 no colo do femur, -1,7DP no femur total e -2,1DP na coluna lombar. Qual o laudo?
• 2,25 de colo de femur, -2,4 de femur total e -2,8 de coluna lombar. Qual o laudo?

Se temos tudo normal e um valor alterado qual o laudo?

Oque a paciente com escore normal deve fazer?

Oque a paciente com osteopenia deve fazer?

Qual a conduta para paciente com osteoporose?

Answer 7

Normal

Osteopenia

Osteoporose

Sempre devemos levar em conta o pior valor

No escore normal devemos orientar hábito de vida saudáveis

Na osteopenia devemos orientar reposição de cálcio e vitamina D

Repor cálcio, vitamina D e algum antireabsortivo ( o mais comum é o alendronato de sódio, impede o osteoclasto de atuar)

Question 8

Qual a conduta para paciente com osteopenia?

Answer 8

Reposição de cálcio e vitamina D, mesmo se a ingesta de cállcio já for adequada na dieta

Question 9

Qual a conduta para osteoporose?

Answer 9

Cálcio

Vitamina D

Anti reabsortivo-> Normalmente utilizamos o alendronato de cálcio, que impede o osteoclasto de atuar.

Posologia: 70 mg 1 x por semana do Alendronato de Cálcio

Observação: O alendronato causa refluxo e chance de esofagite. Não pode tomar e deitar nem fudendo.

Question 10

A terapia hormonal está indicada para tratar osteoporose?

Answer 10

NÃOOOOO

Ela ajuda, mas isso não é uma indicação de terapia hormonal!

Question 11

Conta a historinha da utilização dos hormonios na terapia hormonal

Qual a única paciente que não precisa de progesterona na th?

Answer 11

Eles começaram a utilizar o estrogenio, até pq a falta dele é que causa os sintomas. Foram aperfeiçando as moléculas para ficar mais próxima da natural top e uhu

Porém, ocorreu uma epidemia de cancer de endométrio, já que o estrogenio causa a prolifereção do endométrio e acaba gerando uma neoplasia.

Para resolver isso associou a progesterona, que impede a prolifereção do endométrio oque acaba impedindo o cancer.

A única paciente que não precisa de progesterona na terapia hormonal é a histerectomizada, já que ela nao possui mais endométrio.

Question 12

Qual foram os achados do WHI para pacientes que utilizaram Estrogenio + Progesterona?

Answer 12

PERCEBA QUE TERAPIA HORMONAL DE ESTROGENIO + PROGESTERONA AUMENTA AS CHANCES DE CANCER DE MAMA!!!!!!!

DE TUDO ISSO É O MAIS IMPORTANTE

Question 13

Quais foram os achados do WHI para pacientes somente com estrogenio?

Answer 13

AQUI NÃO PODEMOS CONSIFER

Question 14

Oque a terapia hormonal faz com o cancer de mama?

Answer 14

PRINCIPALMENTE QUANDO SE FALA DE USO ASSOCIADO ELE AUMENTA!

Com só estrogenio nao temos como falar nada!

Question 15

Qual o úniico problema do WHI?

Answer 15

Pegou uma amostra muitooo velha! Isso

Question 16

Oque o WHI mostrou em relação as doenças cardiovasculares?

Answer 16

Terapia combinada aumenta o risco!

Question 17

Como podemos utilizar o progestageno?

Answer 17

De forma contínua ou cíclica ( 12 a 14 dias)

Question 18

Oque é a janela de oportunidade?

Quanto tempo devemos começar a TH?

Oque isso faz de bom?

Answer 18

Isso é começar a terapia hormonal na paciente que está começando com os sintomas do climatério!

Até 5 anos da menopausa!

Inciando a TH nessa janela o risco cardiovascular não aumenta!

Question 19

Qual a relação da janela de oportunidade com cancer de mama e fenomenos tromboembólicos?

Answer 19

Nenhum!

Isso não muda. A chance conitnua aumentada.

Question 20

Qual risco é maior de fenomeno tromboembólico: Da pilula de anticoncepcional ou th?

Answer 20

Normalmente da pilula! Fazendo bioequivalencia ( pq são diferentes) tem mais estrogenio na pilula

Question 21

Qual a recomendação para a TH?

Answer 21

1. Paciente sintomáticas. Se a mulher não se incomoda vai passar pq?
2. Não é indicado uniamente para tratar a osteoporose

Question 22

Quais são as contraindicações para a TH?

Answer 22

CA de mama

CA de endométrio

Doença hepática grave

Sangramento vaginal não diangósticado

História de eventos tromboembólicos

Porfiria

Question 23

Qual fator de proteção a TH cria?

Answer 23

Osteoporose e cancer de cólon

Question 24

Posso fazer terapia hormonal em quem ainda não meopausou?

Qual cuidado tenho que tomar?

Answer 24

SIM!

Tenho que tomar cuidado pq ainda pode engravidar né

Como não tem como utiliza pilula tem que botar diu, camisinha ou qualquer outro método

Question 25

Quais exames devo solicitar antes de iniciar a terapia hormonal?

Answer 25

Mamografia

Perfil lipídico

Question 26

Pq devemos pedir perfil lipídico para as pacientes que vão começar com TH oral?

Answer 26

Pq o estrogenio + progesterona combinados e adminsitrados de forma oral possuem uma tendencia de :

Diminui o LDL

Aumentar o HDL

Aumentar o triglicerídeos

Question 27

Oque o estrogenio + progesterona administradas por via oral fazem na primeira passagem pelo fígado?

Answer 27

Aumentam a proteica C reativa e modificam o sistema renina-angiotensina-aldosterona

Por isso não é muito legal utilizar em pacientes hipertensas

Question 28

Qual a outra via, além da oral de admnisitração da TH, e quais são os benefícios?

Para quem ele é mais indicada?

Além da hipertrigliceridemia, qual a outra coisa que é contraindicado o uso de terapia oral?

Answer 28

Via transdérmica

Diminui o efeiot sobre o metabolismo lipídico

Não afeta tanto a proteína C e sistema R-A-A

Quem tem triglicerideo alto e HAS

Colecistopatia

Question 29

Devo dar progesterona em paciente histerectomizada?

E se a paciente tem histórica de endometriose?

Answer 29

Não.

Ai tem que dar né, pq pode dar novos focos de endometriose!

Question 30

Tibolona

É um hormonio?

Oque ela faz?

Qual sua vantagem e para qual paciente?

Qual o efeito da tibolona sobre o perfil lipídico?

Answer 30

Ela é um pré-hormonio

Ela forma estrogenicos, progestacionais e ainda androgenicos

Ela é boa para a paciente que além dos sintomas mais comuns perdeu o desejo sexual, pois produz androgenicos

Contrário a TH comum. Ela aumenta o LDL, diminui HDL e diminui triglicerídeo

Question 31

Estrogenio Vaginal

Qual sua função?

Qual relação com perfil lipídico?

Posso usar em quem tem contraindicação ao estrogenio?

Quais suas contraindicações?

Answer 31

Funciona para a pacicente que não possui outros sintomas além da secura vaginal

Não resolve mais nada além disso

Não interfefre no perfil lipídico

Pode ser usado em pacientes com contraindicação ao estrogenio

As únicas contraindicações são ca de mama e endométrio

Question 32

Alternativas não hormonais são indicadas?

Answer 32

Não

Em ensaios clínicos duplo cego com placebo não tiveram resultado

Question 33

Para sintomas vasoativos existe uma alternativa a terapia hormonal?

Answer 33

Sim!

Inibidores da recaptação de sertonina, como citalopram, paroxetina e venlafaxina (37,5 mg até 75mg) , se mostraram eficientes

Dose de 10 mg e se não melhorar sobe para 20 mg no citalopram e na paroxetina

Em pacientes que usam tamoxifeno devemos utilizar venlafaxina

Question 34

A menopausa costuma acontecer mais cedo em tabagistas e nulíparas?

Answer 34

Sim