Climatério - Saúde Óssea e Tratamento Flashcards
Quais exames eu solicito para a paciente que entrou na menopausa?
CP de colo de útero: Lembrar que é de 3-3 anos até os 64
Mamografia: 2 em 2 anos até os 69 anos
Glicemia
Perfil lípidico
Sangue oculto nas fezes ( > 50 anos)
Tabagismo é fator de risco para osteopenia?
Sim
Isso foi pergunta da prova do ses df de 2019!
Devo solicitar USG transvaginal?
NÃO!
USG transvaginal não diminui mortalidade de cancer de endométrio e ovário! Nem em pacicentes de alto risco ele deve ser solicitado.
Quando devo solicitar densitometria óssea?
Mulher > 65 anos ( Lembrar que acabou o papa nicolau com 64 tem que começar a densitometria) ou Homem > 70 anos -> Tem que fazer de 2 em 2 anos ( igual a mamografia) até morrer.
Quando devemos após a menopausa?
IMC < 21 ( Muito magra tem menor nível de estrogenio)
Fratura óssea prévia após 50 anos ( Lembrando que é uma meio inexplicada. A mulher foi atropelada por um caminhão é esperado que ela quebre um osso)
Anormalidades vertebrais radiológicas
Artrite reumatoide
Uso de corticoide cronicamente ( 3 meses ou mais) -> 5 Mg de predinisona
Na prova de 2019 do SES DF ele fala que uma idosa que tem queda frequentes devemos pensar em solciitar uma densitometria.
Quais são os locais que fazemos densitomeria óssea?
Quais são os parametros que a densitometria fornecce?
Oque cada um indica?
Qual o indicador devo utilizar para a paciente em pós-menopausa?
Colo do fêmur, fêmur total e coluna lombar ( l1-l4)
Massa absoluta ( g/cm3), escore Z ( DP), escore T ( DP)
Massa absoluta não serve pra muita coisa n
Escore Z: Assim como todo escore Z indica o desvio em relação a média daquele grupo.
Nesse caso, indica o desvio padrão em relação a quantidade média de massa óseea das mulheres daquela idade
Esccore T ( de TODAS ): Compara a massa óssea da paciente com todas as mulheres do mundo em qualquer idade
Devemos utilizar o escore T. Isso é acontece pois na mulher de 75 anos é normal ter massa óssea baixxa, então ela pode ter mais que a média e ainda ser osteopenica.
Como devemos interpretar o escore T?
- 1 DP: Normal
- 1 e -2,5 DP: Osteopenia
> -2,5 DP: Osteoporose
Tudo em relação ao escore T, como deve ser na paciente pós-menopausa.
- 0,7DP no colo do femur, -0,8DP do femur total e -0,9 DP na coluna lombar. Qual o laudo?
- 1,25 no colo do femur, -1,7DP no femur total e -2,1DP na coluna lombar. Qual o laudo?
- 2,25 de colo de femur, -2,4 de femur total e -2,8 de coluna lombar. Qual o laudo?
Se temos tudo normal e um valor alterado qual o laudo?
Oque a paciente com escore normal deve fazer?
Oque a paciente com osteopenia deve fazer?
Qual a conduta para paciente com osteoporose?
Normal
Osteopenia
Osteoporose
Sempre devemos levar em conta o pior valor
No escore normal devemos orientar hábito de vida saudáveis
Na osteopenia devemos orientar reposição de cálcio e vitamina D
Repor cálcio, vitamina D e algum antireabsortivo ( o mais comum é o alendronato de sódio, impede o osteoclasto de atuar)
Qual a conduta para paciente com osteopenia?
Reposição de cálcio e vitamina D, mesmo se a ingesta de cállcio já for adequada na dieta
Qual a conduta para osteoporose?
Cálcio
Vitamina D
Anti reabsortivo-> Normalmente utilizamos o alendronato de cálcio, que impede o osteoclasto de atuar.
Posologia: 70 mg 1 x por semana do Alendronato de Cálcio
Observação: O alendronato causa refluxo e chance de esofagite. Não pode tomar e deitar nem fudendo.
A terapia hormonal está indicada para tratar osteoporose?
NÃOOOOO
Ela ajuda, mas isso não é uma indicação de terapia hormonal!
Conta a historinha da utilização dos hormonios na terapia hormonal
Qual a única paciente que não precisa de progesterona na th?
Eles começaram a utilizar o estrogenio, até pq a falta dele é que causa os sintomas. Foram aperfeiçando as moléculas para ficar mais próxima da natural top e uhu
Porém, ocorreu uma epidemia de cancer de endométrio, já que o estrogenio causa a prolifereção do endométrio e acaba gerando uma neoplasia.
Para resolver isso associou a progesterona, que impede a prolifereção do endométrio oque acaba impedindo o cancer.
A única paciente que não precisa de progesterona na terapia hormonal é a histerectomizada, já que ela nao possui mais endométrio.
Qual foram os achados do WHI para pacientes que utilizaram Estrogenio + Progesterona?
PERCEBA QUE TERAPIA HORMONAL DE ESTROGENIO + PROGESTERONA AUMENTA AS CHANCES DE CANCER DE MAMA!!!!!!!
DE TUDO ISSO É O MAIS IMPORTANTE
Quais foram os achados do WHI para pacientes somente com estrogenio?
AQUI NÃO PODEMOS CONSIFER
Oque a terapia hormonal faz com o cancer de mama?
PRINCIPALMENTE QUANDO SE FALA DE USO ASSOCIADO ELE AUMENTA!
Com só estrogenio nao temos como falar nada!
Qual o úniico problema do WHI?
Pegou uma amostra muitooo velha! Isso
Oque o WHI mostrou em relação as doenças cardiovasculares?
Terapia combinada aumenta o risco!
Como podemos utilizar o progestageno?
De forma contínua ou cíclica ( 12 a 14 dias)
Oque é a janela de oportunidade?
Quanto tempo devemos começar a TH?
Oque isso faz de bom?
Isso é começar a terapia hormonal na paciente que está começando com os sintomas do climatério!
Até 5 anos da menopausa!
Inciando a TH nessa janela o risco cardiovascular não aumenta!
Qual a relação da janela de oportunidade com cancer de mama e fenomenos tromboembólicos?
Nenhum!
Isso não muda. A chance conitnua aumentada.
Qual risco é maior de fenomeno tromboembólico: Da pilula de anticoncepcional ou th?
Normalmente da pilula! Fazendo bioequivalencia ( pq são diferentes) tem mais estrogenio na pilula
Qual a recomendação para a TH?
- Paciente sintomáticas. Se a mulher não se incomoda vai passar pq?
- Não é indicado uniamente para tratar a osteoporose
Quais são as contraindicações para a TH?
CA de mama
CA de endométrio
Doença hepática grave
Sangramento vaginal não diangósticado
História de eventos tromboembólicos
Porfiria
Qual fator de proteção a TH cria?
Osteoporose e cancer de cólon
Posso fazer terapia hormonal em quem ainda não meopausou?
Qual cuidado tenho que tomar?
SIM!
Tenho que tomar cuidado pq ainda pode engravidar né
Como não tem como utiliza pilula tem que botar diu, camisinha ou qualquer outro método
Quais exames devo solicitar antes de iniciar a terapia hormonal?
Mamografia
Perfil lipídico
Pq devemos pedir perfil lipídico para as pacientes que vão começar com TH oral?
Pq o estrogenio + progesterona combinados e adminsitrados de forma oral possuem uma tendencia de :
Diminui o LDL
Aumentar o HDL
Aumentar o triglicerídeos
Oque o estrogenio + progesterona administradas por via oral fazem na primeira passagem pelo fígado?
Aumentam a proteica C reativa e modificam o sistema renina-angiotensina-aldosterona
Por isso não é muito legal utilizar em pacientes hipertensas
Qual a outra via, além da oral de admnisitração da TH, e quais são os benefícios?
Para quem ele é mais indicada?
Além da hipertrigliceridemia, qual a outra coisa que é contraindicado o uso de terapia oral?
Via transdérmica
Diminui o efeiot sobre o metabolismo lipídico
Não afeta tanto a proteína C e sistema R-A-A
Quem tem triglicerideo alto e HAS
Colecistopatia
Devo dar progesterona em paciente histerectomizada?
E se a paciente tem histórica de endometriose?
Não.
Ai tem que dar né, pq pode dar novos focos de endometriose!
Tibolona
É um hormonio?
Oque ela faz?
Qual sua vantagem e para qual paciente?
Qual o efeito da tibolona sobre o perfil lipídico?
Ela é um pré-hormonio
Ela forma estrogenicos, progestacionais e ainda androgenicos
Ela é boa para a paciente que além dos sintomas mais comuns perdeu o desejo sexual, pois produz androgenicos
Contrário a TH comum. Ela aumenta o LDL, diminui HDL e diminui triglicerídeo
Estrogenio Vaginal
Qual sua função?
Qual relação com perfil lipídico?
Posso usar em quem tem contraindicação ao estrogenio?
Quais suas contraindicações?
Funciona para a pacicente que não possui outros sintomas além da secura vaginal
Não resolve mais nada além disso
Não interfefre no perfil lipídico
Pode ser usado em pacientes com contraindicação ao estrogenio
As únicas contraindicações são ca de mama e endométrio
Alternativas não hormonais são indicadas?
Não
Em ensaios clínicos duplo cego com placebo não tiveram resultado
Para sintomas vasoativos existe uma alternativa a terapia hormonal?
Sim!
Inibidores da recaptação de sertonina, como citalopram, paroxetina e venlafaxina (37,5 mg até 75mg) , se mostraram eficientes
Dose de 10 mg e se não melhorar sobe para 20 mg no citalopram e na paroxetina
Em pacientes que usam tamoxifeno devemos utilizar venlafaxina
A menopausa costuma acontecer mais cedo em tabagistas e nulíparas?
Sim
